¿Pueden las personas mayores que viven en Changzhou participar en un seguro médico?
Preguntas y respuestas sobre la póliza de seguro médico básico de la ciudad de Changzhou para los residentes urbanos en las áreas coordinadas
1. ¿Por qué nuestra ciudad debería establecer un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos?
El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos es una medida importante para mejorar el sistema de seguridad social y aliviar la contradicción del "tratamiento médico difícil y costoso". vida básica y la construcción de una sociedad armoniosa. Con la gran atención y preocupación del comité municipal del partido y del gobierno municipal, nuestra ciudad estableció el sistema de seguro médico básico para residentes urbanos en 2007, incluyendo a los residentes urbanos (incluidos niños y estudiantes de primaria y secundaria) que no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados urbanos. Los fondos del seguro se recaudan a través de primas y subsidios gubernamentales para resolver los problemas de seguridad médica del público en general y permitir que los ciudadanos disfruten de los frutos de la reforma y el desarrollo.
2. ¿Todos los residentes con registro de hogar urbano deberían participar en un seguro médico para residentes?
Los residentes urbanos que no están incluidos en el seguro médico básico para empleados urbanos, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el sistema médico común para los hijos de empleados de instituciones administrativas deben participar en el seguro médico básico para residentes. . Los objetivos específicos incluyen:
(1) El primer día de cada año de seguro, los residentes que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 50 años (en adelante, residentes de edad avanzada);
(2) Desempleados urbanos en edad de trabajar (mayores de 18 años, hombres menores de 60 años, mujeres menores de 50 años) (en adelante, "residentes no empleados");
(3) Participación en cada año de seguro Estudiantes que todavía están estudiando en jardines de infancia y colegios universitarios (excluidos los colegios universitarios) durante el período de pago del seguro y residentes menores que aún no hayan cumplido 18 años el primer día de cada año de seguro ( en lo sucesivo denominados "residentes menores");
(4) Durante el período de pago del seguro de cada año de seguro, el personal de seguridad de vida mínima urbana que posea el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes de Changzhou"; algunas personas discapacitadas que tengan; el "Certificado de Discapacidad de la República Popular China", incluidas las personas con discapacidad visual Ceguera de primer nivel y ceguera de segundo nivel entre personas con discapacidad intelectual, física y mental (en lo sucesivo, "residentes pobres").
Después de que los residentes asegurados que puedan trabajar consigan un empleo, deben participar en el seguro médico básico para empleados urbanos de conformidad con la normativa. Quienes ya disfrutan del seguro médico básico para los empleados urbanos, de la nueva asistencia médica cooperativa rural y del tratamiento médico coordinado para los hijos de los empleados de las instituciones administrativas ya no podrán disfrutar del seguro médico básico para los residentes urbanos.
3. ¿Pueden participar los estudiantes extranjeros que estudian en Changzhou?
Los estudiantes cuyo registro de hogar no está en el área coordinada a nivel municipal, pero que están estudiando en escuelas por debajo del nivel universitario (excluyendo colegios universitarios y jardines de infantes) en el área coordinada a nivel municipal, no han participado en los residentes urbanos seguro médico básico, nuevo seguro médico cooperativo rural y seguro administrativo en el lugar de residencia registrado. Si se coordina la atención médica de los hijos de los empleados de instituciones públicas, estos pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos (. los estudiantes con registro de hogar urbano en esta ciudad se denominan "residentes menores").
4. ¿Cuáles son los estándares de financiación y los estándares de subsidios gubernamentales en 2009?
El estándar de financiación para los "residentes mayores" es de 450 yuanes por persona al año. Cada asegurado paga 200 yuanes al año, y el gobierno subsidia 250 yuanes por persona al año.
El estándar de financiación para los "residentes no empleados" es de 450 yuanes por persona al año, que el asegurado paga en su totalidad.
El estándar de subsidio para los "residentes menores de edad" es de 150 yuanes por persona por año, y cada familia asegurada paga 75 yuanes por año. El gobierno proporciona un subsidio de 75 yuanes por persona por año.
Las tarifas pagaderas por los "residentes pobres" serán asumidas íntegramente por el gobierno de acuerdo con las normas de financiación mencionadas anteriormente.
5. ¿Dónde puedo solicitar un seguro?
Los estudiantes de la escuela (excepto los niños de jardín de infantes) deberán realizar los trámites de inscripción al seguro en su escuela, y otros residentes deberán realizar los trámites de inscripción al seguro en la oficina de trabajo y seguridad social de la calle (pueblo) donde se registra su hogar. se encuentra.
6. ¿Cómo realizan los residentes recién asegurados los trámites de seguro en la oficina de trabajo y seguridad social de la calle (ciudad)?
Los residentes recién asegurados completan el "Formulario de registro de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" en la oficina de trabajo y seguridad social de la calle (ciudad) donde se encuentra el registro de su hogar y envían la información relevante al personal de la oficina de trabajo y seguridad social para su revisión.
Después de la revisión y procesamiento por parte del personal de la Oficina de Trabajo y Seguridad Social, se producirá y emitirá un "Certificado de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" a los residentes elegibles. Los residentes asegurados pueden acudir a la sucursal del Banco de Comunicaciones para completar los procedimientos de pago. con sus vales.
7. ¿Cómo solicitan los estudiantes el seguro?
Los estudiantes en la escuela deberán realizar los procedimientos de pago del seguro de manera unificada. Los padres de los estudiantes deberán completar el "Recibo de respuesta del seguro médico básico para residentes urbanos para estudiantes urbanos en la ciudad de Changzhou" y enviarlo juntos. con la prima (75 yuanes) a la escuela, que será manejada por el personal de la escuela. Vaya al Centro de Seguridad Social para manejar el asunto.
8. ¿Qué datos personales deben facilitar los nuevos residentes asegurados?
Los residentes recién asegurados deben traer su libro de registro de hogar, original y copia de su documento de identidad y una fotografía reciente de ellos mismos, de una pulgada y con la cabeza descubierta. Los "residentes no ocupados" deberán aportar original y copia de su certificado anual de alta de empleo (actualmente desempleados). Si es un "residente pobre" que cumple con las condiciones de exención, debe proporcionar el original y la copia del "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes de Changzhou" o el "Certificado de discapacidad de la República Popular China".
9. ¿Qué datos personales deben proporcionar los estudiantes?
Cuando los estudiantes comunes participan en el seguro, además del "Recibo de seguro médico básico para residentes urbanos para estudiantes en las escuelas urbanas de Changzhou" completado por sus padres, solo necesitan proporcionar una tarjeta reciente de una pulgada. Fotografía en color del estudiante sin sombrero. Si es un estudiante de una familia de bajos ingresos o un estudiante con una discapacidad (limitada a ceguera de primer nivel y ceguera de segundo nivel con registro de hogar en esta ciudad, ceguera de primer nivel y ceguera de segundo nivel con discapacidad intelectual, física, y discapacidades mentales), debe proporcionar el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes de Changzhou" o "Una copia del Certificado de discapacidad chino de la República Popular China".
10. ¿Cómo pagar?
Los estudiantes (excepto los niños de jardín de infantes) pagan una prima (75 yuanes) a la escuela, que la escuela paga de manera uniforme. Otros residentes retienen y pagan a través del Banco de Comunicaciones.
11. ¿Cómo pagar las tarifas del seguro médico de los residentes a través del Bank of Communications?
Los residentes recién asegurados pueden llevar el "Certificado de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" a la sucursal del Bank of Communications más cercana en la ciudad, firmar un acuerdo de deducción con el Bank of Communications y depositar las primas requeridas en el banco. de Comunicaciones de la tarjeta. El Banco de Comunicaciones retiene y paga el pago. Los residentes que se inscribieron en un seguro en 2008 sólo necesitan depositar las primas requeridas para 2009 en la tarjeta original designada del Bank of Communications.
En diciembre y 2008, ¿cómo realizan los trámites de pago los estudiantes que ya están asegurados?
Los estudiantes que ya están asegurados en la escuela también harán que su escuela se encargue de los procedimientos de pago del seguro para 2009. Ya no se retendrá ni se pagará a través del Banco de Comunicaciones.
¿Existe algún procedimiento de admisión especial para estudiantes de 13 años o más?
Para los estudiantes mayores de 18 años, los procedimientos de admisión son los mismos que para el resto de estudiantes y corren a cargo de su colegio.
14. ¿Cuáles son los certificados para que los estudiantes paguen el seguro?
Después de que los estudiantes completen los procedimientos de pago del seguro, el Centro Municipal de Seguridad Social emitirá la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" a cada estudiante a través de la escuela. Los estudiantes pueden disfrutar de los beneficios del seguro de acuerdo con las regulaciones desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2009 presentando la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou".
15. ¿Cuándo puedo realizar los trámites de pago del seguro en 2009?
El periodo de pago del seguro en 2009 es del 1 de septiembre de 2008 al 20 de octubre de 2008. Los residentes asegurados deben completar los procedimientos de pago del seguro durante este período para poder disfrutar de los beneficios del seguro requeridos a partir del 1 de junio de 2009.
¿Cuáles son los beneficios del seguro médico del Seguro Médico Básico Residente Urbano en 2016 y 2009?
(1)Cuenta ambulatoria personal. Los "residentes de edad avanzada" y los "residentes no empleados" crean cuentas personales para pacientes ambulatorios, el estándar es de 50 yuanes por persona al año.
(2) Coordinación de consultas externas generales. Para los asegurados "residentes de edad avanzada" y "residentes no empleados" que incurran en gastos médicos ambulatorios ordinarios que cumplan con las regulaciones en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas, después de que el pago total de desembolso personal sea de 200 yuanes (inclusive), de los cuales más de 200 yuanes a 500 yuanes (inclusive) Para los gastos intermedios, el fondo paga 30 por los gastos médicos generales ambulatorios de los "residentes menores de edad" que cumplen con las regulaciones en las instituciones médicas designadas, después de que el individuo paga un total de 200 yuanes (inclusive). ), el importe oscila entre 200 y 400 yuanes (inclusive). La comisión la paga el fondo 30.
(3) Subvenciones ambulatorias por enfermedad grave.
Los costos de los tratamientos de diálisis sanguínea y peritoneal, medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y medicamentos para la leucemia, la hemofilia y la anemia aplásica en que incurran los asegurados serán revisados por el Centro de Administración del Fondo del Seguro Médico de los Empleados Municipales. Después de la confirmación, podrá disfrutar de subsidios ambulatorios por enfermedad grave. El estándar de pago mínimo para el subsidio de liquidación para clínicas ambulatorias de enfermedades graves es de 800 yuanes al año. Los gastos por debajo del umbral corren a cargo del individuo y los gastos que superan el umbral se pagan según el método de liquidación de hospitalización.
(4) Hospitalización. El estándar de pago mínimo para la liquidación de los gastos médicos de hospitalización de los asegurados residentes y las tarifas que paga el fondo en proporción entre el estándar de pago mínimo y el límite máximo son los siguientes: el estándar de pago mínimo para instituciones médicas de primer y segundo nivel es 400 yuanes por hora; el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel es de 400 yuanes por hora; la tarifa estándar es de 800 yuanes por hora; los honorarios por debajo del estándar mínimo corren a cargo del individuo. Desde el estándar mínimo hasta los gastos médicos máximos, los "residentes menores" pagarán 60 del fondo; el resto del personal pagará 50 del fondo. Si el paciente permanece hospitalizado de forma continuada por más de 180 días, se tratará como reingreso.
En un año de seguro, el límite máximo acumulado para hospitalización y gastos médicos ambulatorios graves dentro del alcance de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos es de 654,38 millones de yuanes, y la parte que excede el límite máximo corre a cargo del individual.
17. ¿Cómo puede el asegurado buscar tratamiento médico?
Después de completar los trámites del seguro y pagar la prima, las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos para disfrutar de los beneficios del seguro prescritos.
(1) Consulta externa general. Las personas aseguradas pueden disfrutar del tratamiento de subsidio general para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas para la apertura de "cuentas individuales para pacientes ambulatorios" y proyectos de "coordinación general de pacientes ambulatorios" en instituciones médicas designadas. La parte no utilizada de la cuenta personal para pacientes ambulatorios en el año en curso se puede transferir para su uso el próximo año.
(2) Subvenciones ambulatorias por enfermedad grave. Si la enfermedad del asegurado está dentro del alcance del subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades graves, una vez finalizado el período de pago anual del seguro, el asegurado puede llevar su tarjeta de identificación de residente, su tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou y los datos de diagnóstico pertinentes al empleado municipal. Centro de Gestión de Cajas de Seguros Médicos Realizar los trámites de solicitud de subsidio ambulatorio por enfermedad grave. A partir del mes siguiente a la confirmación de que cumplen las condiciones para recibir el subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades críticas, los asegurados pueden disfrutar de los beneficios del subsidio para pacientes ambulatorios por enfermedades críticas en las instituciones médicas designadas.
(3) Hospitalización. Si el asegurado necesita hospitalización, deberá acudir a una institución médica designada con el proyecto "Tratamiento para pacientes hospitalizados" para realizar los procedimientos de hospitalización con la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" y su documento de identidad.
(4) Traslado fuera de la ciudad. Si el asegurado necesita ser hospitalizado fuera de la ciudad debido a una enfermedad, el director de la institución médica designada de tercer nivel deberá proponer y completar el "Formulario de aprobación de transferencia fuera de la ciudad del seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou", que ser revisado por la Oficina de Seguro Médico de la institución médica designada y reportado al Médico del Empleado Municipal. Luego de la aprobación del Centro de Administración del Fondo del Seguro, se completarán los trámites de transferencia. Para los gastos médicos incurridos durante el traslado a un hospital fuera de la ciudad, el asegurado deberá presentar la "Tarjeta de seguro médico básico de Changzhou para residentes urbanos", registros médicos, resumen de alta, lista detallada de gastos, facturas originales y otros materiales al empleado municipal. Centro de Gestión de Fondos de Seguro Médico para revisión y confirmación antes del pago. Los gastos médicos calificados incurridos durante la hospitalización se cobrarán a mitad de tarifa.
(5) Buscar tratamiento médico en otros lugares. Si el asegurado realmente vive fuera del área coordinada, puede acudir al Centro de Gestión del Fondo de Seguro Médico para Empleados Municipales para recibir tratamiento médico fuera del sitio con su tarjeta de identificación y la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou" y " Permiso de Residencia Temporal” expedido por la autoridad de seguridad pública del lugar de residencia real. Trámites de aprobación. Puede elegir tres instituciones médicas para recibir tratamiento en su lugar de residencia real y puede pagar en efectivo en su cuenta personal para pacientes ambulatorios. Durante el período de residencia en otro lugar, los servicios ambulatorios generales (aún no finalizados), los servicios ambulatorios de enfermedades graves y los gastos médicos de internación serán pagados por el asegurado con la Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou, registros médicos, resumen de alta, listado detallado de gastos, facturas originales y otros materiales. , diríjase al Centro de Gestión del Fondo del Seguro Médico de Empleados Municipales para su revisión y confirmación. Los asegurados que hayan pasado por los trámites de aprobación de tratamiento médico en otros lugares ya no disfrutarán de los beneficios del seguro médico local, pero los gastos de hospitalización de emergencia incurridos al regresar al área local podrán ser revisados y confirmados por el Centro de Gestión del Fondo del Seguro Médico de los Empleados Municipales. .
(6)Emergencia externa. Si el asegurado es hospitalizado en caso de emergencia estando fuera de su domicilio, deberá presentarse al Centro de Administración del Fondo del Seguro Médico de los Empleados Municipales para su registro dentro de una semana de su hospitalización. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización de emergencia en otros lugares serán pagados por el asegurado después del alta con la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Changzhou", registros médicos, resumen del alta, lista detallada de gastos, facturas originales y otros materiales.
, diríjase al Centro de Gestión del Fondo del Seguro Médico de Empleados Municipales para su revisión y confirmación.
Si deseas conocer más sobre las políticas y regulaciones del seguro médico básico para los residentes urbanos de nuestra ciudad, puedes acudir a las oficinas del servicio de trabajo y seguridad social de varias calles (pueblos) para consulta, o puede llamar al Centro de Servicios de Consulta Telefónica sobre Trabajo y Seguridad Social de Changzhou al 12333.