Medidas para hacer frente a las violaciones de la seguridad médica básica en Hangzhou (revisada en junio de 2065438)
El término “seguro médico básico”, tal como se menciona en estas Medidas, se refiere al seguro médico básico para empleados urbanos, al seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y a la asistencia por dificultades médicas que son manejados por el seguro médico básico. agencias dentro de las áreas coordinadas de esta ciudad.
Los fondos de seguro médico básico mencionados en estas Medidas incluyen fondos de seguro médico básico, fondos de subsidio médico para enfermedades graves, fondos de alivio de dificultades médicas y fondos de ajuste del seguro médico básico. Artículo 3 El departamento administrativo municipal del seguro social es responsable de la gestión de la seguridad médica básica en este municipio. Los departamentos administrativos del seguro social de cada distrito, condado (ciudad) son responsables de la gestión de la seguridad médica básica en sus respectivas áreas coordinadas.
La agencia de seguro médico básico es específicamente responsable de coordinar la gestión diaria del seguro médico básico regional y supervisa los servicios de seguro médico básico de las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas de acuerdo con el acuerdo de servicio de seguro médico básico.
Los departamentos administrativos tales como salud, asuntos civiles, finanzas, impuestos, precios, alimentos y medicamentos, educación, industria y comercio y seguridad pública coordinarán la implementación de estas Medidas de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. Artículo 4 Los empleadores solicitarán un seguro médico básico para los empleados y pagarán las primas del seguro médico básico de conformidad con la "Ley de seguro social de la República Popular China", el "Reglamento provisional sobre el cobro y pago de las primas del seguro social" y la "Ciudad de Hangzhou". Medidas de recaudación y pago de primas de la Seguridad Social".
Los empleadores no emitirán certificados de relación laboral falsos ni estados contables financieros falsos para brindar asistencia a quienes no cumplan con las condiciones para participar en el seguro médico básico de los empleados o que defrauden los beneficios del seguro médico básico.
Los empleadores no falsificarán, alterarán ni alterarán documentos médicos, facturas médicas u otros materiales de respaldo para defraudar los fondos de seguridad médica básica. Artículo 5 Cuando los asegurados acudan a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico o compren medicamentos en farmacias minoristas designadas, deberán presentar su certificado de seguro médico básico (tarjeta).
El asegurado no deberá realizar las siguientes conductas:
(1) Prestar su certificado (tarjeta) de seguro médico básico a otros para su uso, o transferir sus beneficios de seguro médico básico a otros. para disfrute, liquidación de gastos de seguro médico básico;
(2) Falsificar o utilizar fraudulentamente tarjetas (tarjetas) de seguro médico básico de otras personas para buscar tratamiento médico y defraudar los beneficios del seguro médico básico;
(3) Pasar Falsificar, alterar, alterar documentos médicos, facturas médicas y otros medios para defraudar beneficios de seguridad médica básica;
(4) Racionamiento excesivo o repetido de medicamentos, equipos o materiales médicos para defraudar beneficios médicos básicos fondos de seguridad
(5) Vender medicamentos, equipos médicos, materiales médicos o artículos de diagnóstico y tratamiento para el pago de tarifas de seguridad médica básica, defraudar fondos de seguridad médica básica
(6) Violar los fondos de seguridad médica básica; el sistema de seguridad médica básica estipula otros actos de defraudación de los fondos de seguridad médica básica.
Las personas que no cumplen con los requisitos de seguro y defraudan los beneficios del seguro médico básico al proporcionar materiales de certificación falsos no pueden participar en el seguro médico básico manejado por la agencia de seguro médico básico de la ciudad; no está permitido utilizar el seguro de otras personas Tarjeta de seguro médico básico (tarjeta) o tarjeta de seguro médico básico (tarjeta) falsificada para tratamiento médico. Artículo 6 Las instituciones médicas designadas verificarán el certificado (tarjeta) de seguro médico básico de los asegurados del seguro médico básico cuando busquen tratamiento médico, revisarán los registros médicos, determinarán el plan de tratamiento de acuerdo con las necesidades de la afección y emitirán recetas de acuerdo con normas de gestión de recetas, y registrar el estado del diagnóstico y tratamiento en los registros médicos.
Al vender medicamentos en farmacias minoristas designadas, deben verificar el certificado (tarjeta) de seguro médico básico de los participantes del seguro médico básico, revisar los registros médicos y colocar los medicamentos sin receta según la condición. , o colocarlos de acuerdo a las recetas emitidas por las instituciones médicas designadas Medicamentos y documentados en registros médicos.
Artículo 7 Las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas no realizarán las siguientes conductas:
(1) Registro repetido del asegurado, pruebas, exámenes, tratamientos, descomposición u hospitalización no indicadas repetidos o inexplicables, etc. servicios médicos y liquidación de primas de seguro médico básico;
(2) Violar las disposiciones del sistema de seguridad médica básica, proporcionar artículos de diagnóstico y tratamiento y servicios médicos fuera del alcance de pago del fondo de seguridad médica básica o del acuerdo alcance del servicio Los gastos incurridos por la instalación se incluirán en la liquidación de los gastos del seguro médico básico;
(3) Violación del alcance del medicamento del seguro médico básico o regulaciones de variedad de medicamentos, dosis excesiva, uso repetido de medicamentos , uso ilegal de medicamentos sin indicación, descomposición o cambio de prescripción Dispensación de medicamentos a los asegurados por otros métodos. , liquidar las tarifas del seguro médico básico;
(4) Violar las disposiciones del sistema de seguro médico básico para pagar el índice de liquidación de las tarifas del seguro médico básico;
(5) La liquidación de las tarifas del seguro médico básico exceden el precio prescrito para artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos, equipos y materiales médicos;
(6) Falsificar, alterar o alterar documentos médicos o proporcionar comprobantes y comprobantes de liquidación de gastos médicos falsos a defraudar el fondo de seguridad médica básica;
(7) Usar artículos de primera necesidad, suplementos para la salud y otros artículos no farmacéuticos dentro del alcance de la liquidación de tarifas de seguridad médica básica como medicamentos, equipos médicos, materiales médicos o diagnóstico y tratamiento. artículos para defraudar fondos de seguridad médica básica;
(8) Acceder al sistema de información de seguridad médica básica de instituciones médicas no designadas y farmacias minoristas no designadas sin autorización para defraudar gastos de fondos de seguridad médica básica;
(9) Utilizar otros medios para defraudar los gastos del fondo de seguro médico básico.