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Profesor Yang Mingshan, médico jefe del Departamento de Neurología del Hospital Wuhan Tongji, consultor del Comité Profesional de Neurología de la Sociedad China de Chino Tradicional Integrado y La medicina occidental se ha dedicado durante mucho tiempo al tratamiento de la miastenia gravis. Para la investigación clínica y básica, ha ganado numerosos premios nacionales, provinciales y ministeriales al progreso en ciencia y tecnología. (Izquierda)
El profesor Pan Tiecheng es director del Departamento de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Wuhan Tongji y miembro de la Sección Centro Sur de Cirugía Cardiotorácica de la Asociación Médica China. Lleva mucho tiempo dedicado al trabajo clínico. en cirugía cardiotorácica y el tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis. Ha escrito muchas monografías y ha ganado numerosos premios Science and Technology Progress. (derecha)
¡Hola espectadores! Este es el programa en vivo de CCTV "Camino a la Salud". Hoy hablaremos sobre el diagnóstico y tratamiento de la miastenia gravis.
Moderador: ¿Qué es la miastenia gravis?
Yang Mingshan: La miastenia gravis (MG) es la debilidad muscular causada por la conducción fina de nervios y músculos. Se descubrió que la MG es una enfermedad inmune estrechamente relacionada con el timo. Mucha gente cree que la miastenia gravis es una enfermedad incurable. De hecho, si estos pacientes son tratados estrictamente con medicina tradicional china y occidental integrada o con tratamiento médico y quirúrgico, la mayoría de los pacientes lograrán buenos efectos terapéuticos.
Moderador: ¿Por qué el timo y la miastenia gravis están tan estrechamente relacionados?
Pan Tiecheng: El timo se encuentra en la parte superior del pecho y tiene funciones endocrinas e inmunes. Cuando cambia el microambiente del timo, se produce una sustancia nociva que provoca trastornos de la transmisión neuromuscular y debilidad de los músculos. Como se muestra en la imagen, el timo normalmente tiene forma de H. El tamaño del timo recién nacido es de unos 10 g, y el desarrollo del timo en la adolescencia está en su punto máximo, unos 30 g. El timo se reducirá gradualmente después de los 30 años y se reducirá a unos 10 g a los 60 años.
Moderador: Veamos el desempeño de tres pacientes con miastenia gravis: Paciente A: El pequeño Guaiguai tiene dos años y medio. En agosto de 2002, descubrí los síntomas oculares de la miastenia gravis. Al principio pensé que era un mal hábito ver televisión. Más tarde pensé que era un problema ocular, así que fui al hospital para que me hicieran un examen ocular. Paciente B: "Tengo 41 años. Tuve varios síntomas de miastenia gravis en 1990. Tenía 28 años en ese momento y gozaba de buena salud. Pero un día, de repente me sentí incómodo en los ojos cuando me levanté, y luego Tuve dificultad para tragar. Después de un tiempo, tuve dificultad para hablar y mi habla siempre era confusa. Los síntomas se volvieron cada vez más graves en un corto período de tiempo, como párpados caídos. Muchos hospitales no sabían qué era la enfermedad. , y algunos médicos pensaban que era neurótico. "Paciente C: "En ese momento, cuando estaba calificando mi tarea, noté que mi visión estaba un poco borrosa. Al cabo de tres a cinco días, sentí eso. no sólo había algo mal en mis ojos, sino que tampoco tenía fuerzas en mis manos y pies "
Yang Mingshan: Esta pequeña niña es mi paciente. Recibe tratamiento con medicina tradicional china y occidental integrada. . Además, las enfermedades inmunitarias relacionadas con el timo deben tratarse con una combinación de medicina tradicional china y occidental. Los síntomas de la pequeña ya están en remisión.
Pan Tiecheng: El paciente B es un ejemplo típico de alivio completo de los síntomas después de la timectomía. Después de la timectomía, se elimina la base causante de la enfermedad primaria, por lo que la condición mejora. Hasta el momento, nuestro hospital ha tratado a un total de 2.700 pacientes con miastenia gravis, siendo la edad máxima de aparición entre 1 y 5 años y entre 20 y 30 años. Además, se han encontrado clínicamente algunos factores genéticos.
Yang Mingshan: Después de que aparecen los síntomas clínicos de la miastenia gravis, generalmente primero debemos inyectar el medicamento (neostigmina) y luego observarlo durante una hora. Los síntomas suelen mejorar en 15 a 30 minutos. Si los síntomas mejoran, el diagnóstico será claro (prueba de neostigmina positiva). Existen otras pruebas que pueden ayudarnos a diagnosticar.
Moderador: Echemos un vistazo al paciente C: Paciente C: “Cuando fui a la clínica de oftalmología por segunda vez, el médico me miró con mucha atención. El médico me pidió que me quedara en el hospital. para observación esa noche. Me ingresaron en la sala de observación. En ese momento, mi familia y yo pensamos que no era nada grave. Aproximadamente a las cuatro de la mañana, me sentí sin aliento. El paciente en la misma habitación gritó y llamó. Me enviaron al departamento de otorrinolaringología para una traqueotomía. Después de la incisión, me pusieron un respirador artificial durante aproximadamente medio mes y luego me hicieron seis intercambios de plasma sanguíneo”.
Yang Mingshan: Grave. Caso. Hay diferentes tipos de miastenia. Este paciente padecía la llamada crisis miasténica (disfunción respiratoria). En ese momento, además del tratamiento farmacológico, tuvo que someterse a una traqueotomía y utilizar un ventilador para ayudar a respirar y superar la dificultad. Utilizamos el intercambio de plasma para eliminar sustancias nocivas y reducir gradualmente los síntomas.
El intercambio de plasma es un tratamiento sintomático que se utiliza en situaciones críticas, pero no es una solución al problema subyacente.
Pan Tiecheng: El paciente B encontró un timoma durante un examen del timo, por lo que se sometió a una cirugía para solucionarlo. Nuestro hospital ha realizado cerca de 200 casos de timectomía para tratar la miastenia gravis. Los médicos están más preocupados por los riesgos quirúrgicos durante la cirugía. La cirugía en sí es un shock para el paciente. Durante la cirugía se usan muchos medicamentos, lo que también afecta la propagación de enfermedades neuromusculares, por lo que puede ocurrir una crisis miasténica después de la cirugía, que también es el mayor riesgo de la cirugía. Además, también hemos trabajado en el momento de la cirugía, como seleccionar pacientes con síntomas leves y condiciones estables durante el período de medicación y tomar hormonas (adrenalina) durante un mes antes de la cirugía, lo que puede ajustar aún más la función inmune del cuerpo. La seguridad aumentará naturalmente.
Moderador: ¿Qué medicamento toma el paciente A por vía oral?
Yang Mingshan: Hay dos tipos de fármacos, uno es sintomático, como Xin Siming, y el otro es una combinación de la medicina tradicional china y occidental para regular la función inmune del timo para tratar tanto los síntomas como las causas fundamentales.
Moderador: Veamos las condiciones de estos pacientes después del tratamiento: Paciente C: “Dejé de tomar medicamentos desde 1997 y mi vida y mi trabajo son normales. Paciente B: “Después de la operación”. , Estoy en buenas condiciones. Después de tomar el medicamento bajo la supervisión del médico, seguí tomándolo durante más de un año y luego dejé de tomarlo. "Paciente A: "Lo tomé durante dos meses. medicina, básicamente he vuelto a la normalidad”.
Yang Mingshan: La miastenia gravis es de hecho una enfermedad refractaria y recurrente, pero no es una enfermedad incurable. Existen muchos métodos de tratamiento en el país y en el extranjero. Lo que llevamos a cabo es la integración de la medicina tradicional china y occidental, la medicina interna y externa. Los síntomas de la mayoría de los pacientes pueden aliviarse o incluso aliviarse por completo siempre que reciban un tratamiento correcto y oportuno.
Moderador: Sufro de miastenia gravis y el tratamiento farmacológico no es efectivo, pero no hay timoma en el examen. ¿Esta condición requiere tratamiento quirúrgico?
Pan Tiecheng: Los tratamientos de timectomía que hemos realizado no son todos hipertrofia tímica, hiperplasia tímica o timoma, ni siquiera un simple lipoma y atrofia tímica. Siempre que el tratamiento farmacológico sea estable durante un cierto período de tiempo, se puede considerar la cirugía para estos pacientes.
Yang Mingshan: No importa qué tipo de timoma sea, se debe realizar una cirugía. Mientras no haya timoma, los pacientes con debilidad general o incluso crisis pueden someterse a cirugía. Aunque el riesgo operativo es del 10%, vale la pena.
Moderadora: Sra. Bai, de Hunan, 32 años. Mi hijo cumple 5 años este año. Desarrolló miastenia gravis cuando tenía 3 años. El efecto del tratamiento ha sido muy bueno, pero normalmente necesita inyecciones y medicamentos para el resfriado y la fiebre. Escuché que estos pacientes deberían prestar especial atención a la hora de tomar medicamentos. ¿Qué medicamento no puede tomar?
Yang Mingshan: Los pacientes con miastenia gravis son propensos a sufrir resfriados, especialmente infecciones pulmonares. Preste atención a la prevención de resfriados. Hay muchos fármacos que no se pueden utilizar en pacientes con miastenia gravis, como los antibióticos tetraciclina, gentamicina, estreptomicina, etc. Los síntomas pueden empeorar después de usar estos medicamentos. También hemos descubierto que algunos pacientes experimentan recaídas después de tomar medicamentos para el resfriado que contienen parmin. Los medicamentos que se pueden utilizar incluyen antibióticos de penicilina, antibióticos de cefalosporina, cloranfenicol, etc.
Moderador: Sr. Liu de Yunnan, 25 años. Mi hermano contrajo miastenia gravis cuando tenía 20 años. Ha estado tomando medicamentos, pero es joven. Tomar medicamentos todos los días es problemático. Escuché que existe una cirugía que puede extirpar completamente la raíz. Quería preguntarle si podía curar las raíces rotas.
Pan Tiecheng: En primer lugar, debemos comprobar si el tratamiento farmacológico actual puede estabilizar la afección. También debemos comprobar el timo para ver si hay algún agrandamiento y si hay un tumor. Si hay síntomas o tumores agrandados, se puede considerar la cirugía.
Moderadora: Sra. Yuan de Beijing, 52 años. ¿Qué hospitales de China pueden tratar la miastenia gravis ahora?
Yang Mingshan: Actualmente, los siguientes hospitales en China han trabajado mucho en esta área, incluido el Hospital de Beijing, el Departamento de Neurología, el Hospital Huashan de Shanghai, el Departamento de Neurología, el Hospital Changhai de Shanghai y Shandong Qingdao. Facultad de Medicina. Cabe decir que el tratamiento de la miastenia gravis puede ser mejor si se utiliza una combinación de medicina tradicional china y occidental.
Moderadora: Sra. He de Zhejiang, 36 años. Tengo miastenia gravis desde hace 4 años. ¿Cómo debo reducir mi dosis de prednisona?
Yang Mingshan: La prednisona es un fármaco para la función inmunológica. La prednisona la utilizan principalmente los niños pero también los adultos. Es un método de reducción gradual. Cómo reducir la dosis depende del médico. Solemos utilizar la medicina tradicional china como tratamiento auxiliar para minimizar los efectos secundarios de la prednisona.
Moderador: Sr. Li de Beijing, 46 años. He tenido miastenia gravis desde que era niña.
Me extirparon el timo hace 65.438+00 años, pero todavía no ha sanado. ¿Cómo sucedió esto?
Pan Tiecheng: El tiempo de tratamiento postoperatorio de la miastenia gravis es largo. El período dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía se denomina período de fluctuación, el período de 3 meses a 3 años se denomina período de estabilidad relativa y el período de 3 años a 5 años se denomina período de remisión de síntomas. La miastenia gravis aún está bajo investigación y otras causas pueden estar involucradas en la patogénesis de la miastenia gravis.
Moderador: Horario de la clínica: Yang Mingshan lunes por la mañana, jueves por la mañana, viernes por la mañana; Pan Tiecheng lunes por la mañana, viernes por la tarde; los números de teléfono del hospital son (027) 83663224 y 83663408.