Póliza de seguro médico rural de Jinjiang
2010 Jinjiang New Rural Cooperative Medical Care Informe de hospitalización Base de compensación Publicado: 2009 11.06 Fuente: Jinjiang New Rural Cooperative Medical Care Editor: Li Zhihui Número de clics: 688 Según la "Emisión del Gobierno Popular Municipal de Jinjiang del "Aviso" sobre nuevas medidas de gestión de atención médica cooperativa rural de Jinjiang de 2010 (Jin [2009] No. 304, 2010) El alcance de este hospital: se adjunta la lista de hospitales designados en Jinjiang y el número de teléfono de la ventana de despacho. Hospitales designados fuera de Jinjiang incluyen instituciones médicas públicas sin fines de lucro en todo el país (excepto Hong Kong, Macao y Taiwán) y deben ser nuevas áreas rurales locales. 2. Estándar de compensación: la compensación se limita a la hospitalización de los participantes en hospitales designados o al tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales. El alcance de la compensación para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Jinjiang incluye honorarios de tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de laboratorio, honorarios de exámenes y honorarios de cirugía, gastos de hospitalización y otros gastos. El alcance de la compensación puede referirse básicamente a las disposiciones del "Catálogo de medicamentos". , Artículos de diagnóstico y tratamiento, artículos de servicio y estándares de pago del seguro médico básico para empleados urbanos de Quanzhou" en ese año, y la proporción de gastos personales por medicamentos psicotrópicos y artículos de diagnóstico y tratamiento se incluirán en la ciudad de Jinjiang. El alcance de la compensación por el nuevo sistema médico cooperativo rural De acuerdo con las políticas relevantes de los superiores para apoyar la medicina tradicional china, se incluye la proporción de desembolso personal de los gastos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china (piezas y artículos de diagnóstico y tratamiento de la medicina tradicional china). en el alcance de la compensación hay un límite de precio máximo para la tarifa de la cama de hospitalización del personal participante, y no hay límite diario si la tarifa de la cama de hospitalización excede los 20 yuanes, se informará el monto de la compensación real, y si la cama de hospitalización. La tarifa excede los 20 yuanes, el monto de compensación real se calculará como 20 yuanes. La nueva compensación por hospitalización médica de la cooperativa rural tiene una línea de pago mínimo y una línea de límite. El monto de compensación real para cada hospitalización del personal participante es: Los gastos dentro del El alcance del nuevo seguro médico cooperativo rural de Jinjiang se deduce del deducible correspondiente y se multiplica por el índice de compensación correspondiente. El estándar de compensación por hospitalización es el siguiente: Los gastos médicos pueden compensarse a nivel de las instituciones médicas designadas (yuanes). centros de servicios de salud comunitarios, se adjunta la lista) la proporción de compensación (%) es más de 100; los hospitales secundarios designados en Jinjiang (es decir, hospitales municipales, se adjunta la lista) son más de 300; más de 800; límite del 40 % 3. Compensación por objetos especiales (1) Objetos deducibles: No existe un umbral para la compensación por gastos de hospitalización del recién nacido (bebé). Los gastos médicos y de la madre se compensarán según el ratio de compensación del niño. hospital del mismo nivel, y se calculará la línea superior. No hay deducible para las mujeres embarazadas que dan a luz en los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang, y la compensación se basa en el índice de compensación. de los hospitales de ese nivel No hay deducible para los residentes de bajos ingresos que están hospitalizados en los hospitales designados de primer y segundo nivel en la ciudad de Jinjiang. El índice de compensación de costos dentro del alcance de la compensación se incrementa al 100% y al 85%. respectivamente (2) La línea de pago mínimo para niños menores de 14 años en hospitales designados en todos los niveles está dentro del alcance de la compensación (3) Las familias con una sola hija y dos hijas son esterilizadas (solo para el marido y la mujer). hija única y la segunda hija) y familias rurales de planificación familiar que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia, la tasa de compensación se incrementará en un 20% sobre la base del estándar de compensación, es decir, los hospitales designados de primer y segundo nivel. en la ciudad de Jinjiang y fuera de la ciudad los índices de compensación de los hospitales designados aumentan al 100%, 85% y 60% respectivamente (4) El Hospital de Medicina Tradicional China de Quanzhou se asocia con el Centro de Salud Jinjiang Purple Hat y determina que todos los participantes en Jinjiang. La ciudad será hospitalizada en el Hospital de Medicina Tradicional China de Quanzhou y pagará los gastos ambulatorios por enfermedades especiales. Se implementarán estándares de compensación para hospitales secundarios designados en la ciudad de Jinjiang. (5) Las lesiones accidentales a menores (no son responsabilidad de terceros, no son un acto ilegal; se deben proporcionar pruebas válidas) están incluidas en el alcance de la compensación (6) Las lesiones a terceros, los accidentes de tráfico o las lesiones relacionadas con el trabajo deben ser indemnizadas; por un tercero de acuerdo con la ley, pero si es realmente imposible obtener una compensación si los gastos de hospitalización de una persona valiente que resulta herida no pueden ser compensados, la aldea (comunidad), la ciudad (calle) y la agencia de seguridad pública emitirán las correspondientes. certificados, firmados por el líder a cargo y revisados por el Nuevo Centro de Servicios Médicos Cooperativos Rurales. Si es cierto, se puede proporcionar una compensación después de la aprobación del Nuevo Centro de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural. (7) Los participantes que sean destinatarios de asistencia médica para familias necesitadas urbanas y rurales aún pueden disfrutar de asistencia médica aprobada además de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. (8) Enfermedades extremadamente graves: 6 tipos de enfermedades extremadamente graves, incluida la resección de tumores malignos, la cirugía relacionada con el corazón, la cirugía por quemaduras graves (escaldaduras), el implante coclear, el trasplante de órganos y la cirugía terapéutica para la anemia aplásica, están hospitalizados en hospitales terciarios fuera de Ciudad de Jinjiang, el estándar de compensación para gastos quirúrgicos se completará con referencia al estándar de compensación de hospitalización para hospitales secundarios en la ciudad de Jinjiang.
(9) Enfermedades sujetas a liquidación fija: neumonía, glomerulonefritis aguda, bronquitis aguda, gastroenteritis aguda, asma bronquial, cirugía de apendicitis, cirugía de colecistitis y cálculos en la vesícula biliar, cirugía de fibromas uterinos y cirugía de hernia inguinal, cirugía de cesárea, tiroides benigna; La cirugía de tumores, la cirugía de cataratas, la cirugía de tumores benignos de ovario, la cirugía de hemorroides y otras 15 enfermedades son enfermedades de asentamiento limitado. (Para obtener más información, consulte las "Reglas de implementación de liquidación y reembolso de límites de gastos de hospitalización por enfermedades únicas del nuevo sistema médico cooperativo rural de la ciudad de Jinjiang") (10) La sucursal de China Unicom Jinjiang proporciona 20 yuanes adicionales de seguro de muerte accidental por cada familia participante de forma gratuita. Participantes que se registren en China Unicom No. 1000 con un certificado de registro de nombre real. La atención al cliente en línea segmentada y continua intenta lanzar un programa piloto de compensación general por informes ambulatorios, con un monto máximo de compensación de 120 yuanes por persona por año. 4. Sin alcance de compensación (1) Medicamentos adquiridos por uno mismo, gastos ambulatorios de enfermedades no especiales, gastos médicos de sala de observación, gastos médicos de rehabilitación y medicamentos y gastos relacionados que no se reembolsan de acuerdo con las disposiciones pertinentes del Servicio Médico Básico de Empleados Urbanos de Quanzhou. Seguros (2) Lavandería de dientes, limpieza dental, implantes dentales, ortodoncia, optometría, prótesis, audífonos, cosmetología, cirugía plástica estética, qigong, masajes, camas de hospital a domicilio, cuidados de salud y cuidados especiales, exámenes físicos y no médicos; gastos de servicios personales, gastos de acompañamiento, gastos de decocción de medicina tradicional china, gastos de transporte, tratamientos médicos, consultas y otros gastos diversos durante la hospitalización (3) Gastos incurridos por camas de hospital familiar, camas colgantes para tratamiento u hospitalización bajo falso pretexto; debido a actos ilegales y criminales, lesiones a otros, suicidio, autolesiones, gastos médicos causados por peleas, abuso de drogas, desintoxicación, alcoholismo, violaciones intencionales y otras violaciones de leyes y regulaciones, nacimientos normales y cesáreas sin certificados de nacimiento que violen; la política nacional de planificación familiar no será compensada; (5) Accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones relacionadas con el trabajo y otros gastos médicos que deban ser asumidos por un tercero según la ley (6) Gastos médicos de hospitalización causados por radiación nuclear; explosión nuclear o contaminación nuclear, guerra, disturbios o rebelión armada (7) Durante el período en que no recibió tratamiento en una institución médica designada o el participante se encuentra en el extranjero Gastos médicos incurridos durante el período (8) Gastos médicos incurridos en caso de desastres naturales graves; , ocurren emergencias de enfermedades y otros riesgos repentinos; (9) Personas que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos y disfrutan de atención médica gratuita y otros seguros médicos sociales durante el período de validez. Gastos de hospitalización que no han sido declarados; por más de dos meses dentro de un año sin razones especiales (11) Otros gastos que no son compensados según lo determinado por el Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de Jinjiang; 5. Ejemplo de compensación: Supongamos que los gastos totales de hospitalización de un participante adulto (beneficiarios que no reciben subsidios de subsistencia y beneficiarios de planificación familiar) son 3.000 yuanes. Después de deducir los gastos no reembolsables, los gastos dentro del alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son. 2.000 yuanes, entonces estará en Jinjiang. Puede obtener 1.520 yuanes por tratamiento médico en hospitales municipales o centros de servicios de salud comunitarios callejeros, y 1.654338 yuanes por tratamiento médico en hospitales municipales designados en Jinjiang.