¿Se puede reembolsar la radioterapia y la quimioterapia para la atención médica cooperativa rural?
La radioterapia y la quimioterapia están dentro del alcance de la cooperación de reembolso bajo el nuevo sistema médico de las cooperativas rurales, pero no todos los hospitales pueden recibir tratamiento primero en los hospitales designados. . La quimioterapia y la radioterapia están cubiertas por el seguro de enfermedades graves y pueden ser reembolsadas por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Los servicios ambulatorios de Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural no pueden reembolsarse. Sólo pueden reembolsarse después de la hospitalización. La quimioterapia y la radioterapia solo pueden reembolsarse después de la hospitalización. Cuando esté hospitalizado, puede utilizar directamente la Tarjeta de seguro médico de New Rural Cooperative para participar en el reembolso de atención médica de New Rural Cooperative.
Si no ve a un médico en un hospital local, necesita un certificado de transferencia del hospital local para participar en la proporción normal de reembolso. Esto no significa que el coste de la quimioterapia no esté incluido. El sistema médico cooperativo rural puede reembolsar el costo de la quimioterapia. El Nuevo Fondo de Atención Médica Rural reembolsa y paga enfermedades especiales como la radioterapia y la quimioterapia para tumores malignos. Algunos medicamentos especiales no son reembolsables según la normativa, por lo que antes de utilizarlos, el médico le explicará que puede optar por no utilizarlos. Los estándares de implementación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural varían de un lugar a otro, por lo que puede acudir al área local para realizar consultas.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Al registrarse para la hospitalización: deberá presentar su tarjeta de seguro médico y su documento de identidad. El hospital verificará la información personal y el estado de pago del asegurado en el sistema de información del seguro médico y se encargará de los procedimientos de admisión.
2. Durante la hospitalización: recuerde al médico que pague los medicamentos por cuenta propia; artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos El uso debe ser firmado y aprobado por el paciente o su familia Alta: si la hospitalización cumple con los estándares de alta, el médico tratante emitirá un aviso de alta; y el asegurado traerá el aviso de alta y la tarjeta de seguro médico a la oficina de alta y procederá al pago. Por lo general, no se necesitan más de 7 días para recibir el medicamento del hospital.
En resumen, si los pacientes con cáncer participan en el seguro médico de los empleados, sólo se les puede reembolsar después en una determinada proporción. El límite máximo de pago anual del seguro médico de los empleados urbanos es de 500.000 yuanes; si un paciente con cáncer participa en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la tasa de reembolso es generalmente del 80%.
Base jurídica:
Artículo 2 del "Aviso de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y del Ministerio de Hacienda sobre cómo hacer un buen trabajo en la nueva atención médica cooperativa rural" de 2017.
Dentro del alcance de la política, los índices de reembolso de los gastos de pacientes ambulatorios y hospitalizados se han estabilizado en alrededor de 50 y 75 respectivamente, reduciendo gradualmente la brecha entre el índice de reembolso de la póliza y el índice de reembolso real. Ampliar el alcance del pago por cirugías ambulatorias, incluir los gastos de parto hospitalario calificados en el alcance del reembolso e incluir hogares de ancianos e instituciones médicas sociales calificados en el alcance designado de acuerdo con las regulaciones. Promover activamente enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes y los trastornos mentales graves, e implementar políticas de compensación por enfermedades crónicas que sean diferentes a las de las clínicas ambulatorias ordinarias.
Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.