Hemorragia posparto tardía
Definición de hemorragia posparto tardía
La hemorragia posparto tardía se refiere al sangrado uterino masivo durante el puerperio dentro de las 24 horas posteriores al parto. Por lo general, ocurre entre 1 y 2 semanas después del parto, pero puede tardar hasta 42 días después del parto. Las manifestaciones clínicas son sangrado vaginal continuo o intermitente y, en ocasiones, se produce repentinamente una gran cantidad de sangrado vaginal, lo que puede provocar shock hemorrágico. La hemorragia posparto tardía suele ir acompañada de escalofríos y fiebre leve.
En los últimos años, con el aumento de las tasas de cesáreas en varios lugares, la incidencia de hemorragia posparto tardía ha ido en aumento. Las estadísticas de los principales hospitales de Beijing y Shanghai son del 0,17% al 0,4%. La rotura de la incisión uterina causada por un manejo inadecuado durante la cesárea es una de las causas importantes de hemorragia posparto tardía.
Distinga entre hemorragia posparto (hemorragia posparto temprana), hemorragia posparto tardía, dentro de las 24 horas posteriores al parto - dentro de los 42 días posteriores al parto, momento de ocurrencia común, dentro de las 2 horas posteriores al parto, de 6 a 10 días después del parto , causas posparto, atonía uterina, laceración del canal del parto, fragmentos de placenta Coagulopatía diseminada residual, fragmentos de placenta residual, infección, dehiscencia de herida quirúrgica, síntomas de causa tumoral: sangrado vaginal superior a 500 ml, cara pálida, shock y escalofríos, fiebre baja y hemorragia posparto tardía .
1. Restos de placenta y membranas fetales.
La causa más común se produce unos 10 días después del parto. Pequeños trozos de tejido placentario adheridos a la cavidad uterina se degeneran, se necrosan y se organizan, pudiendo formar pólipos placentarios. Cuando el tejido necrótico se desprende, los vasos sanguíneos de la base se abren y provocan un sangrado masivo.
2. Residuo decidual
La decidua normal se cae dentro de los 7 días posteriores al parto y se descarga con loquios. Si la decidua no se elimina por completo o permanece en la cavidad uterina durante mucho tiempo después de su extracción, inducirá inflamación endometrial, afectará la involución uterina y puede causar hemorragia posparto tardía.
3. Involución incompleta del sitio de unión del útero y la placenta.
Después de que se expulsa la placenta, el sitio de unión del útero y la placenta se contrae inmediatamente y puede ocurrir trombosis. A medida que el trombo se vuelve sistémico, puede ocurrir degeneración vítrea, el epitelio vascular se espesa, la luz se estrecha y se bloquea y la íntima crece hacia adentro desde el borde del sitio de inserción de la placenta, y la íntima se repara gradualmente. Este proceso dura aproximadamente de 6 a 8 semanas. Si la superficie de unión de la placenta está incompleta, pero el trombo se cae, el seno sanguíneo se abre nuevamente y se produce un sangrado uterino masivo.
4. Impacto
La endometritis es la enfermedad más común. La inflamación puede causar una involución incompleta de la superficie de inserción de la placenta, una contracción uterina deficiente y provocar un sangrado uterino masivo.
5. Dehiscencia de la incisión uterina durante la cesárea
Es más común en ambos lados de la incisión transversal durante la cesárea en la parte inferior del útero. Las principales causas son la infección y la mala cicatrización de las heridas.
(1) Infección de la incisión uterina: ① La abertura vaginal de la incisión uterina inferior está cerrada, lo que aumenta la posibilidad de infección e infección bacteriana de la cavidad uterina ② Demasiadas cirugías, especialmente exámenes vaginales frecuentes; aumentar la posibilidad de infección ③ El proceso de parto es demasiado largo ④ La operación aséptica no es estricta;
(2) La incisión se elige demasiado baja o demasiado alta: ① Si es demasiado baja, el lado cervical estará dominado por tejido conectivo, con un suministro de sangre deficiente y una capacidad de curación del tejido deficiente ② Si; es demasiado alto, el cuerpo uterino en el borde superior de la incisión. Hay una gran diferencia de espesor entre el tejido muscular y el tejido muscular del segmento uterino inferior en el borde inferior de la incisión, lo que dificulta la alineación durante la sutura y afecta cicatrización.
(3) Técnica de sutura inadecuada: la ligadura floja de los vasos sanguíneos sangrantes, especialmente la retracción de los vasos sanguíneos en ambos lados de la incisión, provoca que a veces un tejido de sutura demasiado denso y excesivo provoque una mala circulación sanguínea; la incisión, lo que afecta la curación de la misma.
6. Tumores
Los tumores trofoblásticos posparto o los miomas submucosos uterinos pueden provocar hemorragia posparto tardía.
Síntomas de la hemorragia posparto tardía
1. Sangrado vaginal: El sangrado vaginal causado por las membranas placentarias residuales y la decidua se produce 10 días después del parto. La mala unión e involución de la placenta suele ocurrir alrededor de 2 semanas después del parto, lo que puede provocar sangrado vaginal repetido o sangrado vaginal repentino. El sangrado vaginal causado por dehiscencia o mala cicatrización de la incisión uterina durante la cesárea generalmente ocurre 2-3 semanas después de la operación. A menudo es causado por un sangrado masivo repentino del útero, que puede provocar un shock hemorrágico.
2. Dolor abdominal y fiebre: suele complicarse con infección, acompañada de aumento de loquios y mal olor.
3. Síntomas sistémicos: anemia secundaria, los casos graves pueden poner en peligro la vida debido al shock hemorrágico.
4. Signos: El útero se agranda y se ablanda, el cuello uterino está relajado y, en ocasiones, se puede tocar tejido residual y coágulos de sangre, acompañado de una sensibilidad evidente en el útero infectado.
Cómo diagnosticar la hemorragia posparto tardía
1. Historial médico
Los loquios posparto están sucios, huelen mal, cambian de rojo oscuro a rojo brillante y ocurren repetidamente o De repente en la vagina Sangrado. Si es después de una cesárea, se debe prestar atención a las circunstancias especiales antes o durante la cesárea y a la recuperación después de la cesárea, especialmente si hay fiebre después de la cirugía, y descartar enfermedades hemorrágicas sistémicas.
2. Síntomas y signos
Además del sangrado vaginal, también puede haber dolor abdominal y fiebre. La inspección en la ciudad de Shuanghe debe realizarse bajo estrictas condiciones de desinfección, infusión, preparación de sangre y rescate. El examen revelará que el útero está agrandado, suave y relajado. Puede usar el dedo índice para tocar la incisión de la cesárea en la parte inferior del útero para comprender la curación de la incisión.
3. Exámenes auxiliares
Exámenes de sangre y orina de rutina para comprender la infección y la anemia, cultivo o examen fotográfico de las secreciones uterinas, ecografía B para verificar el tamaño del útero, residuos intrauterinos y autopsia. El estado de curación de la incisión del parto uterino, etc.
Rutina de sangre: Entender la anemia y la infección.
Examen de ultrasonido B: comprende el tamaño del útero, si hay residuos en la cavidad uterina y el estado de curación de la incisión uterina.
Pruebas de susceptibilidad a patógenos y fármacos: cultivo de secreciones intrauterinas, hemocultivo durante la fiebre y selección de antibióticos eficaces de amplio espectro.
Medición de hCG en sangre: ayuda a expulsar residuos placentarios y coriocarcinoma.
Análisis de caso: Una vez extraído el legrado uterino o las muestras uterinas, se deben enviar para examen patológico.
Tratamiento de la hemorragia posparto tardía
1. Para el sangrado vaginal pequeño o moderado, se deben administrar suficientes antibióticos de amplio espectro y contracciones uterinas.
2. Si la placenta, las membranas fetales, los restos de decidua o el sitio de unión placentaria no están completamente innovados, se debe realizar dilatación y legrado. Antes de la dilatación y el legrado, se deben realizar preparaciones de sangre, acceso venoso y laparotomía, y el legrado y el legrado deben enviarse para un examen patológico para confirmar el diagnóstico. Después del legrado se deben continuar tomando antibióticos y uterotónicos.
3. Si se sospecha que la incisión uterina se ha dehiscente después de la cesárea y solo hay una pequeña cantidad de sangrado vaginal, se pueden administrar antibióticos de amplio espectro y terapia de apoyo en el hospital y cambios en el paciente. se debe observar de cerca la condición; si hay sangrado vaginal excesivo, se puede realizar una laparotomía. Si la necrosis del tejido alrededor de la incisión es pequeña y la reacción inflamatoria es leve, se puede realizar desbridamiento y sutura, ligadura de la arteria ilíaca interna y de la arteria uterina para detener el sangrado o embolización de la arteria ilíaca interna. Si la necrosis tisular es grande, se debe realizar una histerectomía total o una histerectomía total según corresponda.
4. Si el sangrado vaginal es causado por tumores se deberá realizar el tratamiento correspondiente.
Cuidados posparto tardíos
1. Ayuda a descubrir las causas de la hemorragia posparto tardía y a tratarla.
2. Observar de cerca los signos vitales maternos, el color de la piel, el sangrado vaginal, las contracciones uterinas, el gasto y la conciencia.
3. Trate de mantener a la madre en un estado cómodo y cálido, cambie las sábanas limpias y manténgalas planas; ayude a la madre a descansar lo suficiente. Aquellos que hayan perdido demasiada sangre deben mantenerlas acostadas. hay suficiente sangre para el suministro del corazón y el cerebro.
4. Mantener abierta la infusión intravenosa y proporcionar oxígeno a la carpa cruciana si es necesario.
5. Brindar apoyo psicológico a las mujeres embarazadas y sus familias:
(1) Las enfermeras deben mantener una actitud tranquila, realizar observaciones rápidas y efectivas, explicar en detalle las diversas medidas de tratamiento y aliviar sus síntomas de ansiedad. Si es necesario, podrá repetir la explicación a la madre y a su familia.
(2) Dar ánimo. Hágales saber a las mujeres que se están recuperando gradualmente y anímelas a expresar sus sentimientos internos y sus preocupaciones sobre el futuro.
(3) Si es posible, dejar que la madre tenga contacto con el recién nacido para promover el establecimiento de la relación entre padres e hijos.
6. Las mujeres maternas se debilitarán debido a la pérdida de sangre y no podrán cuidar de sí mismas y de sus recién nacidos ni realizar las tareas del hogar. Necesitarán ayuda de familiares u otras personas. Las mujeres y las mujeres deben entender que, además de prestar atención a la higiene personal, también es importante descansar lo suficiente y llevar una dieta equilibrada.
Cómo prevenir la hemorragia posparto tardía
1. Revise cuidadosamente la placenta y las membranas fetales después del parto, preste atención a si están completas y retírelas a tiempo si están incompletas. Cuando ya no sea posible juzgar si queda placenta, se debe realizar un examen de la cavidad uterina.
2. Durante la cesárea, se debe prestar atención a la ubicación de la incisión y la selección de las suturas para evitar desgarrar los ángulos a ambos lados de la incisión transversal en el segmento uterino inferior.
3. Realice cada operación de acuerdo con los requisitos de operación aséptica y use antibióticos para prevenir infecciones después de la cirugía.