Introducción a la hipocalcemia neonatal
2 Resumen Lo normal La concentración de calcio total en la sangre es de 2,5 mmol/L (10 mg/dl). Cuando el calcio total en sangre es inferior a 1,75 ~ 2 mmol/L (7,0 ~ 8,0 mg/DL) o el calcio libre es inferior a 0,9 mmol/L (3,5 mg/dl), se denomina hipocalcemia.
3 Diagnóstico 1. La diabetes o la hipertensión gestacional pueden estar presentes durante el embarazo y son más comunes en bebés prematuros y en personas con antecedentes de asfixia.
2. Suele aparecer entre unas horas y 2 días después del nacimiento, acompañado de ansiedad, shock, temblores en las extremidades, laringoespasmo, convulsiones, etc. A los niños generalmente les va bien entre las convulsiones.
3. El calcio en sangre es inferior a 3,5 mmol/L (7 mg/dl) o el calcio libre es inferior a 1,75 mmol/L (3,5 mg/dl).
4 Medidas de tratamiento El tratamiento con calcio tiene efectos especiales. Administre al paciente 10 dosis de gluconato de calcio, cada dosis es de 1,0 ~ 2,0 ml/kg. Después de liberar dos veces con solución de glucosa 5, inyecte lentamente por vía intravenosa a una velocidad que no exceda los 65,438 ± 0 ml por minuto. Repita una vez después de 6 a 8 horas si es necesario. Preste atención a la frecuencia cardíaca durante el tratamiento y detenga la inyección si es inferior a 80 latidos/min. Evite que los medicamentos desborden los vasos sanguíneos y prevenga la necrosis tisular. Después de que cesen las convulsiones, tome calcio oral, 0,25 gramos cada vez, 2 a 3 veces al día para mantener el calcio en sangre dentro del rango normal. Los niños con hipoxemia avanzada deben ser alimentados con leche materna o fórmula.
Las convulsiones provocadas por el hipoparatiroidismo son difíciles de controlar. Además del calcio, se pueden agregar dosis altas de vitamina D, de 10 000 a 25 000 UI/día, o dihidrotaquisterol, de 0,05 a 0,1 mg/día, y el curso del tratamiento puede durar de 2 a 5 días.
Las convulsiones hipocalcémicas pueden ir acompañadas de hipomagnesemia. Durante el tratamiento, agregue 2,5 sulfato de magnesio por vía intravenosa después de tomar gluconato de calcio, de 2 a 4 ml cada vez, una vez al día; de lo contrario, las convulsiones no serán fáciles de detener y la inyección puede detener las convulsiones en 1 a 2 días. Más tarde, cambié a tomar 10 sulfato de magnesio por vía oral, la concentración no debe ser demasiado alta, 1~2~4ml/kg cada vez, durante 2 días. Demasiado magnesio en la sangre puede inhibir la respiración. En este momento, se pueden inyectar 10 gluconato de calcio por vía intravenosa, 1 ~ 2 ml/kg cada vez. Los bebés prematuros no deben recibir inyecciones intramusculares de sulfato de magnesio para evitar la necrosis local.
5 Causas El equilibrio del calcio depende principalmente de la regulación de las glándulas paratiroides y la calcitonina puede ser causada por una función reguladora anormal, un almacenamiento insuficiente de calcio durante el período fetal o una ingesta excesiva de fósforo después del nacimiento. Las razones específicas son las siguientes:
1. La hipocalcemia temprana ocurre dentro de los 2 días posteriores al nacimiento, principalmente debido a la supresión temporal de la función paratiroidea. Al final del embarazo, la cantidad de calcio en la sangre de la madre se transfiere activamente al feto a través de la placenta, inhibiendo la función paratiroidea. La función paratiroidea de los recién nacidos con bajo peso al nacer, los recién nacidos asfixiados y los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria es peor que la de los recién nacidos normales a término, con menos almacenamiento de calcio y una tasa de incidencia más alta. Algunas personas tienen niveles más altos de calcitonina en sangre en los primeros días después del nacimiento, lo que también está relacionado con niveles bajos de calcio en sangre. El calcio en sangre de los pacientes con aparición temprana suele ser inferior a 1,75 mmol/L.
2. La hipocalcemia de aparición tardía ocurre 3 días después del nacimiento, alcanza su punto máximo el primer fin de semana y es más común en recién nacidos amamantados. Debido a la ingesta excesiva de fósforo, el calcio en sangre disminuye. El valor de calcio en sangre suele ser inferior a 2,00 mmol/L
3. La hipocalcemia causada por una pequeña cantidad de hipoparatiroidismo congénito puede ocurrir temprano o tarde y los síntomas duran más de 3 semanas. Sin embargo, el desarrollo de la función paratiroidea en la mayoría de los niños puede alcanzar el de los bebés normales a medida que crecen, por lo que todavía es temporal.
4. Ocasionalmente, las madres embarazadas sufren de hiperparatiroidismo o adenoma. La madre puede estar asintomática, pero el calcio en sangre ya está alto, lo que inhibe gravemente la función paratiroidea del feto y el bebé desarrolla hipocalcemia persistente después del nacimiento. enfermedad. En ocasiones, este trastorno en el recién nacido puede ser una pista para diagnosticar un tumor de tiroides en la madre.
Los síntomas clínicos varían, siendo las principales manifestaciones ansiedad, pánico, temblores y convulsiones, y ocasionalmente laringoespasmo y apnea.
Durante el nuevo episodio, el niño se encuentra en general en buenas condiciones, pero su tono muscular es ligeramente mayor y sus reflejos tendinosos están potenciados. La prueba del pulso del nervio facial (signo de Förster) en recién nacidos normales es positiva, por lo que no tiene importancia diagnóstica.
7 Diagnóstico diferencial 1. ¿Hipoglucemia? Tanto la hipoglucemia como la hipocalcemia pueden ocurrir en el período neonatal temprano, pero la hipoglucemia es más común en bebés con bajo peso al nacer, mientras que la hipocalcemia puede ocurrir en cualquier tipo de recién nacido.
2. El nivel medio de magnesio en sangre de los recién nacidos es de 0,82 mmol/l (2,0 mg/dl). Cuando el magnesio en sangre es inferior a 0,62 mmol/l (1,5 mg/dl), se denomina hipomagnesemia y los síntomas son similares a los de la hipocalcemia. Es difícil diferenciarlos, pueden coexistir. Las pruebas de química sanguínea pueden ayudar en el diagnóstico.
3. ¿Encefalopatía hipóxico-isquémica? A menudo ocurre en bebés prematuros y asfixiados, y la ecografía intracraneal es útil en el diagnóstico.
4. ¿Síndrome de Digi? Se caracteriza por disfunción paratiroidea permanente, asociada con defectos del timo, inmunodeficiencia, micrognatia y, en ocasiones, anomalías del arco aórtico. Los síntomas son convulsiones hipocalcémicas recurrentes. No hay sombra del timo en la radiografía de tórax, lo que resulta útil para la identificación.
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