¿Cómo quejarse de los cargos irrazonables del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?
Estándares de reembolso de atención médica de cooperativas rurales: 60 RMB para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital. .
Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados.
El hospital de segundo nivel reembolsará 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
A los hospitales terciarios se les reembolsan 20 yuanes, cada visita tiene un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
Estándares de reembolso de hospitalización. a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes, con un límite de 200 yuanes (consulte las normas nacionales, si el el coste supera los 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad de compensación por enfermedades críticas: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, se les debe compensar en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65, 10.001-18.000 yuanes son 70.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: (1) Gastos médicos ambulatorios (excepto gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar tratamiento médico en de acuerdo con las regulaciones y compra de medicamentos por su cuenta;
(2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violen la política de planificación familiar;
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cirugía plástica cosmética, rehabilitación Tratamiento médico (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico, honorarios de visitas domiciliarias y otros gastos varios durante la hospitalización;
(4) Hay un tercero Si el tercero es responsable, los gastos médicos incurridos por lesiones personales, como accidentes de tránsito, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo del tercero responsable conforme a la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.