¿Cuáles son los alcances de reembolso del seguro médico rural en la ciudad de Zaoyang y cómo solicitarlos?

Artículo 23

Para los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la compensación para pacientes ambulatorios se calcula según el estándar de 18 yuanes por persona por año.入门诊家庭账户，实行包干使用。 El monto de la compensación de gastos médicos ambulatorios para cada hogar no excederá la cuenta familiar total. El saldo al final del año se puede trasladar al año siguiente, pero no se puede compensar con los gastos personales pagaderos en el fondo médico cooperativo. en el próximo año.

Artículo 24

Los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son hospitalizados por enfermedad. Durante su hospitalización, pueden recibir medicamentos, camas, exámenes, cuidados de enfermería, tratamientos, cirugías, infusiones, transfusiones de sangre, Compensación por infusión de oxígeno, exámenes de rutina por imágenes, exámenes de laboratorio de rutina (sangre, orina, heces de rutina) y otros gastos.

Existe una línea de pago mínimo y una línea tope para la compensación de gastos médicos de hospitalización. El estándar de pago mínimo es: 80 yuanes para instituciones médicas designadas a nivel de ciudad, 100 yuanes para hospitales municipales de medicina tradicional china, 150 yuanes para hospitales municipales de salud maternoinfantil y 500 yuanes para instituciones médicas designadas fuera de la ciudad. El límite máximo es de 50.000 yuanes, es decir, la compensación total acumulada por gastos médicos de hospitalización por persona en un año del Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural no excederá los 50.000 yuanes. Los gastos médicos por cada hospitalización de los agricultores participantes en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural corren a cargo de la persona que se encuentra debajo del deducible, y los gastos médicos por encima del deducible son compensados ​​proporcionalmente por el Fondo de Hospitalización de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural:

(1) A nivel de ciudad Para la hospitalización en instituciones médicas designadas, la compensación parcial por gastos médicos excederá los 80 yuanes.

80;

(2) Para la hospitalización en el hospital de medicina tradicional china de la ciudad, se compensará parte de los gastos médicos superiores a 100 yuanes

( 3) Para el tratamiento maternoinfantil en la ciudad Para la hospitalización en un centro de salud, se compensará el 65% de los gastos médicos superiores a 150 yuanes;

(4) En el Primer Hospital, el Segundo Hospital, el Tercer Hospital, Hospital Taikang, Centro de Salud de Chengnan y Centro de Salud de la Zona de Desarrollo, Hospital Afiliado a la Facultad de Medicina, Hospital Oftalmológico de Aipu, los gastos médicos superiores a 200 yuanes se compensarán 60 (5) Hospitalización en instituciones médicas fuera de la ciudad, los gastos médicos se compensarán 60; entre 501 y 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes)) La compensación parcial es de 40 RMB; la compensación parcial que excede los 5.000 RMB es de 45 RMB.

Las mujeres embarazadas que participen en el nuevo sistema médico cooperativo rural recibirán una compensación de 350 yuanes cada una por el parto hospitalario.

Si los agricultores participantes son hospitalizados por enfermedades críticas, urgentes o graves tras un tratamiento ambulatorio de urgencia. , los gastos de rescate de emergencia ambulatorio se reembolsarán en los gastos de hospitalización si los agricultores participantes padecen la misma enfermedad y son trasladados continuamente a hospitales para recibir tratamiento dentro de un año, solo se computará la línea del deducible del hospital de mayor nivel; -Los hogares de garantía, los hogares de bajos ingresos y los receptores de tratamiento preferencial cancelarán el estándar de línea de pago de umbral de hospitalización.

Artículo 25

Nuevas medidas de compensación de atención médica cooperativa rural:

(1) Los agricultores que participen en la nueva atención médica cooperativa rural recibirán los gastos médicos incurridos en el hospital será deducido directamente de la cuenta familiar para pacientes ambulatorios del certificado médico cooperativo por la institución de servicios médicos para el tratamiento ambulatorio en una institución médica municipal designada, el médico en ejercicio deberá llevar la factura de gastos médicos ambulatorios a la clínica de la aldea designada donde se encuentra el hogar; El registro se encuentra para manejar los procedimientos de compensación.

(2) Los gastos médicos incurridos por los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural cuando estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en esta ciudad serán compensados ​​inmediatamente por las instituciones de servicios médicos cuando los pacientes sean dados de alta. Las instituciones de servicios médicos adelantarán la parte de la compensación por adelantado y los pacientes médicos serán compensados ​​inmediatamente.

(3) Si los agricultores participantes en las áreas de Huancheng, Ciudad Norte y Zona de Desarrollo están hospitalizados en centros de salud locales, la política de reembolso deberá cumplir con las políticas de reembolso pertinentes de los hospitales municipales.

(4) Los gastos médicos incurridos al ser transferido a una institución médica designada arriba de la ciudad con la aprobación de la Oficina de Gestión Conjunta Municipal serán pagados por adelantado por un médico autorizado, y el certificado de transferencia y una copia de el expediente médico de la institución médica se entregará al lugar de residencia dentro de los 30 días siguientes al alta. La oficina de gestión de la cooperativa municipal se encarga de los procedimientos de compensación de conformidad con las normas, incluidos el certificado de diagnóstico, el resumen del expediente médico del alta, la lista de gastos médicos y la factura original. Gastos médicos, Zaoyang New Rural Cooperative Certificado de atención médica, tarjeta de identificación o libro de registro de hogares.

(5) Para aquellos que no pasan por los procedimientos de aprobación para la hospitalización fuera de la ciudad, están hospitalizados en instituciones médicas designadas distintas al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de nuestra ciudad y están hospitalizados en En otros lugares durante el período de trabajo migratorio, residencia temporal o visitas a familiares, los gastos médicos se compensarán de conformidad con el artículo 24. Se compensará el 70% de la tasa de reembolso de la institución médica correspondiente estipulada en el artículo 1.

(6) Si los agricultores que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural se enferman y necesitan hospitalización mientras trabajan, permanecen temporalmente o visitan a familiares, en principio regresarán a las instituciones médicas designadas por la ciudad para hospitalización y ser indemnizados los gastos médicos incurridos serán indemnizados de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25, incisos 4 y 5.

(7) Las instituciones médicas designadas deben completar una lista de gastos médicos para los pacientes hospitalizados rurales que participan en la nueva atención médica cooperativa rural. La lista debe estar firmada y aprobada por el propio paciente o su familia. El fondo médico cooperativo no compensará ningún gasto médico sin la firma del paciente o de sus familiares, y el paciente tiene derecho a rechazar el pago.

(8) Después de pagar las tarifas de compensación a los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, las instituciones médicas designadas deberán, de acuerdo con los reglamentos de la Oficina de Gestión Conjunta Municipal, informar los datos de reembolso a la Gestión Conjunta Municipal. Oficina de forma regular todos los meses Después de revisar e informar a la Oficina de Finanzas Municipal para su revisión, los fondos de compensación pagados por las instituciones médicas designadas se asignarán a las instituciones médicas designadas.

Artículo 26

Los siguientes gastos no están incluidos en el alcance de la compensación por la atención médica de la nueva cooperativa rural:

(1) Uso del "Zaoyang Nuevos conceptos básicos de atención médica cooperativa rural" El costo de los medicamentos estándar fuera de la Lista de medicamentos; el costo de los medicamentos y materiales importados;

(2) Lesiones causadas por peleas, suicidio, automutilación, envenenamiento, alcoholismo, Accidentes de trabajo, accidentes de trabajo, accidentes de circulación de vehículos a motor, etc. Gastos médicos. ;Gastos incurridos por delitos ilegales;

(3) Prótesis dentales, prótesis dentales, cirugías estéticas no funcionales, cosmetología, fisioterapia, baños medicinales, cirugías ortopédicas no terapéuticas, adelgazamiento, corrección de la visión, instalación de prótesis oculares. , prótesis de miembros, gastos médicos incurridos por trasplante de órganos (homenaje o donación), planificación familiar (como examen prematrimonial, diagnóstico y legrado, ligadura, recanalización de trompas de Falopio, etc.). ) y enfermedades profesionales;

(4) Gastos médicos que han sido reconocidos como accidentes médicos o disputas por negligencia médica pero no han sido reconocidos;

(5) Por causas de fuerza mayor y desastres naturales , gastos médicos mayores incurridos en epidemias e incidentes de intoxicación masiva;

(6) Gastos de transporte, gastos de primeros auxilios, honorarios de consultas para expertos superiores, gastos de visitas domiciliarias, gastos de teléfono, gastos de calefacción, gastos de aire acondicionado, gastos de electricidad ventiladores, gastos de monitoreo de televisión, compensación por daños a la propiedad pública;

(7) Diversos tipos de prevención de epidemias, atención médica, diagnóstico y tratamiento genético, examen y tratamiento del SIDA, diagnóstico y tratamiento de la función sexual. , enfermedades de transmisión sexual y camas de hospital familiar;

(8) Honorarios de sala, honorarios de escolta, honorarios de enfermería, honorarios de lavandería, honorarios de decocción y honorarios de comidas (incluidas comidas nutritivas y comidas medicadas) que no sean salas ordinarias;

(9) Medicamentos de compra propia y honorarios de exámenes físicos, gastos de exámenes y tratamientos no relacionados con la enfermedad (excluidos los gastos exclusivos de exámenes de diagnóstico), gastos de medicamentos que no coinciden con los medicamentos prescritos, gastos que violan el servicio médico. política de precios, etc. ;

(10) Gastos de hospitalización cubiertos por el seguro médico de los empleados urbanos y el seguro médico de los residentes urbanos;

(11) Violación de otras normas pertinentes.

Artículo 27

Durante la hospitalización, si son realmente necesarios exámenes y tratamientos a gran escala como la tomografía computarizada, la ecografía B en color y la resonancia magnética para el diagnóstico y el tratamiento, se requerirá una aprobación previa. se implementará el sistema. Los gastos dentro de 200 yuanes se incluirán en el alcance de la compensación; los gastos que excedan los 200 yuanes se incluirán en el alcance del reembolso a una tasa de 200 yuanes. Los clavos entrelazados, los cóndilos dinámicos y las caderas dinámicas utilizados en cirugías ortopédicas cuestan menos de 2000 yuanes cada vez, los materiales de fijación interna para cirugías de cráneo o columna y los materiales de fijación interna para reemplazo de articulaciones de cadera cuestan menos de 3000 yuanes cada vez, y los materiales de fijación interna para otras partes de la ortopedia cuestan menos de 1.000 yuanes cada vez, en realidad están incluidas en el alcance del reembolso y el exceso no será reembolsado. El costo de implantación de materiales para lentes intraoculares para cirugías oculares dentro de los 400 yuanes está incluido en el alcance del reembolso, y el exceso no será reembolsado.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.