Tratamiento del glaucoma neovascular
El mecanismo del PRP aún se desconoce. Dado que la isquemia retiniana es un factor clave en la NVG, el PRP debe eliminar la fuente de factores de crecimiento vascular o antagonizar sus efectos hasta cierto punto. La hipoxia retiniana provoca dilatación crónica de los vasos sanguíneos retinianos, lo que a su vez provoca neovascularización retiniana. Los vasos sanguíneos de la retina irrigan la retina interna, pero 2/3 del consumo total de oxígeno de la retina se concentra en la capa externa y el epitelio pigmentario. La fotocoagulación puede destruir selectivamente la capa externa con un alto consumo de oxígeno, permitiendo que el componente de oxígeno de la coroides se difunda hacia la retina interna, aliviando así la hipoxia de la retina interna. El mecanismo de autorregulación de los vasos sanguíneos de la retina se caracteriza por la expansión bajo niveles bajos de oxígeno en el entorno circundante y la contracción bajo niveles altos de oxígeno.
2. Congelación total de retina
Cuando las indicaciones son adecuadas para el tratamiento con PRP, pero la opacidad de la córnea, cristalino o cuerpo vítreo afecta significativamente la visibilidad del fondo de ojo, se realiza la congelación total de retina. puede ser considerado. Como principal medida de tratamiento, la crioterapia panretiniana causa una inflamación y un daño de la barrera hematorretiniana más evidentes que el PRP, y sus posibles complicaciones incluyen desprendimiento de retina traccional y exudativo y hemorragia vítrea. En pacientes que han perdido visión útil, la congelación total de la retina y la congelación del cuerpo ciliar pueden controlar simultáneamente la NVG y la presión intraocular, pero la inflamación y el dolor posoperatorios son más graves. Por lo tanto, la crioterapia sólo debe utilizarse como último recurso cuando otros tratamientos han fracasado o no son posibles.
3. Fotocoagulación corneal
La fotocoagulación coreal se propuso por primera vez en 1977, cuando se evaluaba el papel y la eficacia del PRP en el tratamiento de la NVG. En algunos casos, la gonioplastia puede proporcionar un "período de pausa" antes del tratamiento con PRP para retrasar el inminente cierre del ángulo de adhesión. Sin embargo, si el PRP no se puede realizar posteriormente, la gonioplastia por sí sola no puede prevenir eficazmente la aparición del cierre por adherencias del ángulo. En cambio, a menudo agrava la inflamación y acelera la progresión de la neovascularización del ángulo.
4. Medicina
Antes de que se cierren las adherencias del ángulo, el glaucoma de ángulo abierto es causado por la membrana fibrovascular que bloquea la red trabecular. Además, los pacientes con retinopatía diabética o OVCR también pueden tener glaucoma de ángulo abierto. Los fármacos antiglaucoma convencionales también pueden reducir eficazmente la presión intraocular cuando el ángulo está abierto, pero a menos que se administre un tratamiento con PRP para prevenir el cierre del ángulo, el efecto del tratamiento farmacológico es sólo un alivio temporal. Durante este período, se aplicó tópicamente atropina al 1% dos veces al día para aliviar la congestión ocular y se utilizaron glucocorticoides 4 veces al día para aliviar la inflamación ocular.