Cómo calcular el índice de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Wuxi

La tasa de reembolso para los hospitales comunitarios es del 50% y la tasa de reembolso para las instituciones médicas terciarias designadas es del 40%. Los que fueron directamente a otros hospitales para recibir tratamiento sin derivación de hospitales comunitarios designados se redujeron a la mitad. Si los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico son inferiores a 1.000 yuanes, se reembolsarán según la proporción anterior.

Dos enfermedades en el ambulatorio del seguro médico para residentes

Objetivos del seguro: Residentes que participan en el seguro médico, no se encuentran en el período de espera para recibir tratamiento y están registrados como "dos enfermedades" (hipertensión, diabetes)

Ámbito de uso de medicamentos: Los gastos en medicamentos incurridos por pacientes ambulatorios para pacientes con "dos enfermedades" que cumplan con el catálogo nacional ingresarán directamente a la garantía de medicamentos "dos enfermedades" después del tratamiento ambulatorio general. está agotado.

Estándares de beneficios: el fondo para la hipertensión o la diabetes paga 800 yuanes (incluido el reembolso general para pacientes ambulatorios), y el fondo para la hipertensión y la diabetes paga 1000 yuanes (incluido el reembolso general para pacientes ambulatorios). Se acuerda que la tasa de reembolso para instituciones médicas es del 60% y la tasa de reembolso para derivaciones a otras instituciones médicas designadas es del 50%. Los pacientes que acudan directamente a otros hospitales sin derivación de hospitales comunitarios designados no serán reembolsados;

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Segundo

El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.

Artículo 4

Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.