Estándares mínimos de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Hangzhou
1. La cuenta personal se paga con cargo al fondo del año en curso. Si la cuenta personal no es suficiente para pagar el año en curso, los gastos médicos estándar por servicios ambulatorios correrán a cargo del individuo. Entre ellos, 1.000 yuanes para los empleados actuales y 300 yuanes para los jubilados;
2. Los gastos médicos que superen el estándar de pago mínimo para pacientes ambulatorios corren a cargo del fondo de seguro médico del empleado y del individuo * * *, y del empleado. el fondo del seguro médico corre a cargo del fondo del seguro médico de los empleados. Las proporciones son:
(1) Para los gastos médicos incurridos en instituciones de medicina terciaria, el 76% son empleados y el 82% son jubilados;
(2) Para los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas, el 76% son empleados y el 82% son jubilados;
(2) Los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas son el 80% son empleados activos y el 86% son jubilados;
(3) Entre los gastos médicos incurridos por las instituciones de servicios comunitarios de salud, el 86% son empleados activos y el 92% son jubilados.
Materiales de reembolso del seguro médico:
1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original
2. Certificado emitido por un especialista en un hospital terciario o secundario; una institución médica designada Certificado original de diagnóstico de enfermedad;
3. Información médica original, como registros médicos, exámenes e informes de resultados de laboratorio de pacientes ambulatorios;
4. instituciones con impuestos y tributación unificada;
5. Una lista detallada de los gastos ambulatorios impresa desde la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;
6. factura unificada original y la lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa desde la computadora;
7.
En resumen, los gastos médicos incurridos en farmacias minoristas designadas y ambulancias que estén dentro del alcance de los gastos del seguro médico serán asumidos por el fondo de acuerdo con los estándares ordinarios para pacientes ambulatorios de otras instituciones médicas. Si la agencia de servicios de salud comunitarios contratada deriva a la persona asegurada a otras instituciones médicas para continuar el tratamiento, el pago mínimo estándar para pacientes ambulatorios se reducirá en 300 yuanes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.