Red de conocimientos sobre prescripción popular - Cuidado de la salud en otoño - Cómo calcular el índice de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Wuxi

Cómo calcular el índice de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Wuxi

La tasa de reembolso para los hospitales comunitarios es del 50% y la tasa de reembolso para las instituciones médicas terciarias designadas es del 40%. Los que fueron directamente a otros hospitales para recibir tratamiento sin derivación de hospitales comunitarios designados se redujeron a la mitad. Si los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico son inferiores a 1.000 yuanes, se reembolsarán según la proporción anterior.

Dos enfermedades en el ambulatorio del seguro médico para residentes

Objetivos del seguro: Residentes que participan en el seguro médico, no se encuentran en el período de espera para recibir tratamiento y están registrados como "dos enfermedades" (hipertensión, diabetes)

Ámbito de uso de medicamentos: Los gastos en medicamentos incurridos por pacientes ambulatorios para pacientes con "dos enfermedades" que cumplan con el catálogo nacional ingresarán directamente a la garantía de medicamentos "dos enfermedades" después del tratamiento ambulatorio general. está agotado.

Estándares de beneficios: el fondo para la hipertensión o la diabetes paga 800 yuanes (incluido el reembolso general para pacientes ambulatorios), y el fondo para la hipertensión y la diabetes paga 1000 yuanes (incluido el reembolso general para pacientes ambulatorios). Se acuerda que la tasa de reembolso para instituciones médicas es del 60% y la tasa de reembolso para derivaciones a otras instituciones médicas designadas es del 50%. Los pacientes que acudan directamente a otros hospitales sin derivación de hospitales comunitarios designados no serán reembolsados;

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Segundo

El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.

Artículo 4

Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.