Cómo reembolsar el seguro médico de Xinxiang

Se ha aumentado el límite superior de reembolso de gastos médicos para los agricultores, se ha reducido el deducible hospitalario, se ha aumentado el ratio de reembolso y se ha implementado una "tarjeta única" para el tratamiento médico. Existe una mayor protección para que los agricultores busquen tratamiento médico, y muchas de estas medidas son las primeras de su tipo en el país. El límite máximo se ha elevado a 30.000 yuanes, y el límite máximo para el reembolso de gastos médicos para los agricultores que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural se ha elevado de 10.000 yuanes a 30.000 yuanes. Según las regulaciones, después de que los agricultores son hospitalizados, deben pagar los gastos de bolsillo por debajo de la línea del deducible y el reembolso de forma proporcional por los gastos por encima de la línea del deducible. A partir de este año, se han reducido la mayoría de los deducibles hospitalarios de agricultores, lo que significa que se ha ampliado el alcance del reembolso. A partir de este año, el deducible por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de municipio es de 50 a 100 yuanes (originalmente de 100 a 300 yuanes); las instituciones médicas designadas a nivel de condado son de 200 a 300 yuanes (originalmente de 300 a 500 yuanes municipales y provinciales); niveles Instituciones médicas designadas de 500 a 800 yuanes. Al mismo tiempo, para reducir los gastos pagados por los propios agricultores participantes, si los agricultores son hospitalizados varias veces en un año, el hospital de más alto nivel solo calculará el deducible una vez. Por ejemplo, un agricultor es hospitalizado tres veces al año: la primera vez en un hospital municipal, la segunda vez en un hospital del condado y la tercera vez en un hospital municipal. En el reembolso de gastos médicos, las dos primeras hospitalizaciones se reembolsarán según el “deducible cero”. Para los pacientes pediátricos hospitalizados, el umbral de reembolso se reduce en un 50 % según el umbral de reembolso estipulado por los hospitales designados del mismo nivel. Según la nueva política, los gastos de hospitalización ya no se compensarán por etapas y las instituciones médicas del mismo nivel sólo establecerán un ratio de compensación. Por ejemplo, la hospitalización en los centros de salud municipales solía costar a los agricultores más de 2.000 yuanes. Según políticas anteriores, no se otorgará reembolso si el umbral es inferior a 300 yuanes. Una proporción de reembolso está entre 300 yuanes y 1.000 yuanes, y otra proporción de reembolso está entre 1.000 yuanes y 2.000 yuanes. Según la nueva política, se unificará el ratio de reembolso. Entre los nuevos índices de reembolso, el índice de reembolso por hospitalización es de alrededor del 70% para los hospitales municipales, alrededor del 60% para los hospitales a nivel de condado y alrededor del 50% para los hospitales municipales y provinciales. Cada región puede hacer ajustes finos según las condiciones económicas locales. También se pueden reembolsar algunos gastos ambulatorios para "cuidar" a estos agricultores. Tumores malignos, insuficiencia renal crónica, hipertensión estadio II o superior, enfermedad coronaria, complicaciones de la diabetes, secuelas de enfermedad cerebrovascular aguda, cirrosis descompensada, trasplante de órganos, tuberculosis (excluyendo artículos gratuitos), enfermedades mentales y otras enfermedades especiales, servicio ambulatorio. los gastos incurridos pueden incluirse en el ámbito de pago del fondo mancomunado para enfermedades críticas, y los subsidios pueden otorgarse en forma de una determinada proporción o de una suma global fija anual. Algunos pacientes con cargas médicas particularmente pesadas pueden disfrutar de un reembolso tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes hospitalizados. Tomando como ejemplo la uremia, al recibir un trasplante de riñón, puede disfrutar de un subsidio por enfermedad grave de hasta 30.000 yuanes. Además, después de la cirugía, la mayoría de los pacientes todavía necesitan tomar medicación a largo plazo en la clínica ambulatoria. Los agricultores que buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas en los condados y municipios locales no necesitan pasar por ningún procedimiento de derivación. Tomando la ciudad como una unidad, las instituciones médicas designadas a nivel municipal implementan "subsidios directos" para la hospitalización de los agricultores. Los agricultores que buscan tratamiento médico en hospitales designados en esta ciudad pueden consultar a un médico en el lugar, ser hospitalizados en el lugar y recibir un reembolso en el momento. Los agricultores que necesiten ser trasladados a hospitales de otras zonas pueden realizar los trámites de traslado correspondientes y acudir a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento con el "Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural". Dependiendo del nivel al que pertenezca la institución médica que visite, puede regresar a su ciudad natal con los recibos médicos pertinentes y disfrutar de los mismos deducibles y proporciones de compensación que el mismo nivel de las instituciones médicas designadas en el condado. Para alentar y guiar a los agricultores a utilizar los servicios de medicina tradicional china, cuando los agricultores son hospitalizados en hospitales de medicina tradicional china, hospitales generales y departamentos de medicina tradicional china de hospitales especializados en medicina occidental, el umbral de reembolso se reduce en 100 yuanes del umbral de reembolso. de instituciones médicas del mismo nivel. La tasa de reembolso por servicios de medicina tradicional china mejoró en 10. Cuando los agricultores participantes sean hospitalizados en instituciones médicas superiores al nivel municipal, si el índice de reembolso real es inferior al 30% de los gastos médicos totales, después de excluir el deducible, se les reembolsará el 30% de los gastos médicos totales. Además, en el pasado, algunos agricultores acudieron al hospital para recibir tratamiento de emergencia debido a accidentes. , pero los servicios de emergencia en su mayoría están afiliados a servicios ambulatorios y no pueden incluirse en el reembolso de gastos de hospitalización. Según la nueva política, si los agricultores son hospitalizados inmediatamente después de un examen de emergencia, los gastos de emergencia pueden incluirse en los gastos de hospitalización y reembolsarse según la política. ¡Espero que mi explicación pueda ayudarte, Tang Xuefeng!

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Me gradué de una famosa universidad en Shanghai y he trabajado en seguros durante más de 9 años y casi 10 años.

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