Cómo utilizar y reembolsar el seguro médico de Wuxi y Menman

El sistema de seguro médico de mi país estipula que se pueden reembolsar los gastos médicos que cumplan con lo establecido en “dos puntos designados y tres catálogos”.

1. Dos puntos fijos

Hospitales y farmacias designados. Debe ser aprobado por el departamento administrativo de la seguridad social. Algunas clínicas privadas no pueden recibir reembolsos del seguro médico.

Catálogo 2,3

El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente: catálogo de medicamentos del seguro médico básico, catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos.

1. No buscar tratamiento médico, adquirir medicamentos, ingresar o trasladar a una institución designada de acuerdo con el catálogo de enfermedades y los procedimientos prescritos.

2. , etc. que pertenecen a otras personas responsables Responsabilidad;

3. Accidentes laborales y licencia de maternidad para empleadas

4. -lesiones, automutilación;

5. Prestar identificaciones o tarjetas a otros o buscar tratamiento médico con falsos pretextos

6. recibos de gastos médicos y reclamaciones falsas de fondos colectivos;

7. Por sus propias razones, no cumplieron estrictamente con el sistema de gestión del seguro médico;

8. que el seguro médico no asume.

En segundo lugar, ¿conoces estos conocimientos sobre el pago del seguro médico?

Después de comprender las condiciones requeridas para el reembolso del seguro médico, también debe comprender los siguientes conocimientos sobre pagos médicos y de seguridad social.

Seguro médico de los empleados urbanos: los empleadores pagan de acuerdo con la base de declaración del seguro médico multiplicada por el índice de pago de la empresa de seguro médico local, y los empleados activos pagan de acuerdo con la base de declaración del seguro médico multiplicada por el pago individual del seguro médico local. relación.

Seguro médico de residentes urbanos y rurales: El seguro médico de residentes urbanos y rurales y el nuevo seguro médico cooperativo rural tienen estándares de pago individuales unificados. La base de pago cambia con las políticas nacionales, realizándose parte del pago. por uno mismo y en parte subvencionado por el gobierno.

El 17 de junio de 2020, el sitio web de la Administración Nacional de Seguridad Médica emitió el "Aviso sobre la implementación de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2020", elevando el estándar de pago individual a 280 yuanes por persona por año.

1. Método de cálculo del reembolso: tarifa de reembolso del seguro médico = (todos los costos de los medicamentos de Clase A, gastos deducidos de la parte de bolsillo de los medicamentos de Clase B, otros gastos de conformidad con las regulaciones del seguro médico ) - línea de deducible × ratio de reembolso.

(1) La tasa de reembolso de las instituciones médicas designadas al mismo nivel es la misma.

(2) La identidad del asegurado afectará al ratio de reembolso. En términos generales, la tasa de reembolso de los participantes del seguro médico de los empleados jubilados es mayor que la de los participantes del seguro médico de los empleados activos.

(3) El nivel de la institución médica afectará el ratio de reembolso. La tasa de reembolso de las instituciones médicas de bajo nivel es mayor que la de las instituciones médicas de alto nivel.

(4) Las regulaciones varían de un lugar a otro, por lo que se recomienda consultar al departamento de seguro médico local.

2. Línea de deducible: La línea de deducible es el estándar de pago mínimo de la caja de seguro médico. Para los gastos médicos reales incurridos por los asegurados dentro de los "tres catálogos" de instituciones médicas designadas, primero deben cubrir los gastos por debajo de la línea de pago, y los gastos por encima del umbral pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones y proporciones.

3. Línea de límite: La línea de límite es el límite máximo de pago del fondo de seguro médico. Es decir, el importe máximo de reembolso que el asegurado puede recibir de la caja del seguro médico en el plazo de un año.

El seguro médico básico no puede reembolsar gastos que superen el límite máximo, pero para los participantes del seguro médico de residentes urbanos y rurales, todavía existe un seguro de enfermedades críticas que puede seguir reembolsando. El Informe sobre la labor del gobierno de 2019 exige que el índice de reembolso dentro del alcance de la política se aumente del 50% al 60%.

Las personas pobres o de bajos ingresos también pueden consultar al departamento de seguro médico local para obtener más asistencia médica; al mismo tiempo, el asegurado puede resolver el problema participando en un seguro médico complementario y un seguro comercial.

Nota:

1. Los deducibles, límites y ratios de reembolso pueden variar en diferentes lugares. Consulte con su departamento de seguro médico local.

2. El estándar de pago mínimo se basa en una base anual. Si el total * * * de los empleados actuales no supera los 1.500 yuanes, se pagará el importe total. Si *** gasta un total de 4.000 yuanes, el reembolso incluirá 2.500 yuanes.

3. Consejos para gastar una pequeña cantidad de dinero en ver a un médico

Sabemos qué condiciones se requieren para el reembolso del seguro médico. De hecho, también es para ahorrar dinero en el reembolso. . Así que aquí también presentaré algunos consejos sobre cómo gastar una pequeña cantidad de dinero para ver a un médico.

1. Elija un hospital designado. Si elige un hospital designado para recibir tratamiento médico en muchas ciudades, solo podrá recibir un reembolso si va a un hospital designado. Si vas a un hospital no designado, el seguro médico no te reembolsará. Por lo tanto, se recomienda elegir una institución médica primaria cerca de casa para recibir tratamiento médico, que sea conveniente y económica.

2. Tratar de acudir a hospitales de primer y segundo nivel o centros de servicios de salud comunitarios para enfermedades menores, como fiebre, resfriados, gastroenteritis y otras enfermedades comunes, o atención diaria para enfermedades crónicas como la alta. presión arterial y diabetes. Estas instituciones médicas y de salud de base tienen tasas de reembolso más altas, no ocupan recursos médicos y evitan la molestia de esperar en largas filas para recibir tratamiento médico.

3. Solicitar tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales. Algunos grupos específicos de personas que no requieren hospitalización, padecen enfermedades graves o crónicas y tienen gastos médicos elevados y sólo necesitan tratamiento ambulatorio, pueden ser sufragados por el fondo general y las cuentas individuales en proporción.

4. Cuando consultes a un médico, puedes comunicarte con él con antelación. Con la condición de garantizar el efecto del tratamiento, se pide al médico que intente recetar medicamentos del catálogo del seguro médico.

5. Presta atención al tiempo de reembolso del seguro médico. Una vez finalizado el plazo de reembolso, tendrás que pagar de tu propio bolsillo.

6. Sigue pagando el seguro médico tanto como puedas. La póliza de seguro médico vigente permite la interrupción del pago, siendo el plazo de interrupción de 3 meses. Si vuelve a pagar dentro de los 3 meses, sus beneficios no se verán afectados. El reembolso después de más de 3 meses también afectará los beneficios posteriores del seguro médico, lo que resultará en una tasa de reembolso más baja.

Tanto los empleados como RR.HH. quieren disfrutar de la comodidad que ofrece el seguro médico, ¡así que recuerde pagar la seguridad social a tiempo!