¿Cómo se reembolsa el reembolso del seguro médico de Hangzhou?
Condiciones de reembolso de gastos médicos esporádicos para los participantes del seguro médico básico
Si una persona asegurada por un seguro médico básico tiene una de las siguientes circunstancias, el gastos médicos incurridos en el área coordinada:
1. Gastos médicos personales pagados por adelantado por la institución médica regional coordinadora porque la tarjeta de seguro social no fue deslizada para liquidación de emergencia;
2. Gastos de primeros auxilios incurridos en instituciones médicas locales durante la salida temporal;
3. Gastos anticipados personales incurridos en el área coordinadora mientras el asegurado esté estudiando, trabajando o viviendo en una institución médica designada por el seguro médico. fuera del área de coordinación;
4. Área de coordinación Gastos anticipados personales en que incurran los participantes del seguro médico básico cuando se trasladan a otras provincias para recibir tratamiento médico.
Alcance del reembolso
Lo que puede reembolsar el seguro médico depende principalmente del catálogo del seguro médico. El catálogo de seguros médicos incluye un catálogo de medicamentos del seguro médico, un catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento y un catálogo de instalaciones de servicios médicos.
1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: dividido en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la Categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso y luego reembolsarse de acuerdo con la proporción prescrita que los medicamentos de la Categoría B deben pagar las personas; una determinada proporción de su bolsillo. La parte restante se incluirá en el alcance del reembolso y luego se reembolsará de acuerdo con la proporción prescrita.
2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento: artículos de diagnóstico y tratamiento que son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, son seguros, eficaces y tienen tarifas adecuadas, y los estándares de cobro han sido fijados por el departamento de precios. .
3. Directorio de instalaciones de servicios médicos: instalaciones de servicios brindadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para el diagnóstico, tratamiento y atención.
En circunstancias normales, el reembolso de los gastos del seguro médico sigue estas reglas. Los gastos médicos dentro del alcance de estas reglas pueden ser reembolsados: dentro del período de disfrute normal (no se ha pagado el seguro médico buscando tratamiento médico en el lugar designado); instituciones médicas; que cumplan con los requisitos de "Tres Catálogos"; por encima de la línea de pago mínimo y dentro de la línea de tope.
Por el contrario, los gastos fuera de las normas no se pueden reembolsar.
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) deben ser pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales (2) deben ser asumidos por un tercero; (3) debe ser sufragado por la salud pública; (4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico. Los solicitantes no pueden defraudar los fondos de la seguridad social mediante fraude, falsificación de materiales de certificación, etc.
Ratio de reembolso
Reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios
Reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes hospitalizados
Proceso de reembolso: 1. Reciba y complete el "Formulario de solicitud de participación en gastos médicos del seguro médico básico de Hangzhou", en el que la unidad asegurada debe tener el sello oficial de la unidad. 2. Diríjase a la ventanilla de la agencia municipal de seguros médicos para solicitar materiales. 3. Pago del reembolso: ① Modalidad “Pago en efectivo”: Con el extracto impreso firmado por el dirigente y su cédula de identidad (o cédula ciudadana), diríjase a la ventanilla financiera para recibir el reembolso. ② Método "Transferencia de empresa": Transferir el reembolso a la empresa mediante transferencia financiera.
Materiales de reembolso:
1. Formulario de solicitud de participación en gastos médicos del seguro médico básico de Hangzhou 2. Formulario de registro de emergencia y transferencia de gastos médicos de Hangzhou 3. Tarjeta de identificación (o tarjeta de ciudadano) 4, Tarjeta médica registros 5. Recibos originales de gastos médicos 6. Lista detallada de gastos (incluidos los costos de tratamiento y examen, precios unitarios y cantidades de medicamentos occidentales y medicamentos patentados chinos, recetas de hierbas medicinales chinas, etc.) 7. Revisión del resumen de alta, registros médicos certificado de grado de institución, etc.