Recomendaciones sobre la protección de las unidades de endoscopia ante la neumonía por el nuevo coronavirus (neumonía por coronavirus-19)
El profesor Recipi es un experto en endoscopia gastrointestinal de Milán, Italia. En el centro de las zonas más afectadas de Europa e incluso del mundo, sus equipos no sólo luchan contra la epidemia, sino que también recuerdan a las unidades de endoscopia que tengan más cuidado para protegerse a sí mismas y a los pacientes. Desde que la provincia de Taiwán comenzó a funcionar muy temprano, creo que muchas unidades de endoscopia han establecido medidas preliminares de prevención de epidemias; sin embargo, no se vislumbra un final para esta epidemia, y el consejo de este experto debería traer algunos beneficios para todos en términos de prevención de epidemias. y ayuda.
El artículo original fue publicado en "Gastrointestinal Endoscopio" el 65438 de marzo de 2003. Lo acabo de traducir y resumir. Enlace original aquí. Puede reimprimir, leer o complementar mis artículos usted mismo, con la esperanza de ayudar a más personas.
Prefacio
Actualmente, se sabe que los síntomas de COVID-19 incluyen fiebre, tos, debilidad y diarrea; aproximadamente la mitad de los pacientes tendrán dificultad para respirar o incluso síntomas de síndrome de dificultad respiratoria aguda; (ARDS). En general, la tasa de mortalidad llega al 3,5. (Nota: como se menciona en el artículo original, las estadísticas actuales de Italia están cerca de 10, lo que puede estar relacionado con el colapso médico)
La infección de la neumonía por el nuevo coronavirus se produce principalmente a través de gotitas, y la distancia directa entre entre las personas se produce principalmente a menos de un metro (presione: Las gotas no están contenidas en los objetos y se propagan con el tacto). Las unidades de endoscopia no están en primera línea en el tratamiento de pacientes sospechosos como los departamentos de emergencia o las clínicas ambulatorias; sin embargo, hay evidencia de que las secreciones de los sujetos pueden salpicar a los sujetos durante la endoscopia sin que el examinador lo sepa. ¿Estás en línea? En el estudio del SARS, la distancia de salpicadura fue de hasta unos 10 metros (6 pies). Además, dichos riesgos no se limitan a la gastroscopia, sino que también pueden ocurrir durante la colonoscopia.
Dado que el COVID-19 tiene un cierto período de incubación (la mediana es de 5,5 días y puede llegar a 14 días o más), el historial de viajes y el historial de contactos son pistas muy importantes para evaluar el riesgo de infección. Se debe considerar la posibilidad de COVID-19 en pacientes con las siguientes características:
? Síntomas clínicos: fiebre, tos, infección del tracto respiratorio superior, neumonía.
? Historial de contacto cercano: ¿Vivir juntos, tener contacto cara a cara (independientemente del tiempo), estar en la misma habitación (a menos de dos metros)?
? Historial de viaje a países de alto riesgo dentro de los 14 días (según: Italia, Irán y casi todos los países asiáticos, Europa y Estados Unidos también deben incluir condiciones internas)
Sugerencias de evaluación para los sujetos
? El día anterior al examen: Llame al cliente para preguntar sobre los síntomas. Si hay síntomas relevantes, el arreglo se pospondrá o cancelará.
? El día del examen: Pregunte nuevamente antes del examen, ¿tiene los síntomas clínicos anteriores? ¿Tiene algún historial de viaje a áreas de alto riesgo dentro de los 14 días? ¿Hay antecedentes de contacto cercano?
? Si el cliente es remitido a otro hospital, se recomienda confirmar la información anterior con el otro hospital en este momento.
? Antes del examen, haga arreglos para que le tomen la temperatura. Si está por encima de los 37 grados, considere retrasar la inspección.
? (Nota: la definición general de fiebre es superior a 37,5 grados, pero en COVID-19, muchas fiebres son leves. Teniendo en cuenta el error de los termómetros, el estándar debe ser juzgado por cada unidad y hospital).
? Se debe prohibir que los familiares y cuidadores entren a la sala de endoscopia al mismo tiempo.
? Después del examen, se contactará a los candidatos que completaron el examen dentro de 7 a 14 días para rastrear si tienen síntomas relevantes (nueva neumonía por coronavirus).
Con base en la información anterior, podemos dividir a los sujetos en diferentes grupos de riesgo para evaluar los procedimientos de examen endoscópico y las preparaciones protectoras que se deben realizar. A continuación, el equipo de protección personal (EPI) para endoscopistas incluye principalmente guantes, gafas, ropa protectora y dispositivos de protección respiratoria.
Dentro de los equipos de protección individual, las mascarillas son las más importantes, incluidas las mascarillas médicas o quirúrgicas, y las mascarillas N95.
El primero puede bloquear eficazmente las gotas de agua, pero no tiene ningún efecto de aislamiento sobre las partículas finas en el aire; el N95 puede incluso aislar estas partículas pequeñas; En cualquier caso, lo más importante al usar una mascarilla es cubrir completamente la boca y la nariz, especialmente la N95. El borde de la mascarilla debe estar completamente cerca de la cara para que tenga un efecto protector. Actualmente, se recomienda a los médicos y enfermeras que utilicen mascarillas en todo momento en hospitales o clínicas.
También se debe exigir a los pacientes que usen una mascarilla (preferiblemente una mascarilla médica o quirúrgica) en todo el hospital. Incluso se recomienda el uso de guantes para los pacientes de riesgo moderado y alto mencionados anteriormente. Si el sujeto se quita la máscara después del examen y no puede ponérsela durante un período de tiempo (como después de despertarse de la anestesia), si es posible, se le puede pedir al sujeto que se ponga una nueva máscara después de despertarse.
Protección del personal de endoscopia
Todos los endoscopistas deben seguir las pautas de protección estándar de la unidad. Ya sea el examinador, el técnico o incluso la persona de ventanilla/mostrador, deben mantener una distancia adecuada del público durante la confirmación del consentimiento, la medición de los signos vitales y la preparación, y lavarse las manos antes y después de la preparación y cuando estén en contacto con el sujeto . Además, lávese bien las manos antes y después de ponerse el equipo de protección y después de tocar cualquier lugar que pueda contener materiales infecciosos.
En base a los riesgos de los sujetos antes mencionados, los requisitos básicos para la protección estándar del personal de endoscopia son los siguientes:
? Riesgo bajo: mascarilla médica o quirúrgica, gorro para el cabello, gafas, bata, guantes (cubre las muñecas).
? Riesgo moderado: si una gastroscopia se considera de alto riesgo, se pueden tomar precauciones estándar si se realiza una colonoscopia.
? Alto riesgo: mascarilla N95, gorro para el cabello, gafas protectoras, bata de aislamiento impermeable, guantes dobles (que cubran las muñecas).
Se enfatiza particularmente que incluso cuando los materiales de prevención epidémica son escasos, el equipo desechado no debe reutilizarse para evitar una protección ineficaz.
¿El orden en que se usa el equipo de protección (importante)
? Asegúrese de que no haya daños antes de usarlo.
? Lo primero que debemos ponernos es el gorro para el pelo.
? Luego viene la bata de aislamiento, luego la mascarilla y las gafas.
? Finalmente, use guantes. Cuando se usan guantes dobles, la capa interna debe ser un guante quirúrgico que pueda envolver la muñeca y la capa externa deben ser guantes médicos comunes.
¿Cuál es el orden de desmontaje de los equipos de protección
? (Use guantes para secarse las manos) Quítese los guantes.
? ¿Lavarse las manos y ponerse guantes nuevos(!)
? Póngase guantes nuevos y quítese la bata de aislamiento, las gafas, la mascarilla y el gorro para el cabello en secuencia.
? Al quitarse la bata de aislamiento, si es una bata con tirantes, se recomienda pedir ayuda a un colega.
? Al quitarse las gafas y la mascarilla, tenga cuidado de no tocar la parte delantera (la mayoría de las secreciones).
? Quítate los guantes nuevos.
? (Nota: la cantidad de guantes recomendada anteriormente es grande y es posible que sea necesario considerar ajustes en los materiales de la unidad. ¡Lavarse las manos con frecuencia sigue siendo la principal prioridad!)
¿Es necesaria una sala de examen con presión negativa?
Si es necesario examinar a pacientes de alto riesgo, es mejor realizarlo en una sala de examen de presión negativa. Si las condiciones lo permiten, también se puede realizar en una sala de presión negativa fuera de la unidad.
Procedimientos de limpieza de endoscopios y accesorios
Se recomienda seguir los procedimientos estándar vigentes. Según el actual proceso de limpieza estándar internacional, es difícil que el virus sobreviva hasta el punto de volverse infeccioso.
Procedimientos de limpieza en la sala de endoscopia (importante)
Debido a que las secreciones del sujeto se esparcirán en el espacio y se adherirán a la superficie, además de equipo de protección personal y uso frecuente Además de las manos El lavado y desinfección de la sala de endoscopia es extremadamente importante.
? Los datos actuales muestran que el virus puede sobrevivir en las heces durante 1 o 2 días. Otro artículo más reciente (publicado después de esta recomendación) afirmó que el COVID-19 puede sobrevivir en el aire durante 3 horas, en papel durante 24 horas y en acero inoxidable y plástico durante 72 horas. Por ello, la desinfección ambiental es sumamente importante.
? El punto más importante de la desinfección son las partes que se tocan frecuentemente con las manos y que pueden entrar en contacto con secreciones, es decir, camillas de exploración (incluidos mangos y bordes), pisos, instrumentos, mesas y sillas de interior (originalmente muebles endoscópicos), etc. .
? El desinfectante recomendado en este artículo es lejía diluida 1:100 (el alcohol de alta concentración también es una opción razonable).
? Si se encuentra en una sala de presión negativa, se recomienda realizar el siguiente examen después de 30 minutos.
? Si no hay una sala de presión negativa y se debe realizar una inspección de riesgo relativamente alto, se recomienda evaluar si se debe usar aire acondicionado para ventilación y limpiar la habitación durante una hora después de la inspección.
Conclusión
“Este es un momento difícil para el mundo entero. Como endoscopistas, tenemos una responsabilidad adicional de proteger a nuestros pacientes y a nosotros mismos. Es extremadamente importante fortalecernos. y mantener el control de la infección durante varios meses, incluidos procedimientos claramente definidos y una revisión y evaluación minuciosas. El esfuerzo individual y el compromiso con el control sensorial son como un puñado de arena, pero juntos pueden construir una barrera sólida y poderosa contra un virus mortal".
"Estos son tiempos difíciles para el mundo entero y nosotros, como endoscopistas y médicos, tenemos una responsabilidad adicional de proteger a nuestros pacientes y a nosotros mismos. De hecho, será fundamental que estas medidas de control de infecciones se implementen y se mantengan rigurosamente a través de protocolos escritos y reuniones específicas durante los próximos meses, donde el nivel de compromiso y esfuerzo personal de cada persona para prevenir la propagación de la infección sea tan pequeño como un grano de arena. Juntos, podemos ayudar a construir una barrera fuerte y duradera contra este virus mortal. ".
Italia, Provincia de Taiwán, el mundo, ¡vamos!