La diferencia entre el reembolso por hospitalización general y hospitalización de día

El tratamiento en sala de día es un modelo de tratamiento y gestión "corto, plano y rápido" entre el servicio ambulatorio y la hospitalización general. Se refiere al tratamiento en el que los pacientes ingresan y dan de alta en el plazo de un día (24 horas) según el diagnóstico y plan de tratamiento. Si es necesario posponer el tratamiento debido a una enfermedad, el tiempo de tratamiento no deberá exceder las 48 horas. En la actualidad, los principales elementos de tratamiento incluyen cirugía ambulatoria, quimioterapia ambulatoria y tratamiento diurno con inyección de fármacos de alto valor, como cirugía de cataratas seniles, quimioterapia para tumores malignos, polipectomía colorrectal endoscópica, etc. , los gastos de tratamiento correspondientes están incluidos en el reembolso de hospitalización del seguro médico. La cirugía ambulatoria se refiere a cirugías u operaciones que se incluyen en el tratamiento de sala diurna según las regulaciones, excluyendo las cirugías ambulatorias y los exámenes y revisiones simples;

La quimioterapia ambulatoria se refiere a medicamentos químicos antitumorales que son principalmente inyecciones intravenosas según regulaciones Tratamiento, excluida la quimioterapia oral sola; la terapia de inyección de medicamentos de alto valor durante el día se refiere a la terapia de inyección de medicamentos que requiere administración intravenosa e intratecal según lo prescrito.

Los pacientes sometidos a cirugía diurna a menudo necesitan completar todos los exámenes preoperatorios en la clínica ambulatoria con anticipación. Los pacientes que cumplen con la evaluación pueden programar una cita de ingreso al hospital para la cirugía. Anteriormente, las pólizas de seguro médico en algunas regiones estipulaban que los honorarios de los exámenes ambulatorios para cirugía ambulatoria debían reembolsarse como tratamiento ambulatorio, y la proporción y el nivel de reembolso eran más bajos que los del tratamiento hospitalario. Como resultado, los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria optan por ser hospitalizados para reembolsar más gastos, lo que no sólo agrava la escasez de camas de hospital, sino que también provoca un desperdicio de recursos médicos, aumenta la carga de los gastos médicos para las personas y aumenta el gasto de los fondos del seguro médico.

Gastos ordinarios de hospitalización: Una vez reembolsados ​​los seguros de atención médica básica y enfermedades críticas, y antes de que los gastos de cumplimiento personal alcancen el umbral del seguro de enfermedades críticas, la parte inferior al umbral se reembolsará de acuerdo con la siguiente proporción: 100 para los dependientes extremadamente pobres y los huérfanos; el 70% de las personas que reciben subsidios de subsistencia; el 40% de la población rural que es propensa a volver a la pobreza y está incluida en el ámbito de seguimiento.

Base legal:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Normas de gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.