¿Espondiloartropatía indiferenciada?
Objetos y métodos
Primero, selección de casos
De julio de 1998 a junio de 1999, muestras de suero de la clínica experta del departamento de reumatología e inmunología de nuestro hospital. Hubo 147 pacientes con espondiloartropatía negativa, incluidos 25 pacientes con EA, 3 pacientes con artritis psoriásica, 3 pacientes con artritis reactiva y los 116 pacientes restantes con uSpA. Se registraron la presentación clínica, el tratamiento, los antecedentes familiares, el examen físico y los resultados de HLA-B27 de todos los pacientes. En el grupo de ESPA, 61 casos se sometieron a exámenes de rayos X y tomografía computarizada, y 14 casos solo se sometieron a exámenes de rayos X y tomografía computarizada. En el grupo AS, a 17 pacientes se les realizó únicamente un examen de rayos X y a 5 pacientes se les realizaron ambos exámenes.
En segundo lugar, métodos
Se resumieron las manifestaciones clínicas y los indicadores de examen auxiliar de los pacientes, y los resultados se evaluaron utilizando cuatro criterios de diagnóstico: criterios de Nueva York, criterios de Nueva York modificados, criterios de Armor. criterios y análisis de criterios ESSG, y realizar la prueba T y la prueba χ2 en los resultados.
Resultados
En primer lugar, la mayoría de los pacientes eran USPA, representando el 78,9%. En comparación con el AS que cumple con los estándares de Nueva York, tiene las siguientes características:
1 La proporción de mujeres es mayor que la del grupo AS y la proporción entre hombres y mujeres en este grupo es de 1,4:1. (La proporción entre hombres y mujeres en el grupo AS es de 12:1).
2. El curso de la enfermedad es corto, con una media de 3,1 años (promedio de 11,8 años en el grupo AS), la enfermedad es leve y las articulaciones sacroilíacas y la columna también se ven ligeramente afectadas.
3.3. No todos los dolores espinales inflamatorios en las uSpA comenzaron por lumbalgia, 4 casos de dolor de columna torácica (3,4) y 2 casos de dolor de columna cervical (65.438±0,7).
4. Las principales quejas fueron las nalgas y las nalgas, representando 49,65438±0 y 37,65438±0 respectivamente (56 y 60 en el grupo AS).
5.5. Ninguno de los pacientes con uSpA tenía un movimiento limitado de la columna lumbar y no todos los pacientes mostraron cambios de sacroileítis en las radiografías normales. Entre este grupo de casos, el 34,4% de los pacientes fueron diagnosticados mediante películas de rayos X y 56 pacientes fueron diagnosticados mediante TC, lo que representa el 73,2%. La resolución de la TC es significativamente mayor que la de la radiografía simple y la tasa de coincidencia diagnóstica de los dos exámenes es del 46%. Sin embargo, la tasa de acuerdo en el diagnóstico por imágenes de sacroileítis entre radiólogos y reumatólogos no es alta y es necesario mejorar la coherencia entre los dos departamentos.
6.6. La tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con EspA fue inferior a la del grupo As, que fue de 59,5 y 80 respectivamente.
7. Hay 4 pacientes con EA de aparición tardía, que se caracterizan por: aparición después de los 50 años, muchos síntomas sistémicos, síntomas espinales leves y artritis leve. Ninguno de ellos cumple con los de Nueva York. Criterios de diagnóstico, pero también pertenecen a los Estados Unidos, al igual que los informes extranjeros.
En segundo lugar, el cumplimiento de los criterios de diagnóstico por parte de los pacientes con USpA.
Todos los pacientes con USpA no cumplieron con los criterios de diagnóstico de espondilitis anquilosante de Nueva York y Nueva York revisados; 98 casos (84,5) cumplieron con los criterios de Amor. criterios, Con una puntuación > 6 puntos, 99 casos (85,3) cumplieron con el estándar ESSG. Los 25 pacientes con EA cumplieron con los cuatro criterios de diagnóstico anteriores.
En tercer lugar, compare la frecuencia de diferentes síntomas de USpA con los informes publicados [3 ~ 5]; consulte la tabla adjunta.
Frecuencia de diferentes síntomas de espondiloartropatía indiferenciada
Ítem () Informe de literatura del paciente de nuestro hospital ()
Hombre 58,6 62,0 ~ 68,0
La edad promedio de aparición (años) es 28,6±16,0 ~ 23,0.
Dolor lumbar 90,0 52,0 ~ 80,0
Artritis periférica 72,7 60,0 ~ 100,0
Poliartritis 45,5 40,0
Inflamación entésica 63,0 56,0
Dolor en el talón 45,7 20,0 ~ 28,0
Mucodermatosis 9,2 16,0
Conjuntivitis/ceraxitis 7,6 33,0
Categoría Factor reumatoide negativo 94,8 100,0
HLA-B27( ) 59,5 80,0~84,0
Sacroileitis radiológica general 36.1.16.0 ~ 30,0
Historia familiar positiva o sospechosa 25,9 32,0
Discusión
1.Las uSpA son un grupo común de espondiloartropatías seronegativas en la consulta externa de nuestro hospital. Una encuesta multicéntrica extranjera también encontró que la mayoría de las espondiloartropatías seronegativas en clínicas ambulatorias fueron diagnosticadas como USPA. Según los estándares de Nueva York, la prevalencia de AS en mi país es sólo de 0,11 a 0,26 (fuera del sitio) [6], pero recientemente se ha informado que la prevalencia de espondiloartropatía seronegativa en los Estados Unidos es de 1,6. La razón principal de la enorme diferencia en la prevalencia entre los dos países es que la Farmacopea de los Estados Unidos no incorporó los estándares de Nueva York utilizados en las encuestas epidemiológicas en mi país. El nombre uSpAs fue propuesto por primera vez por Burns en 1982, y los informes relacionados aumentan día a día. Ahora se puede considerar que el término se refiere a pacientes con hallazgos clínicos y/o radiográficos que sugieren espondiloartropatía pero que actualmente no cumplen con ninguno de los criterios de diagnóstico para espondiloartropatía (p. ej., EA, síndrome de Wright, artritis psoriásica, artritis por enteropatía y artritis reactiva). . No es una enfermedad separada, sino un espectro de síntomas que pueden existir solos o en combinación, con distinta gravedad y distinto curso. El significado de indiferenciado puede referirse a: ① La espondiloartropatía se diagnostica temprano y luego se diferenciará en una determinada enfermedad. ② Cierto tipo de espondiloartropatía "abortiva" no se convertirá en una espondiloartropatía típica en el futuro. ③Es un síndrome de superposición y no se ha convertido en una espondiloartropatía clara. ④ Pertenece a un subtipo desconocido de espondiloartropatía, que poco a poco se va diferenciando. Debido al amplio significado de la denominación y a los diferentes enfoques personales de los médicos, existen diferentes nombres en la literatura, todos pertenecientes a este campo, como artritis relacionada con B27, artritis HLA-B27 positiva, artritis seronegativa asociada a HLA-B27. que no se pueden clasificar, y síndrome de SEA (S=seronegativo, E=entesitis, A=artritis), espondiloartropatía de aparición tardía, síndrome BASE.
2. En comparación con los pacientes con EA, las manifestaciones clínicas de las uSpA tienen las siguientes características: ① Los síntomas son leves y atípicos; ② No hay limitación del movimiento de la columna; ③ Es posible que no exista sacroileitis; No necesariamente positivo, la tasa positiva en este grupo es menor que la del grupo AS ⑤ La proporción de pacientes femeninas es significativamente mayor que la de pacientes AS, lo que indica que la condición de las pacientes femeninas es más leve y permanece indiferenciada incluso si el curso; de la enfermedad es más larga. Debido a que los síntomas de las uSpA son diversos y atípicos, la tasa de diagnóstico erróneo en otros hospitales es alta y la mayoría de ellos se diagnostican erróneamente como hernia de disco intervertebral, artritis reumatoide, ciática, etc. Por lo tanto, debemos estar más atentos a esta enfermedad, prestar atención al dolor de cadera, dolor en la parte interna del muslo, dolor en las nalgas, dolor en el talón, dolor en la planta del pie, dolor en la rodilla y verificar cuidadosamente si hay inflamación adherente. Aunque el dolor lumbar en pacientes con uSpA no es significativo o incluso inexistente, el examen de la articulación sacroilíaca sigue siendo muy importante cuando se sospecha la enfermedad, y también se deben realizar exámenes de imágenes de HLA-B27 y de la articulación sacroilíaca. La TC de la articulación sacroilíaca es más sensible que la radiografía ordinaria y se puede añadir la TC cuando esta última es sospechosa. El análisis de este artículo muestra que la mayoría de los pacientes con espondiloartropatía seronegativa en etapa temprana no cumplen con los criterios de Nueva York comúnmente utilizados en China.
Para la EA, los criterios de Nueva York no son criterios para el diagnóstico precoz ni pueden utilizarse como criterios de clasificación para todas las espondiloartropatías seronegativas. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión de los criterios ESSG y Amor comparados en estudios multicéntricos extranjeros son todos buenos [8,9], que son similares a los resultados de este artículo. Por lo tanto, recomendamos utilizar los criterios de Amor o ESSG para el diagnóstico en pacientes con espondiloartropatía seronegativa en estadio temprano, cuya sensibilidad y especificidad son más adecuadas.
En tercer lugar, en términos de tratamiento, más de la mitad de los pacientes de este grupo no tuvieron ningún efecto evidente con el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides después del uso combinado de sulfasalazina (SASP) 2 ~ 3 g/d. Las articulaciones periféricas y el eje central se vieron afectados. El alivio de los síntomas es algo diferente de los informes extranjeros de que SASP es eficaz en la artritis periférica AS pero ineficaz en las lesiones axiales. Sin embargo, dado que no hay resultados de observación de seguimiento a largo plazo en este grupo, no existe un grupo de control para el tratamiento y actualmente no existen indicadores ideales de actividad de AS, lo que dificulta la observación de la eficacia, por lo que es difícil sacar conclusiones en este artículo. El pronóstico a largo plazo de esta enfermedad necesita más observación. Dado que la mayoría de los pacientes con ESPA progresan lentamente y el pronóstico en cada caso no es malo, y el uso precoz de sulfasalazina también puede tener un efecto beneficioso, creemos que dar dos o tres tratamientos como SASP más agentes inmunosupresores una vez confirmado el diagnóstico parece demasiado agresivo. Desde la perspectiva de la relación costo/beneficio, puede que no sea la mejor opción.
Zhang Wen (Departamento de Reumatología e Inmunología, Peking Union Medical College Hospital, Código Postal 100730)
Zhang Naizheng (Departamento de Reumatología e Inmunología, Peking Union Medical College Hospital, Código Postal 100730)
Sun (Hospital Central de Chaozhou, provincia de Guangdong)
Zhang Fan (Hospital General de Minería Jixi, provincia de Heilongjiang)