Aún no me ha llegado la regla, ¿cuáles son los síntomas del dolor abdominal bajo?
Dolor cíclico
El dolor menstrual es la causa más común de dolor cíclico. Casi la mitad de las mujeres que menstrúan experimentan dolor menstrual. La dismenorrea se puede dividir en dismenorrea primaria y dismenorrea secundaria. La dismenorrea primaria se refiere a la ausencia de patología pélvica, mientras que la dismenorrea secundaria puede revelar anomalías pélvicas. La dismenorrea primaria generalmente ocurre 65, 438 0 a 2 años después del inicio de la menstruación, es normal después de la ovulación y puede continuar.
Dismenorrea primaria: La causa de la dismenorrea primaria es que el endometrio produce demasiadas prostaglandinas, lo que provoca una fuerte contracción uterina e isquemia. Las prostaglandinas se producen con especial facilidad en el endometrio maduro, es decir, en el endometrio en fase lútea, por lo que el ciclo de ovulación es más doloroso.
Síntomas: El dolor suele aparecer unas horas antes o después del inicio de la menstruación y dura de 65.438 a 3 días. Habrá dolor espasmódico en el hueso púbico, a veces acompañado de dolor de espalda, y el dolor también puede afectar a los muslos. También son comunes las náuseas, los vómitos y la diarrea, y los casos graves pueden incluso provocar desmayos. Presionar el estómago, masajear el abdomen o cambiar de posición puede reducir los síntomas del dolor menstrual, que es similar a otras peritonitis causadas por irritación química o infección.
Diagnóstico: Se deben descartar otras posibles causas del dolor menstrual. Al mismo tiempo, el médico aprenderá más sobre el historial médico de la paciente y su estado menstrual, y si la aparición del dolor menstrual es cíclica y muy regular. Al realizar un diagnóstico médico, el útero, los ovarios u otros órganos de las pacientes con dismenorrea primaria se encuentran completamente normales.
Tratamiento: Los analgésicos no esteroideos (inhibidores de prostaglandinas) tienen una eficacia superior al 80% en la dismenorrea primaria. Muchas niñas tienen miedo de tomar analgésicos, miedo a la adicción o miedo a que las drogas sean cada vez menos efectivas. De hecho, no necesita preocuparse por estos problemas si toma medicamentos varias veces al mes, pero estos medicamentos deben tomarse antes o justo después de que ocurra el dolor menstrual y el efecto será mejor cada 6 a 8 horas. Al elegir un medicamento, se deben probar al menos tres medicamentos. El efecto del medicamento sólo se puede determinar después de un ciclo de tratamiento de 4 a 6 meses. Algunas personas que son alérgicas a los medicamentos o tienen úlceras de estómago deben elegir medicamentos alternativos. Si tiene necesidades anticonceptivas, no tiene objeciones y no tiene contraindicaciones para tomar píldoras anticonceptivas, las píldoras anticonceptivas son una buena opción. Alrededor del 90% de las pacientes con dismenorrea primaria pueden sentir alivio después de tomar píldoras anticonceptivas. Si los tratamientos anteriores no funcionan, opcionalmente se pueden utilizar algunos esteroides o analgésicos narcóticos fuertes, pero el médico también evaluará el estado mental o los factores psicológicos del paciente. Además de estos tratamientos, la acupuntura o la estimulación eléctrica transcutánea se consideran cada vez más eficaces.
Dolor menstrual secundario: Suele aparecer varios años después de la menarquia y está causado principalmente por lesiones en la cavidad pélvica.
Síntomas: El dolor suele comenzar de 1 a 2 semanas antes de la menstruación y dura hasta unos días después de que cesa el sangrado. Hay muchas causas, siendo la endometriosis la más común, seguida de la adenomiosis o el dolor provocado por el DIU.
Diagnóstico: la ecografía, el examen interno, los análisis de sangre y la laparoscopia son herramientas que pueden ser necesarias para encontrar la posible causa del dolor.
Tratamiento: La dismenorrea secundaria es diferente de la dismenorrea primaria. Algunos analgésicos no esteroides o píldoras anticonceptivas orales son menos eficaces que la dismenorrea primaria. El tratamiento se centra en la causa del dolor. Si el tratamiento médico falla, también se puede considerar la resección del nervio presacro, con un efecto del 50 al 75%.
Adenomiosis: La adenomiosis se refiere al crecimiento de tejido endometrial hacia el miometrio del útero, que es algo diferente a la endometriosis. Sin embargo, a menudo coexisten adenomiosis, endometriosis y fibromas uterinos. La adenomiosis es más probable que ocurra en mujeres alrededor de los 40 años. Además de la dismenorrea, también puede haber dolor sexual y sangrado menstrual excesivo. El diagnóstico de adenomiosis generalmente se basa en síntomas clínicos e imágenes de ultrasonido. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, es necesario tomar tejido uterino para un examen patológico, que es una cirugía. Sin embargo, para la mayoría de las personas, este paso no es necesario. , porque la mayoría de ellos no presentan síntomas evidentes e incluso si se diagnostican, el método de tratamiento no cambiará. De hecho, sólo alrededor del 48% de las pacientes con sospecha preoperatoria de adenomiosis se confirma después de la histerectomía. Hay medicamentos, cirugías, tratamientos hormonales y más.
Síndrome de ovario residual: algunas pacientes con endometriosis grave o enfermedad inflamatoria pélvica suelen experimentar dolor abdominal crónico después de la histerectomía y la ooforectomía. Estos dolores son causados por parte del tejido ovárico que queda durante la cirugía, que es difícil de extraer de los ovarios.
Síntomas: Las pacientes tendrán dolor en la parte inferior de la pelvis, que se presentará periódicamente con la ovulación o la fase lútea, es decir, se han extirpado los ovarios, pero todavía hay dolor periódico. El dolor puede ir acompañado de síntomas del tracto urinario o gastrointestinales, y los síntomas generalmente aparecen entre 2 y 5 años después de la ooforectomía.
Diagnóstico: A menos que la paciente tenga antecedentes de ooforectomía, se puede encontrar tejido ovárico residual mediante ecografía. Si una paciente se sometió a una ooforectomía bilateral, pero los análisis de sangre muestran que las hormonas femeninas y la hormona estimulante del folículo todavía se encuentran en un estado premenopáusico, estas pueden usarse como referencia para el diagnóstico.
Tratamiento: El tratamiento se puede dividir en tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico. Generalmente, el tratamiento farmacológico es la consideración principal y se pueden utilizar dosis altas de luteína o píldoras anticonceptivas como opciones de tratamiento. Si el dinero no es una preocupación, la hormona liberadora de gonadotropina también es una buena opción de tratamiento, y la cirugía debe realizarse con mucha precaución porque a menudo hay adherencias graves en el abdomen, por lo que no se puede utilizar la laparoscopia. Si abre el abdomen directamente, tenga cuidado de que la cirugía pueda causar daño a la vejiga y los intestinos o hematoma.
Dolor pélvico o abdominal bajo crónico
Existen muchas causas del dolor pélvico crónico, desde la endometriosis hasta la compresión del flujo sanguíneo nervioso. Las mujeres de entre 12 y 15 años se verán afectadas por este problema y se sentirán ansiosas y deprimidas, y su matrimonio, su vida y su trabajo pueden verse afectados. El tratamiento del dolor pélvico crónico suele no ser muy eficaz, incluso en el 30% de las pacientes a las que se les realiza una histerectomía debido al dolor. Además, las estadísticas indican que entre 20 y 80 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica no pueden encontrar ninguna anomalía en la cavidad pélvica. Al confirmar el diagnóstico, su médico realizará una historia clínica y un examen físico completos de las posibles causas del dolor pélvico, que pueden incluir dolor en el tracto genital, gastrointestinal, musculoesquelético o urinario. El médico puede preguntar sobre la ubicación del dolor, la ubicación de la tracción dolorosa, la gravedad del dolor, qué tipo de postura aliviará el dolor o qué tipo de movimientos agravarán el dolor, la relación con la menstruación, si hay cualquier evento estresante en la vida, el trabajo, el estado de ejercicio, si hay dolor durante las relaciones sexuales, etc. Sería útil que su médico comprenda estos problemas antes de verlo.
■Causas obstétricas y ginecológicas del dolor abdominal bajo crónico
Las causas obstétricas y ginecológicas más comunes son la endometriosis y las adherencias pélvicas. Otros posibles factores incluyen fibromas uterinos, tumores de ovario o prolapso pélvico. Aquí discutiremos algunas de las causas principales:
Endometriosis: entre las mujeres que se someten a laparoscopia por dolor pélvico crónico, la endometriosis se encuentra en entre el 15 y el 40% de las mujeres. La enfermedad causa inflamación crónica, pero es la causa de la. el dolor no está del todo claro. A veces, la ubicación o la gravedad de la endometriosis son desproporcionadas con respecto al dolor. De hecho, ninguna paciente con endometriosis entre 30 y 50 años siente dolor, independientemente de la gravedad de la afección. Sin embargo, si la endometriosis invade la vagina profunda o los ligamentos intervertebrales, puede producir el típico dolor profundo durante el coito. Para obtener datos relevantes, consulte el artículo Endometriosis.
Adhesiones abdominales o pélvicas: Las causas de las adherencias pueden ser secuelas de una cirugía e infección, pero la gravedad o la ubicación de las adherencias suelen ser desproporcionadas con respecto al dolor.
Síntomas: El dolor causado por las adherencias suele ser un dolor sordo sin una ubicación específica en el abdomen y el dolor suele ser irregular. Y debido a que las adherencias afectan la motilidad gastrointestinal, los síntomas gastrointestinales como el estreñimiento y la diarrea son bastante comunes. En casos severos, puede incluso causar obstrucción gastrointestinal.
Diagnóstico: A la hora de diagnosticar las adherencias, lo más importante es descartar otros factores que puedan estar provocando el dolor. La laparoscopia es el método más común. Recientemente, algunos académicos y expertos han utilizado anestesia local y sedantes para permitir que los pacientes toquen el área donde se encuentra la adherencia en un estado de conciencia local y luego dejar que el paciente sienta si hay dolor y encuentre el área que lo causa. Este método de diagnóstico puede ser más preciso, pero se necesita más investigación debido al pequeño número de casos.
Tratamiento: Además del tratamiento farmacológico para los síntomas, la cirugía también es una opción. Sin embargo, el grado de mejora que un paciente puede experimentar después de la separación quirúrgica de las adherencias varía de persona a persona.
Si el paciente tiene adherencias severas o no tiene ansiedad, depresión o factores familiares o sociales, el efecto quirúrgico será mejor. Por lo tanto, antes de la extirpación quirúrgica de estas adherencias, es necesario evaluar exhaustivamente al paciente para detectar otros factores psicológicos que contribuyen al dolor.
Congestión pélvica (síndrome de congestión pélvica): En 1954, Taylor descubrió que las emociones o los factores de estrés pueden provocar trastornos nerviosos autónomos, provocando indirectamente espasmos del músculo liso y dificultando el retorno de la sangre al útero y los ovarios. Estas condiciones pueden estar asociadas con dolor crónico. Sin embargo, las mujeres embarazadas o en posparto también experimentan congestión pélvica, pero generalmente sin dolor evidente. Por lo tanto, la relación entre la congestión ósea y el dolor aún requiere más investigación.
Síntomas: Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal y lumbar, dolor menstrual, dispareunia, sangrado uterino anormal, fatiga crónica o síntomas gastrointestinales. El dolor suele durar desde la ovulación hasta el final de la menstruación. Durante un examen uterino, se puede encontrar que el útero está agrandado y los ovarios también lo estarán. Durante el examen interno, se puede encontrar que algunos tejidos cercanos al útero causan dolor.
Diagnóstico: La angiografía uterina es el principal método diagnóstico. Otros métodos como la ecografía, la resonancia magnética o la laparoscopia también pueden detectar congestión o varices en la pelvis. Sin embargo, algunos de estos diagnósticos son bastante costosos o requieren anestesia, lo que no resulta muy conveniente para los pacientes, por lo que se debe considerar la gravedad de los síntomas reales del paciente para tomar la decisión más adecuada.
Tratamiento: Existen tres métodos principales para tratar la congestión pélvica. Una es la terapia hormonal, que generalmente es bastante eficaz para controlar el dolor. El segundo tipo es la trombosis venosa pélvica, pero este tratamiento es bastante complicado en términos de coste y tecnología. El tercer tipo es la histerectomía. Si se determina que no habrá más problemas de fertilidad, también se puede considerar la histerectomía.
Inflamación de las trompas de Falopio y los ovarios (enfermedad inflamatoria pélvica): la inflamación de las trompas de Falopio y los ovarios es mayormente aguda, pero la infección por clamidia o micoplasma puede causar inflamación crónica de las trompas de Falopio. Además, las mujeres con múltiples parejas sexuales también pueden sufrir dolores prolongados debido a infecciones repetidas, y la enfermedad inflamatoria pélvica causada por la gonorrea también puede causar infecciones repetidas. Cuando se realiza el diagnóstico, el médico puede encontrar dolor inflamatorio pélvico típico durante la consulta interna, y un análisis de sangre puede encontrar un aumento de glóbulos blancos. Si es necesario, también se puede considerar un examen cervical o un cultivo para detectar gonorrea o clamidia. El tratamiento farmacológico sigue siendo el pilar. Si el tratamiento médico falla, se puede considerar la laparoscopia. Además de buscar otras causas de dolor, también puedes realizar un cultivo de líquido pélvico para determinar si hay una infección.
■Etiología gastrointestinal del dolor abdominal bajo crónico
La distribución nerviosa del útero, cuello uterino, ovarios y otros órganos es la misma que la del ciego, el colon sigmoide y el recto. Estos nervios transmiten la sensación de dolor. Se transmite a través del nervio simpático desde la vértebra torácica 10 hasta la vértebra lumbar 1. Por lo tanto, cuando se produce dolor, suele ser difícil saber dónde está el problema. Una historia clínica completa y un examen detallado son las únicas formas de encontrar la causa.
Síndrome del intestino irritable: Esta es una de las causas más comunes de dolor abdominal bajo. Entre las pacientes con dolor pélvico crónico que son remitidas al departamento de obstetricia y ginecología desde otros departamentos, el 60% en realidad es causado por este factor. La causa del síndrome del intestino irritable aún no está clara, pero puede estar relacionada con el estrés psicológico y vital.
Síntomas: dolor abdominal, hinchazón, flatulencia, estreñimiento y diarrea alternados, y comer alimentos ricos en grasas y otros alimentos irritantes agravarán el dolor abdominal. El estrés, la ansiedad, la depresión y los calambres menstruales pueden causar dolor abdominal. . La sensación dolorosa es en su mayoría calambres intermitentes y, a veces, puede durar para siempre. El dolor se localiza principalmente en la parte inferior izquierda del abdomen.
Diagnóstico: El diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y en la exploración del médico. Según los criterios diagnósticos de Roma II, dolor abdominal persistente o intermitente durante más de 12 semanas en los últimos 12 meses, y dos o tres de los siguientes síntomas: 1. El dolor abdominal se alivia después de defecar. 2. La frecuencia de la defecación aumenta cuando se produce dolor abdominal. 3. Heces blandas o diarrea cuando se tiene dolor abdominal. Sin embargo, alrededor de 30 personas que realmente tienen problemas con los órganos del estómago también tienen la situación anterior, y es difícil de diagnosticar. Lo mismo ocurre con otras extracciones de sangre, colonoscopias, análisis de heces y pruebas de desarrollo intestinal por rayos X, por lo que los problemas reales. con algunos órganos se puede descartar.
Tratamiento: El tratamiento farmacológico sigue siendo el método principal, pero la mayoría de los resultados no son los ideales. Debido a que muchas personas tienen problemas psicológicos, de presión laboral y de ansiedad, resolver estos problemas es de gran ayuda para el dolor. En la actualidad, se están desarrollando uno tras otro algunos medicamentos nuevos, con la esperanza de solucionar este molesto problema lo antes posible.
■Etiología del dolor abdominal bajo crónico en el tracto urinario
Síndrome uretral: se refiere al dolor al orinar y urgencia, pero sin anomalías en la vejiga o la uretra. La causa aún no está clara, pero puede ser una infección subyacente, una obstrucción del tracto urinario, razones psicológicas o reacciones alérgicas.
Síntomas: Micción frecuente, urgencia, dolor por encima del hueso púbico, dolor durante las relaciones sexuales, dolor vaginal, incontinencia urinaria, etc.
Diagnóstico: el examen o cultivo de orina debe descartar la posibilidad de infección del tracto urinario. El examen médico también debe verificar cuidadosamente si la abertura uretral es alérgica y enrojecida, y prestar atención a la infección vaginal. Si es necesario, también se puede realizar una cistoscopia para detectar otras causas.
Tratamiento: si las personas han tenido infecciones del tracto urinario en el pasado, pueden ser tratadas con dosis más bajas de antibióticos a largo plazo, ya que es posible que estas personas aún tengan la infección, pero simplemente no responden completamente. al análisis de orina. Para las personas que atraviesan la menopausia, se puede utilizar la terapia hormonal femenina tópica. Si no se puede encontrar una causa, la terapia de biorretroalimentación puede ser útil.
Cistitis intersticial: Afecta más a mujeres que a hombres y se presenta mayoritariamente en el grupo de edad de 40 a 60 años. La causa puede ser un trastorno autoinmune o estar relacionado con el estrés psicológico.
Síntomas: El dolor al orinar, nicturia, hematuria, dolor suprapúbico, vaginal y perineal son comunes, y los síntomas se aliviarán después de orinar.
Diagnóstico: Se puede juzgar en función de los síntomas y manifestaciones típicas de la cistoscopia.
Tratamiento: Dado que la causa no está muy clara, no existe un tratamiento estándar. Los antiespasmódicos, los antiinflamatorios y los antidepresivos tienen ciertos efectos. La inyección de agua en la vejiga, el láser y otros métodos también pueden lograr un efecto curativo.
■Etiología neuromuscular del dolor abdominal bajo crónico
Compresión o lesión del nervio subcutáneo abdominal: aunque pueden ocurrir de forma natural, estos síntomas a menudo ocurren después de una cirugía abdominal mediante una incisión transversal en la piel (como una cesárea). sección), porque los nervios subcutáneos son en su mayoría rectos en la parte inferior del abdomen.
Síntomas: El dolor se produce cerca de la herida local, especialmente en ambos lados, y habrá sensación de ardor.
Tratamiento: La mayoría de los pacientes no presentan síntomas graves y no requieren un tratamiento especial. Algunas personas pueden recibir inyecciones locales ocasionales de analgésicos. Si los síntomas son realmente graves, también se puede considerar el tratamiento con criodestrucción de nervios o ablación de nervios.
Síndrome de dolor miofascial: representa alrededor del 15% del dolor abdominal bajo crónico, y la mayoría de las personas pueden encontrar el punto doloroso que lo causa. El estrés, el sueño, los problemas endocrinos y los traumas pueden ser causas.
Síntomas: Será especialmente doloroso antes de la menstruación o al tocar los puntos de dolor abdominal. También puede producirse dolor debido a la afectación de los nervios cuando la vejiga y el intestino se distienden.
Diagnóstico y tratamiento: El médico encontrará el punto de dolor, o moverá el muslo, la cabeza, etc. para provocar dolor y ayudar al diagnóstico. El tratamiento se puede realizar inyectando anestésicos locales en los puntos dolorosos, pero si los síntomas aún no pueden aliviarse después de un período de tratamiento, también se deben considerar otros factores psicológicos del paciente.
■Factores psicológicos que provocan dolor abdominal bajo crónico
Muchos dolores crónicos están relacionados con factores psicológicos y también pueden agravar la afección original. El estrés, la ansiedad y la depresión pueden ser fuentes de dolor crónico, por lo que algunos pacientes experimentarán una mejoría en los síntomas del dolor después de tomar antidepresivos. Los estudios también han demostrado que las mujeres que fueron agredidas sexualmente cuando eran niñas tienen más probabilidades de sufrir dolor abdominal bajo crónico en el futuro. Por lo tanto, cuando se enfrenta al problema del dolor abdominal bajo, los médicos o usted no deben olvidar el impacto de los factores psicológicos.
Resumen
De la discusión anterior, podemos saber que los factores que causan el dolor cambian constantemente y que hay algunas causas raras que no se analizan debido a limitaciones de espacio. La misma enfermedad también puede causar dolor agudo, crónico o cíclico. Cómo encontrar correctamente la causa y resolver el molesto problema depende de los esfuerzos conjuntos de médicos y pacientes para tener una comprensión básica de por qué ocurre el dolor de estómago. Cuando se habla de la afección con el médico, puede haber más interacción y es más fácil encontrar un tratamiento.