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El examen de electroencefalografía (EEG) es un patrón que se obtiene mediante el uso de sofisticados instrumentos electrónicos para amplificar y registrar los biopotenciales espontáneos del cerebro desde el cuero cabelludo. Los patrones de actividad cerebral registrados por EEG no sólo pueden explicar manifestaciones patológicas localizadas o difusas causadas por enfermedades cerebrales (como epilepsia, tumores, inflamación, enfermedades vasculares, traumatismos y enfermedades degenerativas, etc.). ), y también tiene valor diagnóstico para cambios en el sistema nervioso central (trastornos metabólicos y endocrinos e intoxicaciones, etc.) provocados por enfermedades extracerebrales. ). El EEG de una enfermedad mental no orgánica puede ser normal u ocasionalmente levemente anormal. Por tanto, el EEG desempeña un papel determinado a la hora de distinguir las enfermedades cerebrales orgánicas de las enfermedades funcionales. La cinta de electroencefalograma (EEG) se puede utilizar como método de observación para realizar un seguimiento de la enfermedad.
1. Tecnología de seguimiento
(1) Preparación antes del examen
Debido a que el nivel de azúcar en sangre en el cuerpo humano tiene un gran impacto en el EEG, el EEG El examen debe realizarse entre 1 y 2 horas después de una comida.
Se deben suspender todos los sedantes e hipnóticos tres días antes del examen.
Lava tu cabello con champú el día anterior al examen (para reducir la resistencia del cuero cabelludo).
(2) Sala de examen de electroencefalografía
La sala de examen de electroencefalografía debe poder evitar interferencias de CA y el cable de conexión a tierra del instrumento debe ser confiable. La sala de inspección debe ser resistente a la humedad y a los golpes para garantizar un buen rendimiento de la máquina. La sala de exploración no debe ser demasiado luminosa y debe estar en silencio.
(3) Colocación de los electrodos
Generalmente se utilizan electrodos planos redondos o en forma de disco, que deben fijarse cerca de la cabeza. Es necesario recubrir la superficie de contacto con la piel. Pasta conductora o solución salina. Haga que la resistencia de los electrodos sea inferior a 5 K y la resistencia de cada electrodo sea la misma. Hay electrodos nasofaríngeos, electrodos esfenoidales y electrodos corticales, que pueden reflejar la actividad eléctrica en diferentes partes y son útiles en el diagnóstico de tumores cerebrales y epilepsia.
(4) Prueba de inducción
En términos generales, la actividad eléctrica anormal en el EEG de algunas lesiones intracraneales que ocupan espacio no es lo suficientemente obvia. También hay muchos pacientes con epilepsia que la tienen. Anormalidades en el EEG durante el período intermitente No hubo descargas epileptiformes ni epileptiformes. Por lo tanto, podemos tomar medidas para mostrar posibles descargas epileptiformes u otra actividad eléctrica anormal, que se denominan pruebas de inducción. Las pruebas de inducción más utilizadas incluyen: prueba de apertura y cierre de ojos, prueba de hiperventilación, prueba de inducción del sueño, prueba de estimulación de destellos y prueba de inducción de drogas.
2. Frecuencia, amplitud y forma de onda del electroencefalograma.
La electricidad cerebral de las personas normales se puede dividir en ondas alfa y ondas beta según diferentes frecuencias y amplitudes.
(1) Onda alfa
Un ritmo sinusoidal con una frecuencia de 8 ~ 13 veces/segundo y una amplitud de 10 ~ 100 V. Este es el ritmo básico en el electroencefalograma y Ocurre principalmente en la mitad posterior del hemisferio cerebral, especialmente en el occipucio. Ocurre con mayor frecuencia y tiene mayor amplitud en silencio y con los ojos cerrados. Su amplitud puede aumentar y disminuir periódicamente, tomando la forma de un huso o huso.
(2) Onda Beta
La frecuencia es de 14~25 veces/segundo y la amplitud es de 5~20. Los ritmos de las ondas beta son más comunes en la parte frontal de la cabeza.
(3) Onda Q
La frecuencia es de 4 a 7 veces por segundo y la amplitud es de 20 a 40 μV. Es común en niños normales, especialmente en los lóbulos parietales y temporales. .
(4) Onda delta
La frecuencia es de 0,5 ~ 3 veces/segundo y la amplitud es generalmente de aproximadamente 100 μ V. Se observa en niños y adultos durante el sueño, hiperventilación , revelador, insultar no tiene ningún efecto sobre las ondas delta. Generalmente, las ondas delta son anormales.
(5) Señal de pico
Es un potencial de corta duración (20 ~ 80 ms), que sube y baja verticalmente, con una amplitud muy alta, alrededor de 100 ~ 200 μ V. , La polaridad ascendente del pico se llama pico negativo y la polaridad descendente se llama pico positivo. Las ondas espinales son ondas patológicas. Se observa comúnmente en epilepsia localizada, convulsiones de gran mal, epilepsia mioclónica, epilepsia diencefálica, etc.
(6) Onda aguda
También conocida como onda aguda, es una onda triangular con un límite de tiempo de 80 ~ 300 ms. La forma aumenta rápidamente y cae lentamente. la amplitud puede alcanzar los 200 μ V. Lo anterior también es una onda patológica, un fenómeno de estimulación cortical, que es más común en la epilepsia.
(7) Pico y onda lenta de 3 veces/segundo
Esta descarga es una combinación alterna de pico y onda lenta, y es un compuesto bilateralmente simétrico de tres ondas por segundo. especialmente en la frente. La apariencia de esta forma de onda es exclusiva del petit mal.
(8) Onda aguda lenta
Es una onda compleja compuesta por una onda aguda y una onda lenta, que se observa en la epilepsia localizada.
3. Electroencefalograma normal
La frecuencia del electroencefalograma de una persona normal está casi compuesta de ondas alfa y ondas beta. Su amplitud y frecuencia son simétricas en el lado C, la frecuencia es. constante y la amplitud en ambos lados puede variar en un 30%. En las personas diestras, la amplitud de las ondas alfa es mayor en el hemisferio derecho porque hay más impulsos entrantes en el hemisferio izquierdo. El 85% de las personas normales pueden tener la forma de onda EEG mencionada anteriormente y el 15% pueden tener ligeros cambios anormales. El EEG normal se puede dividir en los siguientes cuatro tipos:
EEG alfa, EEG beta, EEG de bajo voltaje y EEG irregular.
4. EEG anormal
El EEG anormal se puede dividir en anomalías leves, moderadas y graves.
(1) Electroencefalograma levemente anormal
El ritmo alfa es muy irregular o inestable, la diferencia de amplitud entre los dos lados es superior al 30%, el ajuste es deficiente y el ojo -La respuesta inhibidora de apertura desaparece o no es significativa.
Las ondas beta de gran amplitud aparecen en la zona anterior o en varias zonas. La actividad de la onda Q aumenta, con algunas áreas dominadas por la actividad de la onda Q y, a veces, se pueden ver ondas Q en todas las áreas.
Las ondas Q de gran amplitud aparecen tras la hiperventilación.
(2) Anomalía moderada en el electroencefalograma.
La frecuencia de actividad del nodo α se ralentiza de 8 a 7 veces por segundo, o α desaparece, con una asimetría evidente.
La actividad Q difusa es dominante.
Se produce actividad paroxística de la onda Q.
Después de la hiperventilación, aparecen ondas delta de gran amplitud en grupos o cúmulos.
(3) Anomalías graves en el electroencefalograma
Las actividades Q difusa y delta son dominantes, y aparece actividad delta de alto voltaje entre ondas lentas.
El ritmo alfa desaparece o se ralentiza.
Aparecen ondas delta paroxísticas.
Picos de gran amplitud, ondas agudas o picos lentos, espontáneos o inducidos.
Tiene actividad inhibidora explosiva o actividad plana.
5. La importancia clínica de la electroencefalografía.
(1) Cambios en el EEG durante la alteración de la conciencia
Somnolencia: ritmo moderadamente lento, actividad mixta de onda delta y onda Q, acompañada de lóbulo frontal parcial u onda Alfa monofásica localizada. Una fuerte estimulación sensorial a menudo produce una inhibición de la actividad delta.
Sueño: Hay más actividad de la onda delta, hay ondas rápidas entre las actividades de la onda delta y no hay respuesta inhibidora cuando se estimula, lo que resulta en un aumento de la actividad de la onda delta u ondas Q.
Coma: Es una onda delta continua, y una fuerte estimulación sensorial no provoca una respuesta inhibidora.
Coma profundo: En este momento, todos los voltajes son de amplitud delta de voltaje bajo, muchas veces cerca del horizonte.
(2) Electroencefalograma de lesiones intracraneales que ocupan espacio
Las lesiones intracraneales que ocupan espacio a menudo pueden causar diversos grados de cambios en el EEG, especialmente aquellos en los hemisferios cerebrales, incluidas las lesiones cerebrales. tumores, abscesos cerebrales, metástasis cerebrales y hematomas subdurales crónicos. , y son en su mayoría ondas lentas unilaterales o focales (principalmente ondas delta y ondas Q). Existen diferencias correspondientes en los cambios EEG de las lesiones intracraneales que ocupan espacio con los tumores del hemisferio cerebral ubicados correctamente, y la mayoría de ellos son cambios anormales con una mayor tasa de detección de ondas localizadas.
(3) Cambios en el electroencefalograma epiléptico.
La electroencefalografía es de gran valor en el diagnóstico de la epilepsia. No sólo puede ayudar a determinar el diagnóstico de la epilepsia, sino también a comprender el tipo de crisis epilépticas y proporcionar información para la selección de los fármacos de tratamiento. Los pacientes con epilepsia no sólo tienen electroencefalogramas anormales durante el período convulsivo, sino que alrededor del 50% de los pacientes también pueden ver una actividad eléctrica cerebral anormal durante el período interictal, lo que en conjunto se denomina descargas epilépticas. Las descargas epilépticas se caracterizan por la aparición repentina de actividad eléctrica básica, a menudo de gran amplitud.
Electroencefalograma de diversas crisis epilépticas:
Crisis de gran mal primaria
Durante el período ictal, es difícil describir el período intermitente debido a la electromiografía y las convulsiones. , que a menudo se manifiesta como anomalías leves específicas. En la zona de la frente se pueden observar ondas lentas paroxísticas cortas de 4-7 veces/segundo o ondas lentas parciales de 3-4 veces/W. Además, también se pueden ver olas agudas con un único límite de tiempo de 125-140MS, así como algunos picos agudos y algunos picos atípicos-ondas lentas. Las anomalías en el EEG suelen ser frecuentes y ocurren con facilidad, mientras que en los ancianos el EEG puede ser normal entre crisis epilépticas, como una vez al año aproximadamente. Generalmente antes de un ataque importante, las ondas paroxísticas se vuelven más frecuentes, las ondas puntiagudas se vuelven más obvias, el ritmo entre cada ataque se vuelve irregular y las ondas espontáneas desaparecen. Algunas personas pueden ver una breve caída en la frecuencia de las ondas antes de un ataque.
Convulsiones de pequeño mal
Normalmente se combinan picos y ondas lentas con la misma amplitud de 2,5 a 4 veces/S, normalmente descargas sincrónicas en ambos hemisferios, en los lóbulos frontal y parietal. El área es obvia, el voltaje es alto, hasta aproximadamente 300 V, y continúan apareciendo picos y ondas lentas de 3 veces/S en el estado de epilepsia leve. La altura de las púas en puñaladas lentas puede variar y algunas son tan bajas que ni siquiera se pueden registrar.
Epilepsia localizada
Suele ser una onda puntiaguda única o una combinación de ondas puntiagudas y ondas lentas. Además, las lesiones de onda lenta, el ritmo rápido local y la asimetría de amplitud también pueden considerarse anomalías locales, y el EEG interictal puede ser normal. Poco antes del inicio de la epilepsia localizada, el electroencefalograma muestra actividad eléctrica localizada o actividad anormal frecuente con mayor amplitud. La actividad de descarga durante las crisis epilépticas focales muestra picos continuos de alto voltaje. Las descargas en punta se propagan primero a sitios adyacentes en el lado ipsilateral y luego al lado contralateral. Las lesiones localizadas de onda lenta sugieren la posibilidad de lesiones que ocupan espacio.
Epilepsia psicomotora
Las convulsiones intermitentes son principalmente convulsiones focales en uno o ambos lados del lóbulo temporal, especialmente picos focales. Las lesiones del lóbulo temporal aparecen principalmente en la parte frontal del lóbulo temporal y los picos en la parte frontal del lóbulo temporal aparecen con mucha frecuencia durante el sueño, por lo que la epilepsia del lóbulo temporal es un tipo de epilepsia del sueño.
(4) Traumatismo craneoencefálico
Conmoción cerebral
Se pueden observar ondas planas bajas irregulares inmediatamente después de la lesión, seguidas de ondas Q extensas y ondas alfa, que pueden Está relacionado con la disfunción de la estructura reticular del mesencéfalo y el electroencefalograma vuelve a la normalidad después de despertar.
Contusión cerebral
Se puede observar supresión del ritmo en ambos lados, con extensas ondas Q bilaterales de gran amplitud y ondas delta, especialmente en el lado afectado. En una contusión cerebral grave, el ritmo alfa básico desaparece, principalmente las ondas delta.
Síndrome postraumático
Se puede observar que la frecuencia de la onda disminuye, la amplitud aumenta y es inestable, pudiendo producirse ondas lentas patológicas. En pacientes con epilepsia postraumática se pueden observar picos, ondas de pico y ondas complejas. A medida que la condición se recuperó, el electroencefalograma mejoró gradualmente y el ritmo alfa volvió a la normalidad. El examen de seguimiento EEG puede predecir el pronóstico de una lesión cerebral traumática.
(5) Enfermedad cerebrovascular
Hemorragia cerebral (hemorragia difusa de la cápsula interna)
Los cambios en el electrocardiograma en la fase aguda son principalmente ondas delta difusas bilaterales. El hemisferio lateral es polimórfico, siendo el lóbulo temporal y el área central los más obvios, con menos picos y ondas agudas. A medida que la afección mejora, las anomalías difusas disminuyen gradualmente y los cambios localizados se vuelven prominentes, pero básicamente pueden desaparecer después de unas semanas o meses. Pero clínicamente todavía hay hemiplejía.
Trombosis cerebral (trombosis de la arteria carótida interna)
Cuando hay síntomas asintomáticos y físicos de oclusión de la arteria carótida interna, el EEG suele ser normal, pero cuando se producen síntomas transitorios, los hemisferios del paciente La amplitud del ritmo básico disminuye y aparecen ondas delta polimórficas de baja amplitud en el lóbulo temporal y el ápice. Pueden aparecer ondas delta rítmicas de corto alcance en el área frontal de uno o ambos lados. La respiración profunda o la compresión de la arteria carótida posterior contralateral pueden agravar estos cambios.
El seguimiento del electroencefalograma puede ayudar a distinguir la enfermedad cerebrovascular o lesiones ocupantes de espacio y su pronóstico. En términos generales, los cambios del EEG en las enfermedades vasculares tienden a aliviarse, mientras que las lesiones que ocupan espacio se agravan después del tratamiento de los ataques; una disminución de las anomalías del EEG indica un buen pronóstico, mientras que un aumento de las anomalías del EEG indica un mal pronóstico.
(6) Electroencefalograma de inflamación y encefalopatía intracraneal
Encefalitis (encefalitis viral)
En casos leves o etapas tempranas de la enfermedad, el cerebro El electrograma principalmente muestra actividad de la onda Q. Cuando la afección es grave, se manifiesta como actividad delta difusa de alta amplitud y actividad alfa. También puede manifestarse como actividad lenta localizada en las partes del cerebro más gravemente afectadas. Cuando la afección es extremadamente grave, actividad suprimida explosiva o actividad plana. puede ocurrir. En la fase aguda de la encefalitis, las convulsiones son uno de los síntomas comunes. Las descargas epileptiformes, como picos y ondas agudas, tienden a aparecer en el EEG de pacientes con convulsiones, y el grado de anomalías del EEG también aumenta.