Tengo una tarjeta de seguro médico. Si estoy hospitalizado, ¿tengo que pagar todos los gastos yo primero y luego acudir a la empresa para que me reembolsen el dinero una vez que me den el alta?

Al buscar trabajo, la mayoría de la gente preguntará si la empresa paga cinco seguros sociales y un fondo, es decir, seguridad social. Pero, de hecho, la seguridad social que más nos preocupa es solo tres, uno es el seguro médico y el otro. el seguro de pensiones y el otro es el fondo de previsión de vivienda, porque estos tres dólares son en realidad tres necesidades que nadie puede evitar en nuestra vida.

Seguro médico: para garantizar que tengamos fondos suficientes para el tratamiento cuando estemos enfermos.

Seguro de pensiones: para garantizar nuestra felicidad en nuestros últimos años; Fondo de previsión de vivienda - —Asegurar que tengamos nuestro propio lugar en la ciudad donde vivimos.

¡Hoy hablemos del reembolso del seguro médico!

Aunque el sistema de reembolso del seguro médico es el mismo en general, es diferente en términos de compensación inicial, así que consulte con la agencia local de seguridad social para conocer el monto de reembolso correspondiente. Este artículo toma como ejemplo el reembolso del seguro médico de Beijing.

1. Rango de pago del seguro médico

1. Rango de pago de la cuenta personal.

(1) Gastos médicos ambulatorios y de emergencia;

(2) El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas;

③Pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico Gastos médicos por debajo del estándar;

(4) Gastos médicos que exceden el estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico y deben ser asumidos por el individuo en proporción.

Nota: Si la cuenta personal es insuficiente para cubrir los gastos médicos incurridos por el tratamiento, los gastos correrán a cargo del individuo.

2. Gastos que pueden ser pagados por el fondo de seguro médico básico

①Gastos médicos de internación;

(2) Observación de rescate de emergencia y tratamiento médico dentro de los 7 días. Gastos antes de la hospitalización

③ Gastos médicos ambulatorios por medicamentos anti-rechazo después de quimioterapia, radioterapia y trasplante renal por tumores malignos, diálisis renal y trasplante renal.

Nota: El fondo mancomunado del seguro médico básico no se puede utilizar para pagar gastos generales de pacientes ambulatorios ni artículos de pago propio.

Algunos amigos pueden sentirse confundidos: ¿se pueden reembolsar los gastos ambulatorios? Sí, los servicios ambulatorios se pueden reembolsar, pero los honorarios de los pacientes ambulatorios no se reembolsarán con cargo al fondo mancomunado del seguro médico básico. En segundo lugar, se requieren grandes pagos del fondo para pacientes ambulatorios.

2. El fondo del seguro médico básico no cubre el alcance del pago.

(1) Gastos de tratamiento médico en instituciones médicas distintas a la institución médica designada, excepto en casos de emergencia;

(2) Gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas no designadas;

(3) Gastos por lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;

(4) Gastos por lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;

(5) El costo del tratamiento por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.;

⑥El costo del tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, la Región Administrativa Especial de Macao y la Provincia de Taiwán;

⑦Según país y Los gastos que la provincia estipula que deben ser pagados por las personas físicas son principalmente medicamentos y dispositivos médicos que no están incluidos en el catálogo de la seguridad social.

En tercer lugar, índice de reembolso del seguro médico

1, índice de reembolso para pacientes ambulatorios

Nota: dentro de un año de seguro médico (65438+1 de octubre a 65438+31 de febrero) , el monto acumulado de 1.800 es el deducible.

2. Tasa de reembolso por hospitalización

Observaciones:

1. Estándar de pago mínimo: dentro de un año de seguro médico, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es 1.300. yuanes 650 yuanes por segunda vez;

2. Las tarifas de servicios médicos no están incluidas en la línea de pago mínimo y en la línea de límite

2. y método de pago acumulativo, el índice de pago se calcula por separado según el nivel del hospital;

Cuarto, proceso de reembolso

El reembolso del seguro médico generalmente se liquida en tiempo real, pero las siguientes ocho situaciones requieren liquidación manual:

(1) Gastos médicos durante el nuevo período de seguro sin una tarjeta de seguro social;

(2) Gastos de emergencia incurridos en instituciones médicas designadas sin una tarjeta;

(2) Gastos de emergencia incurridos en instituciones médicas designadas sin una tarjeta;

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③Reportar la pérdida de la tarjeta de seguro social y ser liberado en libertad condicional médica Gastos incurridos durante el período de reemplazo (reemplazo) de la tarjeta;

(4) Reembolso manual de los gastos incurridos durante el período médico tratamiento;

(5) Gastos incurridos durante el período de atraso;

⑥Gastos de cirugía de planificación familiar para quienes no han participado en el seguro de maternidad;

⑦Gastos médicos incurridos en otros lugares de acuerdo con las regulaciones del seguro médico de esta ciudad;

De conformidad con las regulaciones del seguro médico, en El costo de los medicamentos adquiridos en esta ciudad.

1. Materiales necesarios para el reembolso

(1) Consulta ambulatoria (de emergencia): recibos, recetas de medicamentos, detalles de los honorarios de examen y tratamiento;

②Gastos de hospitalización : Recibos, listas de gastos, declaraciones, certificados de diagnóstico médico;

(3) Los diversos informes de inspección deben ir acompañados de información detallada.

2. Proceso de reembolso para pacientes ambulatorios

3. Proceso de reembolso para pacientes hospitalizados

Verbo (abreviatura de verbo) resuelve problemas comunes de seguros médicos

1 ¿Qué gastos no puede reembolsar el seguro médico?

Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, tarifa de visita a domicilio, tarifa de examen y tratamiento acelerados, recargo por cirugía de lista, servicios médicos especiales, tarifa de examen de salud, consulta médica, evaluación médica No se reembolsan gastos de cama, gastos de ambulancia, cirugía ortopédica para miopía, magnetoterapia, cirugía estética, infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.

2. ¿Cómo pagar el reembolso de medicamentos?

El personal en servicio pagará del seguro médico a la cuenta financiera de la unidad, y el departamento financiero de la unidad pagará del seguro médico a sus tarjetas bancarias.

3. ¿Cuándo llegarán los gastos médicos reembolsados ​​manualmente?

Si los gastos médicos se reembolsan manualmente, los gastos médicos se pagarán a mediados o finales del próximo mes según lo registrado en el "Formulario de aprobación de reembolso de gastos médicos de Beijing" emitido por el Centro de Seguro Médico. Si aquellos que participan en el Seguro Médico para Residentes Urbanos de Beijing necesitan pagar nuevamente debido a un número de cuenta de pago incorrecto, primero deben modificar el número de cuenta de pago en la oficina de seguridad social de la calle en el lugar de residencia. Los gastos médicos reembolsados ​​después de la modificación de la cuenta. se acreditará en la cuenta el mes siguiente.