¡He tenido dolores de cabeza después de medianoche durante los últimos días! ¡Siempre tengo dolores de cabeza en el lado derecho! ¡Me duele tanto que sudo! ! ! ¿Por qué?

Para facilitar el pensamiento clínico sistemático, las causas comunes de los dolores de cabeza se pueden resumir en las siguientes cuatro categorías: 1. Los dolores de cabeza y el dolor causados ​​por lesiones intracraneales son relativamente graves, en su mayoría hinchazón profunda y dolor punzante, a menudo acompañados de vómitos y signos del sistema nervioso. daños, convulsiones, alteración de la conciencia, anomalías mentales e incluso grados variables de cambios en los signos vitales. (1) Meningoencefalitis: Es una especie de dolor de cabeza con signo de irritación meníngea, con mucho dolor de cuello y signo de irritación meníngea. El inicio fue repentino, con fiebre y líquido cefalorraquídeo positivo. (2) Enfermedades cerebrovasculares: 1. Enfermedad cerebrovascular hemorrágica: la hemorragia cerebral suele ir acompañada de un dolor de cabeza intenso, pero no se trata con dolor de cabeza. Los pacientes con dolor de cabeza como principal síntoma tienen hemorragia subaracnoidea, que a menudo pasa desapercibida porque no hay signos localizados del sistema nervioso como la hemiplejía. La enfermedad a menudo ocurre después de un esfuerzo o excitación emocional, como un dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos y también tiene las características de un dolor de cabeza por irritación meníngea. Las principales causas son los aneurismas congénitos, las malformaciones arteriovenosas y la arteriosclerosis cerebral. El líquido cefalorraquídeo hemorrágico antiguo y con sangre puede confirmar el diagnóstico. 2. Enfermedad cerebrovascular isquémica: los dolores de cabeza causados ​​por trombosis cerebral son generalmente raros, pero los dolores de cabeza isquémicos transitorios de la arteria vertebrobasilar no son infrecuentes. Se puede utilizar lo siguiente como base para el diagnóstico: ① La rotación de la cabeza o la posición erguida pueden provocar dolor de cabeza. ②El dolor de cabeza suele ir acompañado de otros síntomas de isquemia transitoria del tronco del encéfalo antes o al mismo tiempo. El vértigo es el síntoma más común, pero otros síntomas pueden incluir manchas oscuras intermitentes, oscuridad, visión doble, entumecimiento de la boca y la cara, dolor de oído y distorsión visual. ③ Puede haber signos menores de lesión del tronco encefálico, como nistagmo (el paciente inclina la cabeza y el cuello hacia atrás, lo que hace que sea más probable que ocurra después de la compresión de la arteria vertebral en un lado), un lado del reflejo corneal o/y náuseas. reflejo lento o desaparecido, trastorno del equilibrio o reflejos patológicos positivos, etc. ④ Existen causas claras, como arteriosclerosis cerebral, diabetes, enfermedad coronaria, hiperplasia de las vértebras cervicales, traumatismos o deformidades, etc. ⑤Resultados positivos de pruebas de laboratorio, como flujo sanguíneo cerebral (la amplitud disminuye en más del 30% después de inclinar la cabeza y girar el cuello), ecografía Doppler de la arteria vertebral extracraneal (estenosis del diámetro y/o flujo sanguíneo reducido) y electronistagmografía (nistagmo detrás de la rotación del cuello). El mecanismo del dolor de cabeza causado por la enfermedad cerebrovascular isquémica puede ser causado por un suministro sanguíneo intracraneal insuficiente y una expansión compensatoria de los vasos sanguíneos extracraneales, por lo que también tiene las características del dolor de cabeza vascular. 3. Arteriosclerosis cerebral: causada por hipoxia cerebral. El dolor de cabeza suele ir acompañado de neurastenia. Las personas con presión arterial alta tienen las características de dolores de cabeza hipertensivos, signos leves de daño al sistema nervioso, signos de arteriosclerosis en el fondo de ojo y el corazón y niveles elevados de lípidos en sangre. 4. Encefalopatía hipertensiva: cuando un paciente hipertenso desarrolla edema cerebral agudo causado por un espasmo de la arteria cerebral debido a un aumento repentino de la presión arterial, puede producirse dolor de cabeza intenso debido al aumento agudo de la presión intracraneal y espasmo de la arteria retiniana, sangrado y exudación. visto en el fondo de ojo. Más común en uremia y eclampsia. (3) Tumores intracraneales y aumento de la presión intracraneal: incluidos tumores cerebrales, abscesos cerebrales, hematomas intracraneales, quistes (aracnoiditis), parásitos cerebrales, etc. Por un lado, el propio tumor puede provocar dolores de cabeza en zonas locales y adyacentes (cefaleas por tracción) al comprimir y empujar los tejidos sensibles al dolor dentro del cráneo. Por ejemplo, el adenoma pituitario puede causar hinchazón y dolor temporal o retrobulbar bilateral, empeorando gradualmente los dolores de cabeza y signos neurológicos limitados, por otro lado, el 80% de los pacientes con tumores tienen aumento de la presión intracraneal y toda la cabeza presenta hinchazón y dolor estallante; En pacientes con inicio lento, el dolor solo ocurre por la mañana (debido a la mayor presión intracraneal debido a la congestión venosa en la parte posterior del cerebro después de estar acostado durante la noche), y luego el dolor continúa gradualmente. Después de toser y ejercer fuerza, la presión intracraneal aumenta repentinamente, el dolor de cabeza empeora, se producen vómitos, papiledema, hemorragia retiniana, síntomas mentales, epilepsia, etc. Consulte la Sección 5 para obtener más detalles. (4) Síndrome de presión hipocraneal: ocurre principalmente después de una punción lumbar, una lesión craneoencefálica, una cirugía o una meningoencefalitis. Cuando se produce una deshidratación grave, la presión del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar en posición de decúbito lateral es inferior a 0,59-0,78 kPa (columna de agua de 70-80 mm). , o No puede fluir en absoluto. Un dolor de cabeza intenso y repentino después de sentarse, a menudo acompañado de náuseas y vómitos, es causado por una reducción adicional de la presión intracraneal y el tejido sensible doloroso del cráneo pierde el soporte del líquido cefalorraquídeo y se estira, por lo que también es un dolor de cabeza por tracción. El dolor de cabeza desapareció rápidamente después de acostarse. Ocasionalmente hay venas y presión arterial elevada. (5) Cefalea epiléptica: más común en adolescentes y niños. Los dolores de cabeza se presentan como un dolor punzante intenso o un dolor repentino. El inicio y la terminación son relativamente repentinos y duran desde unos pocos segundos hasta decenas de minutos, a veces hasta un día, y la frecuencia de los ataques varía. Puede ir acompañado de náuseas, vómitos, mareos, secreción nasal, ojos llorosos, dolor abdominal, confusión o pánico. Los exámenes EEG a menudo muestran formas de onda epilépticas, pero también hay antecedentes de otros tipos de ataques epilépticos, antecedentes familiares de epilepsia y antecedentes de causas relacionadas. Las convulsiones se pueden controlar tomando medicamentos anticonvulsivos. Puede ser causada por secreciones anormales en el diencéfalo provocadas por diversas enfermedades.

(6) Dolor de cabeza después de una lesión craneoencefálica: el dolor de cabeza en la etapa inicial de una lesión craneocerebral está relacionado con lesión de tejidos blandos, edema cerebral, hemorragia intracraneal, hematoma e infección. Los dolores de cabeza posteriores son bastante comunes y a menudo debilitantes, lo que se conoce como "neurosis traumática" o "síndrome postraumático". Sin embargo, un gran número de pacientes presentan otros síntomas de dolor de cabeza de forma simultánea o independiente, y el mecanismo es muy complejo. Dolores de cabeza vasculares comunes (incluidos varios tipos de migrañas vasculares), dolores de cabeza por contracción muscular, neuralgia craneofacial y dolores de cabeza causados ​​por cicatrices en el cuero cabelludo. Está relacionado con daños a los vasos sanguíneos locales en la cabeza y el cuello, el centro vasomotor, el cuero cabelludo, los músculos del cuello, las raíces nerviosas cervicales o varias ramas nerviosas. Otros están relacionados con factores como la lesión concurrente de la columna cervical que conduce a una isquemia transitoria de la arteria vertebral. . Un pequeño número de dolores de cabeza son causados ​​por complicaciones traumáticas tardías, como hematoma intracraneal, aracnoiditis traumática, síndrome de hipotensión, neumoencéfalo espontáneo, cefalea epiléptica, absceso cerebral tardío y meningitis. Por lo tanto, se debe consultar un historial médico detallado y realizar exámenes pertinentes para aclarar la naturaleza y el tipo de dolor de cabeza. No es aconsejable diagnosticar las secuelas de una lesión cerebral traumática sin un análisis. 2. Dolores de cabeza causados ​​por lesiones extracraneales del cuello (1) El más importante y común es el dolor de cabeza vascular: dolor pulsátil o dolor hinchado compatible con el pulso. Inclinarse, fiebre, esfuerzo, tos, etc. Puede agravar los dolores de cabeza. El examen muestra que la arteria temporal está inflamada, el pulso se acelera y el dolor de cabeza puede aliviarse después de la compresión. Se puede dividir en dos categorías: 1. Migraña: Son ataques agudos y recurrentes con algunos síntomas específicos. (1) Migraña: suele ocurrir en la adolescencia y algunos pacientes tienen antecedentes familiares. Se desencadena principalmente por fatiga, factores emocionales y períodos menstruales. Los pacientes típicos (migraña ocular) presentan auras oculares, como destellos de luz, ennegrecimiento, empañamiento, hemianopsia, etc. , también puede producirse entumecimiento de la cara, la lengua y las extremidades, que está relacionado con el vasoespasmo intracraneal. Aproximadamente 10 a 20 minutos más tarde, los vasos sanguíneos extracraneales se dilatan, seguido de dolor pulsátil intenso o hinchazón en uno o ambos lados, a menudo acompañado de palidez, extremidades frías, somnolencia, etc. y puede haber cambios de humor y de comportamiento, dolores de cabeza, náuseas y vómitos que alcanzan su punto máximo después de unas pocas horas o un día. La frecuencia de los ataques varía. Las que no tienen el aura anterior se denominan "migrañas comunes". Es más común y puede durar varios días en personas mayores. Un pequeño número de personas que experimentan parálisis transitoria del nervio oculomotor después de repetidos dolores de cabeza se denominan "migraña oftalmopléjica", pero la oftalmoplejía no se recupera después de un inicio prolongado. La patogénesis de esta enfermedad es compleja. En los últimos años, se tiende a creer que después de que los factores desencadenantes actúan sobre el sistema nervioso central, cambian los neurotransmisores a través de la vía monoaminérgica, activando así las plaquetas para provocar la liberación y el agotamiento de 5-HT y tromboxano A2 (TX A2). provocando daño a los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales. Las paredes dilatadas de los vasos sanguíneos son alérgicas al 5-HT y, con la participación de la histamina y la bradicinina, se producen dolores de cabeza y sus reacciones neurovasculares. (2) Cefalea en racimos: más común en hombres adultos, con vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales que se dilatan durante los ataques. El dolor pulsátil se produce principalmente en un lado de la órbita, acompañado de dolor de cabeza, congestión nasal, congestión facial, etc. , dura aproximadamente de media hora a dos horas, a menudo ocurre de la misma forma varias veces a la misma hora todos los días y también puede ocurrir por la noche. Los ataques duran desde varias semanas hasta 2-3 meses, luego disminuyen gradualmente y cesan. Sin embargo, grupos similares de convulsiones vuelven a ocurrir semanas o años después. Las causas no se comprenden completamente, pero algunas pueden estar relacionadas con reacciones alérgicas, traumatismos, ganglio esfenopalatino o neuropatía petrosa superficial. (3) Migraña cervical: relacionada con traumatismo o hiperplasia de la columna cervical. Los síntomas son similares a los de la migraña, pero el dolor de cabeza se acompaña de síntomas de isquemia del tronco encefálico provocado por un espasmo de la arteria vertebral, como mareos, dolor de oído, sensación de cuerpo extraño en la garganta, dificultad para tragar, etc. , así como síntomas de estimulación de las raíces nerviosas cervicales y torácicas, como entumecimiento, dolor y debilidad en las extremidades superiores del lado del dolor de cabeza. A medida que el dolor de cabeza se recuperó, los síntomas anteriores desaparecieron. Durante el período intermitente, pueden aparecer signos como movimiento limitado del cuello, sensibilidad de los músculos del cuello y daño a las raíces nerviosas cervicotorácicas. Algunos pueden experimentar dolores de cabeza leves y persistentes. 2. Sin migraña: sin síntomas paroxísticos evidentes y específicos que la acompañan. Es causada principalmente por la expansión de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales debido a enfermedades sistémicas, como infección, intoxicación, fiebre alta, hipertensión, diversos estados hipóxicos (suministro insuficiente de sangre al cerebro, insuficiencia cardiopulmonar, anemia, mal de altura), hipoglucemia. , etc. Siempre hay síntomas primarios para diagnosticar. También existe la arteritis temporal, que es más común en hombres de mediana edad y mayores y está relacionada en parte con enfermedades gliales. En la etapa inicial de la enfermedad, hay dolor en las encías, el cuello occipital y luego la arteria temporal se vuelve dura, sensible, encogida y nodular. La piel local está enrojecida, hinchada y eritematosa. Síntomas sistémicos como pérdida de peso. Aparecen fiebre, elevación de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular acelerada. Cuando las lesiones afectan las arterias oftálmica e intracraneal, pueden ocurrir discapacidad visual y otros síntomas neuropsiquiátricos. Algunos casos de esta enfermedad pueden resolverse por sí solos, pero aún así se debe utilizar la terapia hormonal lo antes posible. (2) Dolores de cabeza neurogénicos en la cabeza y el cuello: el nervio occipital mayor, el nervio supraorbitario y el nervio auriculotemporal pueden causar neuralgia en el nervio de la cabeza debido al frío, una infección o un traumatismo.

La primera rama del nervio trigémino también puede causar dolor paroxístico persistente o temporalmente agravado en la parte frontal de la cabeza debido a una infección o al frío, lo que se denomina neuritis del trigémino o neuralgia sintomática del trigémino. Consulte el Capítulo 5, Sección 1 para obtener más detalles. (3) Dolores de cabeza causados ​​por lesiones de la piel, músculos y cráneo de la cabeza y el cuello: 1. Las infecciones agudas del cuero cabelludo, los forúnculos y los tumores del cráneo pueden provocar dolores de cabeza localizados. La lesión primaria es obvia y el diagnóstico no es difícil. 2. Dolor de cabeza tensional (dolor de cabeza por contracción muscular): bastante común. Causado por la contracción continua de los músculos de la cabeza y el cuello, a menudo es un dolor sordo persistente en la parte frontal de la cabeza, el cuello occipital o en toda la cabeza. La causa es principalmente causada por estrés mental o ansiedad. También puede ser secundaria a dolores de cabeza vasculares o dolores de cabeza causados ​​por lesiones faciales. A veces es causado por miositis de cabeza y cuello, distensión de los músculos del cuello o espondilosis cervical. (4) Dolores de cabeza causados ​​por lesiones de los rasgos faciales y de la cavidad bucal: los dolores de cabeza se transmiten a partir del dolor de las lesiones originales y son "dolores de cabeza relacionados". Hay signos evidentes de enfermedad primaria. Cuando los signos no son obvios, como un error refractivo leve, glaucoma crónico, etc., es fácil pasar por alto el diagnóstico. 1. Lesiones nasales: (1) Sinusitis paranasal: el dolor de cabeza siempre va acompañado de congestión nasal, secreción nasal y sensibilidad local. A excepción de la sinusitis esfenoidal, los dolores de cabeza pueden localizarse profundamente en la cabeza o detrás del bulbo, y el resto se localizan principalmente en los senos paranasales enfermos. La gravedad del dolor de cabeza a menudo está relacionada con el drenaje de los senos paranasales, por lo que los dolores de cabeza con sinusitis frontal son más intensos por la mañana y disminuyen gradualmente con el tiempo, mientras que ocurre lo contrario con la inflamación de los senos nasales con las heces. Un tabique nasal desviado puede causar dolores de cabeza similares a los de los senos nasales debido al daño a los cornetes. (2) Cáncer de nasofaringe: además del dolor de cabeza, los pacientes típicos también tienen epistaxis, secreción nasal purulenta, parálisis de múltiples nervios craneales (¡la sordera se debe al bloqueo de la trompa de Eustaquio que conduce la electricidad!) y metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. La biopsia de la cavidad nasofaríngea puede confirmar el diagnóstico. Algunos síntomas son atípicos y se deben realizar múltiples biopsias nasofaríngeas para un diagnóstico temprano. 2. Enfermedades oculares: (1) Errores de refracción (hipermetropía, astigmatismo, presbicia) y desequilibrio de los músculos oculares: los dolores de cabeza son en su mayoría dolores sordos, que pueden ir acompañados de dolor ocular e hinchazón de los ojos. Puede agravarse después de leer y errores de lectura o. Pueden aparecer líneas dobles. Con el tiempo, puede aparecer neurastenia. (2) Glaucoma: el dolor afecta principalmente a la frente del ojo afectado y los casos agudos suelen ir acompañados de vómitos, pérdida de visión, edema corneal y turbidez. La depresión fisiológica de la cabeza del nervio óptico en pacientes crónicos aumenta. La medición de la presión intraocular puede confirmar el diagnóstico. (3) Infección ocular aguda: a menudo causa dolor de cabeza intenso, pero los signos locales son obvios y es difícil pasar por alto el diagnóstico. 3. Lesiones en los oídos: la otitis media aguda y la mastoiditis pueden causar dolor de oído intenso y extenderse a un lado de la cabeza, que en su mayoría es pulsátil. 4. Lesiones bucales: el dolor de muelas en ocasiones se extiende al lado afectado. El dolor de la articulación temporomandibular a menudo se propaga de un lado a otro, provocando dolores de cabeza, dolor en las articulaciones al morder y sensibilidad local. 3. Los mecanismos y causas de los dolores de cabeza causados ​​por enfermedades físicas distintas de la cabeza y el cuello se pueden dividir a grandes rasgos en tres categorías: ① Dolor de cabeza vascular no migrañoso: la enfermedad ocurre antes de ser vista. ②Cefalea estirada: observada en insuficiencia cardíaca, enfisema, etc. , causada por una leve inflamación del cerebro debido a la congestión venosa intracraneal. ③ Dolor de cabeza neurasténico (síndrome neurasténico): más común en infecciones crónicas (tuberculosis, hepatitis, enfermedades parasitarias intestinales en niños, etc.) y enfermedades endocrinas y metabólicas (hipertiroidismo, menopausia, etc. 4. Causada por neurosis y enfermedades mentales). La causa clínica más común de dolor de cabeza es la neurastenia, pero el diagnóstico sólo puede realizarse cuando se excluyen las enfermedades orgánicas mencionadas anteriormente y existen manifestaciones claras de neurastenia. Los dolores de cabeza pueden estar relacionados con un umbral de tolerancia al dolor reducido, pero algunos pacientes desarrollan características de dolores de cabeza vasculares o dolores de cabeza por contracción muscular debido a disfunción vascular o estrés mental. La ansiedad y los dolores de cabeza suelen acompañar a una ansiedad significativa. Los pacientes con depresión también suelen tener dolores de cabeza y sus síntomas depresivos se ignoran, por lo que deben estar muy atentos. Los dolores de cabeza histéricos son indeterminados en muchos lugares y de naturaleza variable. La histeria también tiene otras manifestaciones, como factores emocionales y otras molestias físicas. A veces habrá un ataque de dolor de cabeza agudo con síntomas exagerados y llantos, volteretas y gritos frecuentes. Excepto por alteraciones sensoriales desorganizadas e hiperreflexia tendinosa bilateral, el examen físico y el examen neurológico no fueron notables. Cuando el historial médico y el examen físico se lo señalan, el dolor de cabeza puede aliviarse significativamente, lo que sugiere que el tratamiento puede curarlo rápidamente. Los dolores de cabeza también pueden ocurrir en enfermedades mentales graves, pero rara vez son el síntoma principal.

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