Si tengo seguro médico para enfermedades crónicas, ¿puedo recibir un reembolso por la medicina china recetada en hospitales designados?
Tomando como ejemplo la provincia de Hubei, el alcance de los gastos médicos pagados por el fondo común de seguro médico básico para enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios debe cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico provincial, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos. estándares. Organizados por provincias, ciudades y estados, exploramos activamente el sistema de negociación para enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios y elementos de diagnóstico y tratamiento para reducir aún más la carga de los pacientes asegurados. Cuando las condiciones sean propicias, la provincia formulará un directorio unificado de pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas especiales y medicamentos especiales, así como elementos de diagnóstico y tratamiento.
Todas las localidades deben fortalecer la conexión entre el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales y el tratamiento hospitalario, y tratar de guiar a los pacientes asegurados para que reciban tratamiento ambulatorio bajo la premisa de un tratamiento razonable. Con base en el funcionamiento del fondo general, mientras se enfoca en garantizar la hospitalización, calcule de manera científica y rigurosa los costos de pago de enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios y determine razonablemente la proporción unificada de reembolso de enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios en toda la ciudad y el estado, el límite de pago máximo o anual. estándar de cuota según el tipo de enfermedad.
Datos ampliados:
Normas sobre requisitos para enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias de seguros médicos:
1. Todas las localidades deben establecer una base de datos experta para la identificación de pacientes especiales. enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias, seleccionará y organizará aleatoriamente expertos clínicos profesionales relevantes identificarán las enfermedades aplicadas por los pacientes y firmarán para confirmación. Quienes aprueben la evaluación serán incluidos en el ámbito de reembolso de enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios locales después de que lo determine el departamento de recursos humanos y seguridad social de acuerdo con la normativa.
2. Todas las localidades también deben tener en cuenta las características de las enfermedades crónicas especiales ambulatorias y revisar periódicamente las condiciones de quienes han recibido tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas especiales. Si la afección cambia significativamente o el plan de tratamiento se ajusta significativamente después del tratamiento, se puede realizar una revisión o reevaluación anual.
3. A los peritos que cometan fraude durante la tasación, se les revocará su título de perito y se restringirá su autoridad para tratar a pacientes de seguros médicos, al personal que abuse de su poder para beneficio personal durante la tasación o defraude especial; fondos mediante fraude, materiales de certificación falsificados, etc. Los pacientes asegurados que reciben tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas serán tratados de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley de Seguro Social de la República Popular China.
Opiniones del Gobierno Popular Municipal de Shiyan-Provincia de Hubei sobre el fortalecimiento de la gestión estandarizada de enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias de seguro médico básico