Una receta para el tratamiento de las úlceras por presión postoccipital en recién nacidos
Sección 1 Sistema de evaluación de úlceras por presión
1 Definición
Las úlceras por presión se refieren a trastornos de la circulación sanguínea debido a la presión prolongada sobre los tejidos locales. Provoca daños en los tejidos blandos como ulceración, necrosis, etc. provocados por isquemia local persistente, hipoxia y desnutrición. El factor más básico e importante que causa las úlceras por presión es la presión, por lo que las úlceras por presión tienden a denominarse "úlceras por presión o úlceras por presión".
2. Partes susceptibles
Las úlceras por presión suelen aparecer cuando la prominencia ósea está comprimida, carece de protección del tejido adiposo, no tiene envoltura muscular o la capa muscular es delgada y está estrechamente relacionada. a la posición reclinada.
Posición supina: Se encuentra comúnmente en la tuberosidad occipital, escápula, codo, zona sacrococcígea y talón, especialmente en la zona sacrococcígea.
Al acostarse de lado: se encuentra comúnmente en la aurícula, el acromion, las costillas, el hueso de la cadera, el trocánter femoral, los lados medial y lateral de la articulación de la rodilla y el lado medial y lateral de la articulación del tobillo.
Posición prona: Acuéstese boca abajo sobre la mejilla, pabellón auricular, acromion, senos femeninos, costillas salientes, genitales masculinos, espina ilíaca anterosuperior, rodillas y dedos de los pies.
Al sentarse: suele producirse en la tuberosidad isquiática, escápula, talón, etc.
En tercer lugar, los grupos de alto riesgo
Los grupos de alto riesgo propensos a sufrir úlceras por presión incluyen: ① personas mayores u obesas; 2. pacientes con pérdida de peso, desnutrición, anemia y diabetes; ③ coma y tomando medicamentos Pacientes que toman sedantes; ④ pacientes con parálisis, edema, fiebre o dolor; ⑤ pacientes con incontinencia; ⑥ pacientes con actividad limitada debido a medidas de atención médica (como inmovilización, inmovilización con yeso, cirugía, tracción, etc.) . ).
Cuarto, factores de riesgo
Los factores de riesgo de las úlceras por presión incluyen: ① Actividad limitada; (2) Aumento de la temperatura corporal (3) Cambios en la conciencia o deterioro sensorial; dispositivos ortopédicos; ⑤ desnutrición o trastorno del metabolismo del agua; ⑥ influencia de las drogas; ⑦ piel estimulada por la humedad; ⑧ hipoxia sistémica.
5. Etapas de las úlceras por presión
1. Enrojecimiento estancado (1)
Es la etapa inicial de las úlceras por presión. Presión cutánea local, trastorno temporal de la circulación sanguínea, que se manifiesta como enrojecimiento, calor, entumecimiento o sensibilidad. En esta etapa no hay daño a la superficie de la piel.
2. Etapa de infiltración inflamatoria (segunda etapa)
La zona enrojecida e hinchada continúa comprimida, no se puede mejorar la circulación sanguínea, se bloquea el retorno venoso y se produce congestión venosa local. El área bajo presión es de color rojo púrpura, con induración debajo de la piel. El edema adelgaza la piel y puede formar ampollas. Después de que la ampolla se rompe, se puede ver una superficie de la herida húmeda y rosada y el paciente puede sentir dolor.
3. Etapa de úlcera superficial (etapa III)
Las ampollas epidérmicas se expanden gradualmente y hay un exudado amarillo en la superficie de la herida dérmica. Después de la infección, la epidermis se cubre de pus, lo que provoca necrosis de los tejidos superficiales y formación de úlceras.
4. Etapa de úlcera necrótica
En la etapa grave de la úlcera por presión, el tejido necrótico se vuelve negro, aumentan las secreciones purulentas y el olor es desagradable, la infección se propaga a los alrededores y a las profundidades; los tejidos, invadiendo la dermis y las capas musculares, pueden llegar hasta los huesos, en casos graves, puede provocar septicemia o sepsis, poniendo en peligro la vida del paciente;
6. Evaluación de la herida por úlcera por presión
Contenido de la evaluación:
1 Tamaño de la herida: (largo × ancho) Puede utilizar una regla para medir la herida. de pies a cabeza El largo, el ancho izquierdo y derecho.
2. Profundidad: coloque el hemostato estéril directamente en la parte más profunda de la herida y mida la distancia desde el punto inicial del hemostato hasta la superficie de la piel hasta la cabeza del hemostato.
3. Profundidad de inmersión: al medir, coloque el hemostato estéril directamente a lo largo del filo del cuchillo en el punto más profundo que pueda alcanzar el hemostato y mida la distancia desde el punto de partida del hemostato y la superficie de la piel hasta el jefe del hemostato.
4. Morfología histológica: costra negra, esfacelo amarillo, tejido de granulación rojo, hiperplasia epidérmica y tejido duro alrededor de la herida.
5. Exudado: rosa sanguinolento, amarillo claro, pus amarillo, pus amarillo verdoso o marrón, olor: insípido, maloliente.
6. Piel o tejido alrededor de la herida: normal, blanco, rosa, rojo oscuro, morado y negro.
Sección 2 Sistema de Prevención de Úlceras por Presión
Después de evaluar al paciente mediante el Formulario de Evaluación de Úlceras por Presión, se deben tomar las siguientes medidas preventivas para pacientes con factores de riesgo de úlceras por presión:
1. Protege la piel y evita la presión local a largo plazo.
Establecer una tarjeta de giro para alentar y ayudar a los pacientes a darse la vuelta en un plazo de 2 horas; proteger la carina y apoyar los espacios del cuerpo; evitar arrastrar, tirar y empujar cuando los pacientes se dan la vuelta y son transportados para evitar daños en la piel; Para pacientes que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo, la cabecera de la cama debe elevarse <30° para reducir la aparición de fuerzas de corte. Para los pacientes que utilizan yeso, férulas o tracción, el acolchado debe ser plano y suave.
2. Mantener la piel del paciente limpia y evitar irritaciones locales.
Elimine oportunamente la orina, las heces, el sudor y otras excreciones y secreciones corporales del paciente, evite el uso de productos con jabón y alcohol para limpiar la piel y mantenga la unidad de cama limpia, seca y plana.
3. Favorecer la circulación sanguínea de la piel.
Puedes utilizar baños de agua tibia y masajes adecuados. Evita masajear las protuberancias óseas y la piel enrojecida para evitar agravar el daño de la piel.
4. Mejorar el estado nutricional del organismo.
A los pacientes cuya condición lo permite, se les recomienda seguir una dieta rica en proteínas, vitaminas y zinc, y complementar la nutrición parenteral cuando sea necesario.
5. Educación para la salud
Promover y educar a familiares y pacientes sobre la prevención de las úlceras por presión para mejorar el comportamiento de cumplimiento médico de los pacientes.
6. Para los pacientes con úlceras por presión de alto riesgo, se debe realizar el informe, el registro y el seguimiento de las úlceras por presión según sea necesario.
Sección 3 Sistema de notificación de úlceras por presión
1. Indicaciones para informar sobre úlceras por presión:
1. puntuación (consulte el Informe de aparición de úlceras por presión/Advertencia de alto riesgo para obtener más detalles).
2. Úlceras por presión fuera del hospital.
3. Las úlceras por presión son inevitables
4. Hospitalización por úlceras por presión
2. Prevención, proceso de predicción y responsabilidades
1. Cuando las enfermeras reciben pacientes de ingreso, traslado y postoperatorio, así como pacientes que se encuentran en estado crítico, no pueden cuidarse a sí mismos y requieren cuidados intensivos, deben entregar cuidadosamente la atención y evaluar cuidadosamente la condición de la piel del paciente. .
2. Cuando se descubre que un paciente tiene una úlcera por presión o una úlcera por presión de alto riesgo, se debe completar el "Informe de alerta temprana de aparición de úlceras por presión/alto riesgo" dentro de las 24 horas siguientes al paciente. ser ingresado, transferido o desarrollar una úlcera por presión, y la enfermera jefe debe evaluarlo y firmarlo. Informar al departamento de enfermería de inmediato. En caso de días festivos, es importante que las enfermeras se presenten en el turno de noche para las visitas a las salas.
3. Registre en detalle la piel o las lesiones cutáneas actuales del paciente, como su ubicación, alcance, extensión, profundidad, etc. (Los pacientes que son trasladados a otro hospital o sometidos a una cirugía mayor deben estar acompañados por una enfermera para confirmar la firma) y métodos de tratamiento de heridas.
2. Tomar las medidas de enfermería adecuadas y llevar los registros correspondientes.
(1) Mantenga la unidad de cama limpia, seca y plana.
(2) Mantenga la piel limpia y seca.
(3) Implemente el giro; sobre, levantar caderas, etc. Tome medidas de descompresión locales y establezca una tarjeta de giro (si el paciente o un miembro de la familia se niega a cooperar con el giro o el masaje, la enfermera debe realizar los registros correspondientes, los registros de giro deben reflejar el giro de Q2h, el masaje o el levantamiento de glúteos); .
(4) Tratar la herida adecuadamente.
(5) Para pacientes con úlceras por presión cutáneas inevitables en el hospital, como hipoalbuminemia grave, postura forzada, cáncer terminal, etc. , no hay riesgo de úlceras por presión cuando se ingresa en el hospital y se deben tomar activamente medidas preventivas eficaces para evitar las úlceras por presión en la medida de lo posible.
3. Hacer un buen trabajo en el traspaso de afecciones de la piel.
(1) Registre la frecuencia de los cuidados de enfermería de Nivel I y el estado de la piel de los pacientes críticos con la frecuencia de traspaso escrita. por el paciente, mientras que la atención de Nivel II y Nivel III La condición de la piel del paciente se registró al menos una vez por semana. Si los pacientes con grados I, II y III necesitan cambios de vendaje, deben escribirse a tiempo.
(2) Registre el estado actual de la piel o la ubicación, alcance, extensión, profundidad y métodos de tratamiento de las lesiones cutáneas.
4. Registrar el resultado de la úlcera por presión en el formulario de seguimiento de úlceras por presión de manera oportuna. Se debe anotar la fecha del resultado de la úlcera por presión, la condición de la piel o el paradero del paciente. y también se debe informar al jefe de enfermería; los pacientes con úlceras por presión también deben ser informados. Líder del equipo de tratamiento de úlceras por presión.
5. Quienes no se presenten a tiempo serán sancionados de acuerdo con la persona, el jefe de enfermería y el departamento de acuerdo con las normas pertinentes del Departamento de Enfermería.
Sección 4 Sistema de seguimiento de úlceras por presión
1. Equipo hospitalario de tratamiento de úlceras por presión
1 Después de recibir la alerta temprana de aparición de úlceras por presión. informe, en un Las evaluaciones se realizan dentro de los días hábiles (excluyendo feriados). El contenido de la evaluación incluye:
(1) Para pacientes con úlceras por presión, el grado de lesiones cutáneas de los pacientes debe evaluarse de acuerdo con los registros previstos, para aquellos que se prevé que tendrán úlceras por presión inevitables, la integridad de las mismas; se debe evaluar su piel;
(2) Evaluar la viabilidad e implementación de medidas para prevenir y tratar las úlceras por presión;
(3) Evaluar los registros de medidas para prevenir y tratar las úlceras por presión; úlceras;
(4) Registros de úlceras por presión.
2. Los pacientes con úlceras por presión deben ser objeto de seguimiento 1-2 veces por semana. Se deben tomar medidas de seguimiento:
(1) Orientar el tratamiento de la herida y registrar correctamente el formulario de registro de seguimiento de las úlceras por presión.
(2) Evaluar la implementación de medidas preventivas.
(3) Después de que la herida sane, complete el resultado en el formulario de registro de seguimiento de las úlceras por presión; si aún es necesario realizar un seguimiento, déjelo en manos de la enfermera jefe.
3. Estadísticas y análisis de las úlceras por presión hospitalarias (en meses, trimestres y años).
2. Enfermera jefe
Seguimiento de los pacientes con alto riesgo de úlceras por presión 1-2 veces por semana. El seguimiento debe ser:
1. Evaluar la integridad de la piel del paciente, implementación de medidas, redacción de registros de enfermería y evolución de las úlceras por presión. Complete el formulario de registro de seguimiento de úlceras por presión de manera oportuna y envíelo al Departamento de Enfermería.
2. Cuando el estado del paciente mejora, es transferido a otro departamento, es dado de alta del hospital o fallece, el formulario de registro de seguimiento de úlceras por presión debe completarse verazmente y enviarse al departamento de enfermería correspondiente. sobre el contenido del libro de registro de úlceras por presión en la unidad de enfermería.
3. Una vez que se produzca una úlcera por presión, supervisar inmediatamente y tomar las medidas correspondientes y registrar el estado de implementación. Al mismo tiempo, complete el informe de alerta temprana de aparición de úlceras por presión/alto riesgo, infórmelo al departamento de enfermería y llame al equipo de tratamiento de úlceras por presión del hospital.
Sección 5: Tratamiento y normas de enfermería para las úlceras por presión
En primer lugar, diagnóstico:
1. Estasis sanguínea y estadio rubicundo.
Estasis sanguínea La etapa rubicunda también se llama úlcera por presión en etapa I. Se produce un trastorno temporal de la circulación sanguínea en el área comprimida y la piel local aparece enrojecida, hinchada, caliente, entumecida o sensible. El color de la piel no puede volver a la normalidad 30 minutos después de que se libera la presión.
2. Etapa de infiltración inflamatoria
La etapa de infiltración inflamatoria también se denomina úlcera por presión de etapa II. Si continúa presionando el área enrojecida e hinchada, la circulación sanguínea no mejorará, el retorno venoso se bloqueará y las venas locales se congestionarán, lo que significa que el enrojecimiento y la hinchazón locales se infiltrarán, expandirán y endurecerán; el color de la piel se vuelve violeta y no se desvanece cuando se presiona; a menudo se forman ampollas en la epidermis, lo cual es muy doloroso.
3. Etapa de úlcera superficial
Las ampollas epidérmicas se rompen, exponiendo una superficie de la herida húmeda y roja, con un exudado amarillo que sale después de la infección, la superficie se cubre de pus, causando una superficie superficial; Se forman úlceras y el dolor empeora.
4. Etapa de úlcera necrótica
Es la etapa severa de la úlcera por presión, con tejido negro necrótico, aumento de secreciones purulentas y mal olor, la infección se propaga a los tejidos circundantes y profundos, invadiendo; la capa dermis y la capa muscular, pudiendo llegar hasta los huesos, pudiendo provocar en casos graves septicemia o sepsis, poniendo en peligro la vida del paciente;
2. Tratamiento:
Principio: Tratamiento principalmente local, complementado con tratamiento sistémico.
1. Tratamiento sistémico: tratar activamente la enfermedad primaria, aumentar la nutrición y utilizar tratamiento antiinfeccioso sistémico.
2. Tratamiento local:
(1) Estasis sanguínea y enrojecimiento: eliminar los factores de riesgo para evitar el agravamiento de las úlceras por presión. Se pueden utilizar compresas de calor húmedo y masajes locales, pero la fuerza del masaje debe ser suave para evitar nuevos daños en la piel. Para los pacientes cuya estasis sanguínea dura demasiado y es difícil recuperarse, se puede utilizar una gasa de vaselina para proteger la herida. Los apósitos hidrocoloides se pueden usar para tratar y proteger heridas, pero deben usarse bajo la premisa de que la piel esté completamente limpia, porque fácilmente puede causar que el ambiente esté demasiado húmedo y provocar nuevos daños en la piel.
(2) Etapa de infiltración de la inflamación: Proteger la piel y prevenir infecciones son los tratamientos clave en esta etapa.
1) Reduzca la fricción, evite que las ampollas revienten y promueva la autoabsorción de las ampollas para ampollas grandes, use una jeringa esterilizada para extraer el líquido de las ampollas, luego desinfecte la piel local y envuélvala con; un apósito estéril.
2) Cuando la herida no esté infectada, se puede utilizar una gasa con vaselina para cubrir la herida; cuando la herida no esté muy húmeda o no sangre, también se puede utilizar un apósito de hidrocoloide, pero hay que pagar. más atención a la herida para detectar sangrado e infección. Una vez que hay una fuga excesiva o una infección, se debe detener inmediatamente para evitar que la fuga excesiva profundice la herida o propague la infección.
3) Cuando la herida esté infectada, se puede utilizar una gasa de vaselina mezclada con ungüento de sulfadiazina de plata para cubrir la herida. Cuando se usa sulfadiazina de plata, aparecerá una exudación similar a una proteína de la superficie de la herida (parece una exudación purulenta, pero no tiene olor). En este momento, el resultado de la interacción entre el fármaco y la herida es una reacción normal.
(3) Etapa de úlcera superficial: limpia la herida y favorece la cicatrización.
1) Después de limpiar la herida con un algodón con solución salina, utilice una gasa de vaselina, ungüento de clortetraciclina y ungüento de ácido tánico para favorecer la cicatrización de la herida y prevenir infecciones.
2) En ausencia de infección, se pueden utilizar apósitos hidrocoloides cuando la herida no esté demasiado húmeda o no supure sangre, pero se debe reforzar la observación del sangrado y la infección de la herida. Una vez que hay una fuga excesiva o una infección, se debe detener inmediatamente para evitar que la fuga excesiva profundice la herida o propague la infección.
3) Cuando la herida esté infectada, límpiela con algodones salinos, trátela con fármacos antibacterianos tópicos y aplique crema de sulfadiazina de plata de forma externa. Cuando se aplica sulfadiazina de plata a la herida, se produce una exudación similar a una proteína (parece una exudación purulenta, pero es inodoro).
En este momento, el resultado de la interacción entre el fármaco y la herida es una reacción normal.
4) Etapa de úlcera necrótica: elimina el tejido necrótico y promueve el crecimiento del tejido de granulación. La herida se puede limpiar con solución salina normal o solución de clorhexidina 1:2000 y luego tratar con crema de sulfadiazina de plata. Para pacientes con úlceras profundas y drenaje deficiente, enjuague con una solución de peróxido de hidrógeno al 3 % y luego cambie el vendaje. Se deben recolectar secreciones de heridas infectadas para realizar pruebas de susceptibilidad bacteriana y farmacológica, y la selección de fármacos debe basarse en los resultados. Algunas preparaciones de la medicina tradicional china (pomada Changpi) también se pueden utilizar para tratar las úlceras por presión. Para las úlceras por presión de gran área que llegan directamente al hueso, los médicos deben cooperar con el médico para eliminar el tejido necrótico y reparar el tejido defectuoso con injertos de piel para acortar el curso de la úlcera por presión y aliviar el dolor del paciente. Tenga especial cuidado de no recomendar el uso de medicamentos que disuelvan el tejido necrótico sin efectos antibacterianos para evitar que la infección profundice la herida o se propague.
3. Cuidados:
1. Orientación nutricional: Una buena nutrición es una condición importante para la cicatrización de heridas. Se debe utilizar una dieta equilibrada para aumentar la ingesta de proteínas, vitaminas y oligoelementos. . A los pacientes con desnutrición crónica, postrados en cama o gravemente enfermos se les debe proporcionar una nutrición adecuada, incluidos alimentos ricos en proteínas como carne magra, dietas ricas en vitaminas como tomates, berenjenas y dátiles rojos, a quienes no pueden comer se les debe administrar nasogástrica; alimentación o apoyo terapéutico bajo la guía de un nutricionista.
2. Mantener una postura correcta: aumentar el número de vueltas para evitar una presión local excesiva. Las posturas forzadas adoptadas debido a una enfermedad deben cambiarse cada media hora a dos horas para reducir el tiempo de estrés de la piel.
3. Evite la irritación local de la piel: la ropa interior debe ser suave y transpirable, mantenerse limpia y seca, las sábanas deben estar limpias y suaves, sin arrugas ni residuos, deben limpiarse con un paño; a tiempo y cambiar la ropa y las sábanas; los usuarios de pañales deben mantenerlos limpios y secos y cambiarlos rápidamente.
4. Funcionamiento estándar: cuando utilice el inodoro, debe elegir un inodoro que no esté dañado y no utilizarlo con fuerza. Si es necesario, utilice papel o paño suave para proteger el borde del inodoro. rascarse la piel; al darse la vuelta, muévase suavemente para evitar rascarse la piel. Realizar el masaje correctamente (para obtener detalles sobre la prevención de las úlceras por presión, consulte el capítulo sobre prevención y cuidado de las úlceras por presión en los procedimientos habituales de enfermería).
5. Implementar tratamiento antiinfeccioso según consejo médico para prevenir la sepsis.
6. Reforzar la orientación psicológica de enfermería y animar a los pacientes a generar confianza y darse vueltas con frecuencia.
7. Educación para la salud: Explicar los patrones de progresión, las manifestaciones clínicas y los puntos clave del tratamiento y atención a los pacientes y sus familiares, para que puedan prestar atención y participar en el cuidado temprano de las úlceras por presión. cooperar con el tratamiento.
Aviso sobre el informe de alerta temprana de alto riesgo de úlceras por presión
Con el fin de fortalecer la atención básica de los pacientes hospitalizados y reducir la inevitable aparición de úlceras por presión en el hospital, se aplican las siguientes disposiciones se realizan:
1, a través de la evaluación del riesgo de los pacientes que pueden desarrollar úlceras por presión en el hospital antes de que ocurran, se proponen e implementan medidas preventivas efectivas.
2. Al mismo tiempo, complete el informe de alerta temprana de aparición de úlceras por presión/alto riesgo y envíelo al departamento de enfermería.
3. El departamento de enfermería hará un seguimiento de los pacientes que todavía tienen úlceras por presión hospitalarias después de tomar diversas medidas, el equipo de tratamiento de úlceras por presión discutirá y decidirá si las úlceras por presión hospitalarias son inevitables.
4. La no cumplimentación del informe de alerta temprana de aparición de úlceras por presión/alto riesgo se considerará falta de prevención efectiva. Si las úlceras por presión ocurren en el hospital, se consideran úlceras por presión evitables en el hospital y se caracterizan como deficiencias de enfermería.
Aviso adicional:
Si se espera que la cirugía dure más de cuatro horas, aparecerá de forma predeterminada una advertencia de riesgo de úlcera por presión.
Responsabilidades del equipo de tratamiento de las úlceras por presión
1. Organizar una encuesta sobre los conocimientos sobre las úlceras por presión entre las enfermeras de todo el hospital y realizar conferencias específicas sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.
2. Confirmación de úlceras por presión tisulares inevitables: Para las pocas úlceras por presión inevitables que aún ocurren incluso después de que el departamento declara una advertencia de úlceras por presión de alto riesgo y toma las medidas de atención preventiva correspondientes, el equipo de manejo de úlceras por presión se adhiere. Según el principio de buscar la verdad a partir de los hechos, examinar al paciente en un plazo de 24 horas para confirmar si una úlcera por presión es inevitable y proponer medidas preventivas adicionales. Cuando sea necesario, tome fotografías de la superficie de la herida y conserve los datos, y lleve a cabo activamente investigaciones científicas y de enseñanza relacionadas con las úlceras por presión.
3. Responsable de organizar la solicitud del departamento de hospitalización y consulta de enfermería por úlceras por presión complejas y refractarias, aprovechando al máximo las ventajas de recursos humanos y materiales de enfermería del hospital para proporcionar orientación de viabilidad a los departamentos clínicos.
4. 65438+ examina a pacientes con alto riesgo de úlceras por presión 0-2 veces por semana para brindarles orientación, supervisión y promoción.
5. Ayudar al departamento de enfermería a promover activamente métodos eficaces de cuidado de las úlceras por presión, como la aplicación de nuevos apósitos para las úlceras por presión.
Informe de alerta temprana de aparición de úlceras por presión/alto riesgo
Año, mes y día
Nombre del departamento, sexo, edad, número de cama y número de hospital
La fecha de ingreso □ ocurrió en el departamento □ fue traída al departamento () desde otros departamentos.
□ Advertencia de alto riesgo sacada del hospital □ ocurrencia inevitable □ diagnóstico clínico
evaluación de la condición básica de los factores de riesgo de úlceras por presión (debe cumplir con 2 o más de las siguientes condiciones pueden aplicarse para declaración de úlcera por presión):
□1. Posicionamiento forzado con restricciones estrictas para darse vuelta □8. Signos vitales inestables
□2. viejo.
□3. Insuficiencia cardíaca □10, deficiencias nutricionales
□4. Insuficiencia respiratoria □11, disnea extrema
□5, hemiplejía □12, gran altitud. Edema
□6, trastorno metabólico□13, incontinencia urinaria
□7, fractura pélvica□14, deterioro sensorial
Puntuación de Braden: (marque la puntuación adecuada )
Nota: una puntuación de 15 a 18 es ligeramente peligrosa; una puntuación de 13 a 14 es moderadamente peligrosa; una puntuación de 10 a 12 es muy peligrosa; una puntuación inferior a 9 es extremadamente peligrosa;
Si la puntuación es ≤12, rellena la advertencia alta.
Sensación de humedad, patrones de movimiento, movilidad, fuerzas de fricción/cizallamiento nutricional
1 Completamente limitado.
Muy limitada.
3 Restricciones leves
4 Sin restricciones 1 Humedad continua
2 Humedad
A veces el clima es húmedo.
4 Muy poca humedad 1 Descansar en la cama
Dos sillas
3 Dar un paseo ocasional
4 Moverse libremente 1 No puedo moverse en absoluto.
2 Restricciones severas
3 Restricciones leves
4 Sin cambios. 1 es muy pobre.
2 puede que no sea suficiente
3 es suficiente
4 es muy bueno. 1 tiene un problema.
2 Problemas potenciales
Sin problemas obvios
Introducción de la enfermedad:
Afecciones de úlceras por presión:
1 Ubicación : 1) Región sacrococcígea 2) Caderas 3) Columna 4) Escápula 5) Codo 6) Rodilla 7) Tobillo lateral.
8) Talón 9) Almohada 10) Aurícula 11) Otros
2 Área de úlcera por presión (cm):
3 Categorías:
Estados de la herida: 1 enrojecimiento, 2 sangrado (ampolla), 3 úlcera, 4 supuración, 5 necrosis, 6 mal olor, 7 otros.
Medidas a tomar:
□ Darse la vuelta periódicamente □ Usar colchón de aire □ Bolsa de aire local □ Cambiar vendaje (veces/día) □ Medicamentos auxiliares ()
□ Usar película de parche
□Otros métodos
Jefe de enfermería informadora
Nota: El departamento es responsable de completar dos copias del informe: una para conservar registros del departamento, y el otro para reportar al departamento de enfermería (Ambos formularios se conservan por un año).
Formulario de seguimiento de úlcera por presión
Nombre del departamento, sexo, edad, número de cama y número de hospital
Puntuación de Braden del tiempo de diagnóstico clínico de la úlcera por presión
La reevaluación del tiempo de seguimiento de las úlceras por presión La puntuación de Braden conducirá inevitablemente a úlceras por presión: □Sí □No.
Estadificación de úlceras por presión: □ Rojo sanguinolento □ Infiltración inflamatoria □ Úlcera superficial □ Úlcera necrótica □ Sospecha de necrosis □ No estadificada.
Afecciones de la superficie dolorida: □ Enrojecimiento, hinchazón y decoloración □ Enrojecimiento e hinchazón □ Sangrado y supuración de agua (ampollas) □ Supuración □ Purulencia.
Evaluación de la superficie de la herida: ubicación
Área (largo/ancho/profundidad)
Medidas de enfermería tomadas:
□Dar la vuelta periódicamente □ Usar colchón de aire □ Bolsa de aire local □ Cambio de vendaje (veces/día)
□ Medicamentos auxiliares ()
□ Usar película de parche
□ Otros métodos< /p >
Orientación:
Entrevistador: Fecha
Resultado:
Remitente: Fecha
Nota: Una copia del formulario de seguimiento Hay dos copias, una para el departamento y otra para el departamento de enfermería; la persona de seguimiento es la enfermera jefe del departamento o un miembro del equipo de manejo de úlceras por presión del departamento. Las visitas de seguimiento organizadas por el departamento de enfermería las completan miembros del departamento de enfermería o el equipo de tratamiento de úlceras por presión del hospital y se devuelven al departamento. Informar los resultados de la interrupción del seguimiento.