Nueva política médica cooperativa rural de Xinjiang
1 Principios básicos
Adherirse a los gastos basados en los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y garantizar la idoneidad; asignar científicamente las proporciones de los fondos, teniendo en cuenta la hospitalización y los beneficios para pacientes ambulatorios; la implementación clasificada, los mejores esfuerzos para garantizar y las operaciones estandarizadas, guiando correctamente el flujo de pacientes, aprovechando al máximo los recursos de salud de base y, en general, incorporando el principio básico de asistencia mutua para los pacientes; enfermedades graves.
En segundo lugar, la definición del alcance de los participantes
A nivel familiar, cualquier persona que tenga un registro de hogar en Xinjiang u otro registro de hogar rural en Xinjiang ha vivido en Xinjiang rural durante más personas que se dedican a actividades de ganadería y producción pesquera o se ganan la vida con la agricultura, la silvicultura, la ganadería y la producción pesquera y no están cubiertas por ningún seguro médico básico social y sus hijos pueden participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
Se anima a los trabajadores migrantes a participar en el seguro médico básico para empleados urbanos. Si realmente tienes dificultades, puedes optar voluntariamente por participar en el seguro médico básico para residentes urbanos o en el nuevo seguro médico cooperativo rural en el lugar donde estés registrado.
Tres. Año de operación y tiempo de financiamiento
El tiempo de operación anual del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es de octubre a enero a febrero al 31 de marzo.
En principio, el tiempo de financiamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es que las cuotas de participación individual para el próximo año comiencen en julio de cada año y finalicen el 20 de febrero. Antes del 25 de febrero, la participación individual de agricultores y pastores honorarios, asuntos civiles y organizaciones sociales, etc. Todos se incluirán en la cuenta financiera especial del nuevo fondo médico cooperativo rural de cada región coordinadora. En circunstancias especiales, las primas de seguros individuales para agricultores y pastores pueden aplazarse a más tardar hasta finales de febrero del año siguiente. El departamento financiero, el departamento de salud y la nueva agencia cooperativa rural de atención médica completarán el resumen estadístico de la participación de agricultores y pastores en el programa cooperativo a más tardar el 5 de marzo del próximo año.
Los nuevos fondos de subsidio médico cooperativo rural organizados por varias regiones (estados, ciudades) y condados (ciudades, distritos) de acuerdo con las regulaciones deben incluirse en su totalidad en la cuenta financiera del nuevo fondo médico cooperativo rural de la región coordinadora. antes de finales de marzo de cada año.
Los fondos de subsidio del gobierno central se preasignan antes de finales de mayo de cada año de acuerdo con el método de "preasignación al comienzo del año y liquidación al final del año", y la liquidación de los fondos de subsidio del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se completa antes del final de 10 años cada año. Con base en el número de participantes reportados desde varios lugares a fines de febrero de ese año, los fondos de subsidio fiscal de la región autónoma se asignarán antes de fines de marzo de cada año.
El momento de liquidación final del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es el 31 de febrero de 65438 de cada año.
Cuatro. Estándares de financiamiento
Aumentar gradualmente los estándares de subsidio financiero local en todos los niveles y los niveles de financiamiento individual de agricultores y pastores, explorar activamente el establecimiento de un mecanismo de financiamiento estable, confiable y razonablemente creciente, y mejorar la resistencia al riesgo de el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. A partir de 2010, el estándar de financiación anual para el nuevo sistema médico cooperativo rural no será inferior a 150 yuanes por persona. En el futuro, a medida que los estándares de financiamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural continúen mejorando, el índice de asignación de fondos específicos se ajustará en consecuencia.
El uso de fondos verbales (abreviatura de verbo)
El nuevo fondo médico cooperativo rural solo se puede utilizar para compensar a los agricultores y pastores por los gastos médicos y el alcance de la compensación estipulado por el región autónoma en la profundización de la reforma del sistema médico y sanitario. No se utilizará para compensar servicios públicos básicos de salud (como la inmunización planificada, la atención sanitaria preventiva, la educación sanitaria, etc.). ) deben ser proporcionados por el gobierno con fondos especiales, fondos de trabajo de agencias operativas y el "Catálogo de Medicamentos Esenciales para la Atención Médica Cooperativa en Nuevas Áreas Agrícolas y Pastorales de la Región Autónoma" (Edición 2010) y el "Catálogo de Instalaciones de Servicios Médicos Cooperativos y Proyectos de Diagnóstico y Tratamiento en Nuevas Zonas Agrícolas y Pastorales de la Comunidad Autónoma" (Edición 2065438)
Sexto, Modelo de Compensación
Desde 2010, el nuevo modelo de compensación del seguro médico cooperativo rural en la región autónoma ha sido determinada como "hospitalización y coordinación ambulatoria", y todos los condados que implementen el modelo de compensación "hospitalización y cuenta familiar" (municipios y distritos) deben completar los ajustes del modelo de compensación antes de 2011. Para 2011, se promoverá plenamente en toda la región el modelo de compensación de "coordinación hospitalaria y coordinación ambulatoria".
Siete. Clasificación de fondos
Los fondos se dividen en tres categorías: fondos generales para pacientes hospitalizados, fondos generales para pacientes ambulatorios y fondos de riesgo.
Las contribuciones individuales de los agricultores y pastores participantes, los subsidios financieros centrales y locales y otras donaciones sociales están incluidos en el fondo general.
(1) Fondo global de hospitalización. Se utiliza principalmente para compensar a los agricultores y pastores cuyos gastos hospitalarios declarables alcanzan el estándar de deducible, compensación por enfermedades ambulatorias graves (enfermedades crónicas importantes) y compensación fija por parto hospitalario.
En principio, el fondo general del hospital representa alrededor del 70% del fondo general una vez retirado el fondo de riesgo y es administrado por cada región coordinadora.
(2) Fondo de coordinación ambulatoria. Se utiliza principalmente para compensar a los agricultores y pastores por los gastos médicos generales ambulatorios y declarables por enfermedades crónicas generales. En principio, el fondo global para pacientes ambulatorios representa alrededor del 30% del fondo global después de retirar el fondo de riesgo y es administrado por cada región coordinadora.
(3) Fondos de riesgo. Se utiliza principalmente para compensar las dificultades temporales de rotación de capital causadas por gastos excesivos anormales de fondos. En principio, el fondo de riesgo se mantiene en el 10% del fondo total del año y es administrado por el departamento financiero y el departamento de salud a nivel local (municipal) en cada región coordinadora.
Ocho. Fijación del salario
Compensación por hospitalización de rutina
1. Línea de pago
La institución médica designada a nivel de municipio no excederá los 80 yuanes y el médico designado a nivel de condado. institución no excederá los 200 yuanes: 500 RMB para instituciones médicas no designadas a nivel de condado, 350 RMB para instituciones médicas designadas a nivel de prefectura (ciudad), 500 RMB para instituciones médicas designadas a nivel de región autónoma y 800 RMB para instituciones no designadas. -instituciones médicas designadas a nivel de prefectura (ciudad) y región autónoma. Los deducibles para instituciones médicas designadas determinados por el departamento administrativo de salud local fuera del área son consistentes con los deducibles para instituciones médicas designadas del mismo nivel dentro del área. Las instituciones médicas no designadas fuera del área no serán reembolsadas. No canceles el umbral arbitrariamente.
Debajo del deducible se encuentra la porción de desembolso personal. Si los agricultores y pastores de Shenhe son hospitalizados varias veces en instituciones médicas designadas o no designadas en todos los niveles en el mismo año, el deducible no se contará dos veces (excepto para pacientes con tumores malignos sometidos a radioterapia y quimioterapia por la misma enfermedad); el deducible no se deducirá repetidamente, pero el deducible se deducirá los montos del deducible diferencial para instituciones médicas en todos los niveles.
Los hogares con cinco garantías, los hogares de bajos ingresos y los beneficiarios clave de tratamiento preferencial no tendrán un deducible por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado o inferior con un certificado válido del departamento de asuntos civiles local.
Las instituciones médicas designadas fuera del distrito estarán sujetas a la lista aprobada y publicada por el departamento administrativo de salud local.
2. Índice de compensación
El índice de compensación para las instituciones médicas designadas a nivel de municipio no es inferior a 75, para las instituciones médicas designadas a nivel de condado no es inferior a 60, para Las instituciones médicas designadas a nivel de prefectura (ciudad) son 50, para las regiones autónomas es una institución médica designada de nivel 40. Sobre esta base, el índice de compensación de las instituciones médicas no designadas del mismo nivel en cada área coordinada puede reducirse en 15 puntos porcentuales. Las instituciones médicas designadas del mismo nivel fuera de la región seguirán las normas de compensación para las instituciones médicas designadas de todos los niveles en la región autónoma. La tasa de compensación para los agricultores y pastores que no sigan los procedimientos de remisión según los procedimientos prescritos se reducirá en 20 puntos porcentuales.
3. Título con caracteres grandes
A partir de 2010, el límite de compensación anual debería ser al menos 6 veces el ingreso neto per cápita de los agricultores y pastores de la región en el año anterior. año, incluida la compensación por hospitalización de rutina y la compensación por parto, la compensación por enfermedades crónicas, la compensación por recién nacidos, la compensación secundaria, etc. y calcular de forma acumulativa el monto de compensación real recibido por cada agricultor y pastor participante dentro de un año.
4. Otros
(1) Compensación garantizada. Si los gastos médicos incurridos por los agricultores y pastores participantes después de la hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal son inferiores a 50 yuanes de acuerdo con los requisitos prescritos y la proporción de compensación, se implementará una compensación mínima garantizada de 50 yuanes.
(2) Compensación por medicina tradicional china y medicina étnica. Los gastos incurridos por los agricultores y pastores de Shenhe por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas en todos los niveles y el uso de la medicina tradicional china y los servicios técnicos apropiados de la medicina tradicional china en el catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se pueden incrementar en 10 puntos porcentuales sobre el base de la misma compensación e incluidos en el cálculo de la compensación.
(3) Compensación básica de medicamentos. Los gastos incurridos por los agricultores y pastores participantes en los hospitales de las instituciones médicas designadas a nivel de municipio y condado y el uso de medicamentos esenciales nacionales (parte de nivel primario) en el catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se pueden aumentar en 5 puntos porcentuales sobre la base de la misma compensación y entró en el alcance de la compensación a nivel de prefectura (ciudad) El costo del uso de medicamentos esenciales nacionales (parte básica) en el catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por parte de instituciones médicas designadas a nivel de región autónoma puede incluirse en la compensación; alcance con un aumento de 10 puntos porcentuales sobre la base de la misma compensación.
La medicina tradicional china pertenece a las medicinas esenciales nacionales (parte de nivel básico) y se implementa de acuerdo con las normas de compensación para la medicina tradicional china.
(4) Compensación a personas mayores y planificación familiar. Para las personas mayores de 65 años o más en zonas agrícolas y pastorales y las parejas que hayan recibido los "dos certificados" de planificación familiar, los gastos de hospitalización incurridos después de participar en el seguro pueden compensarse en 5 puntos porcentuales sobre la base del mismo ratio de compensación. de instituciones médicas designadas al mismo nivel. Esta política preferencial de aumentar el ratio de compensación no puede disfrutarse al mismo tiempo.
Los hogares con cinco garantías, los hogares de bajos ingresos en zonas agrícolas y pastoriles, las personas mayores de 65 años o más que son receptores clave de atención preferencial y las parejas que han recibido los "dos certificados" de planificación familiar también pueden disfrute de condado (ciudad, distrito) y condado ( Una política preferencial para que las instituciones médicas designadas por debajo del nivel de ciudad o distrito aumenten el deducible cero y el índice de compensación en 5 puntos porcentuales.
(5) Otros. Los gastos de examen y tratamiento extrahospitalario incurridos por los agricultores y pastores participantes durante su hospitalización se compensarán según el nivel de la institución médica donde vivan. El estándar de compensación por hospitalización de varios años se basa en la fecha del alta.
(6) Los gastos médicos incurridos por los agricultores y pastores participantes que salen a trabajar, visitan a familiares o van a la escuela debido a una enfermedad se compensarán de acuerdo con el índice de compensación de las instituciones médicas del mismo nivel. con la condición de que se presenten pruebas precisas de trabajo, visitas a familiares y escolaridad.
(2) Indemnización por parto hospitalario
La compensación por parto hospitalario debe ser fija.
1. Entrega normal. Para las mujeres embarazadas que cumplan con las normas de planificación familiar y den a luz normalmente (parto natural, cesárea normal, parto vaginal), primero se implementará la política de subsidio de parto hospitalario para mujeres embarazadas rurales y luego se implementará el nuevo fondo médico cooperativo rural. Para compensar 300 yuanes por la entrega. En principio, la suma del subsidio fijo para proyectos de parto normal y los fondos de compensación fijos para el nuevo sistema médico cooperativo rural no excederá los gastos médicos totales para el parto normal.
2. Parto patológico. En cumplimiento de las normas de planificación familiar, los gastos de hospitalización en que incurran las mujeres embarazadas por parto patológico (como complicaciones prenatales, intraparto y posparto) serán subsidiados de acuerdo con la política de subsidio de hospitalización de maternidad rural. sobre las normas de compensación por hospitalización de las instituciones médicas designadas del mismo nivel. Si el estándar de compensación por gastos de hospitalización es inferior a 300 yuanes, se garantizará una compensación de 300 yuanes.
3. Las mujeres embarazadas que participan en el plan pueden salir a trabajar o visitar a familiares y amigos, y dar a luz en las instituciones médicas designadas y confirmadas localmente del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Durante el año, deberá traer copia del certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia del libro de registro del hogar (o cédula de identidad), copia del acta de nacimiento (partida de nacimiento), copia del acta de nacimiento o del infante. certificado de defunción, factura unificada de hospitalización y formulario de declaración para esperar hasta que se asegure el nuevo seguro médico cooperativo rural Aplicar e implementar políticas relacionadas con la compensación por hospitalización de manera conjunta.
(3) Compensación no hospitalaria
1. Compensación por gastos ambulatorios
Los agricultores y ganaderos participantes deberán poseer el "Certificado de Atención Médica Nueva Cooperativa Rural" en Instituciones médicas designadas en municipios y ciudades. Tratamiento ambulatorio. Los pacientes con enfermedades crónicas pueden recibir tratamiento en las instituciones médicas designadas por la agencia regional coordinadora para el tratamiento con certificados válidos como la Nueva Tarjeta de Atención Médica Cooperativa Rural y el Certificado de Atención Ambulatoria de Enfermedades Crónicas (que son formulados y emitidos por la región coordinadora).
(1) Compensación de gastos médicos generales para pacientes ambulatorios
①Alcance de la compensación: inyección intramuscular, inyección intravenosa, enema, cambio de apósito, desbridamiento y sutura menores, acupuntura y ventosas y otros gastos de tratamiento de rutina; b Costos de exámenes de rutina, como ultrasonido, electrocardiograma, radiología, pruebas de laboratorio, etc., costos de medicamentos en el nuevo catálogo de medicamentos esenciales médicos cooperativos de la región autónoma (edición de 2010) (a nivel de aldea, a nivel de municipio).
(2) Relación de compensación: la relación de compensación para una sola visita ambulatoria en instituciones médicas designadas a nivel de municipio es de 30 yuanes, y la relación de compensación para instituciones médicas designadas a nivel de aldea es de 40 yuanes, la compensación máxima; El importe de una sola visita ambulatoria en las instituciones médicas designadas a nivel de municipio es de 11 yuanes. La tarifa para las instituciones médicas designadas a nivel de aldea es de 6 yuanes, con un único límite de prescripción (es decir, no hay límite en el número de clínicas para pacientes ambulatorios). agricultores y pastores participantes durante todo el año), las instituciones médicas designadas a nivel de aldea cuestan 300 yuanes y las instituciones médicas designadas a nivel de municipio cuestan 500 yuanes.
Se pueden aumentar los gastos incurridos por los agricultores y pastores de Shenhe al utilizar los medicamentos esenciales nacionales (parte de nivel primario) del catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas a nivel municipal. en 5 puntos porcentuales sobre la base de la misma compensación, y se incluirá en el alcance de la compensación.
③Método de compensación: los gastos generales de los pacientes ambulatorios se pagan a las instituciones médicas rurales designadas en forma de "presupuesto total, cuota fija, pago a plazos, sin compensación por gastos excesivos y evaluación del desempeño". El presupuesto total para los costos generales de los pacientes ambulatorios se fija anualmente sobre la base de las unidades de municipio y aldea. Una vez determinado el importe, se pagará en cuotas. Antes del pago, se inspeccionarán y evaluarán el uso y los costos de los medicamentos, los estándares de servicio, la calidad médica, etc. de las instituciones médicas rurales designadas.
④El modelo de compensación en la cuenta familiar se implementa según la política vigente.
(2) Compensación de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas
① Enfermedades compensatorias: diabetes (tipo II), hipertensión (estadio II o superior), hemorragia cerebral y período de recuperación de infarto cerebral. , Enfermedad pulmonar, cardiopatía reumática, enfermedad coronaria, tumores malignos, insuficiencia renal, enfermedad mental, cretinismo, tuberculosis, hidatidosis, brucelosis.
(2) Ámbito de compensación: Aplicable a los gastos médicos necesarios para el tratamiento de enfermedades crónicas y a los gastos médicos comprendidos en el "Catálogo de Medicamentos Esenciales Médicos de la Cooperativa de la Nueva Zona Agrícola y Pastoral de la Región Autónoma (Edición 2010)" (a nivel de municipio y condado).
③ Procedimiento de diagnóstico: el paciente presenta una solicitud a la agencia regional coordinadora y proporciona un certificado de diagnóstico de enfermedad válido y un informe de inspección relevante emitido por una institución médica local, estatal o municipal de Clase A o superior. Después de la revisión y el registro por parte de la agencia coordinadora regional de manejo y la aprobación por parte del departamento de salud del mismo nivel, se emitirá un certificado de tratamiento de enfermedades crónicas.
④Proporción de compensación general por enfermedades crónicas: no hay deducible y las instituciones médicas designadas para enfermedades crónicas informan informes de liquidación en tiempo real, y la compensación se basará en el 40% de los gastos médicos informados. El límite máximo acumulativo anual es de 2.000 yuanes, que se calcula por separado de los gastos ambulatorios ordinarios, y los fondos se pagan con cargo al fondo general para pacientes ambulatorios. El contenido de la compensación general por enfermedades crónicas no será acumulable con el contenido de la compensación general ambulatoria.
⑤ Relación de compensación por enfermedades crónicas importantes: los gastos médicos totales por radioterapia y quimioterapia ambulatorias para pacientes con tumores malignos, diálisis ambulatoria para pacientes con uremia y terapia dietética para pacientes con fenilcetonuria se implementarán de acuerdo con la hospitalización. regulaciones de compensación de instituciones médicas designadas al mismo nivel, cada seis meses La declaración se realiza una vez y los fondos se pagan con cargo al fondo común de hospitalización.
⑥ Para el cretinismo y la tuberculosis, los fondos del subsidio del proyecto se pagarán primero y el resto se pagará a los fondos de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de acuerdo con las regulaciones.
⑦La compensación anual acumulada para pacientes ambulatorios y hospitalizados para pacientes con enfermedades crónicas no excederá la línea del límite de hospitalización local.
2. Examen físico
(1) Sujetos del examen de salud
Los sujetos (sujetos) del examen de salud del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se refieren a aquellos que tienen Pasaron el examen de salud en la última fecha del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Los agricultores participantes que no recibieron ninguna hospitalización o compensación ambulatoria durante el año. Se recomienda que cada hogar participe en un examen de salud, y también se pueden identificar grupos específicos de agricultores y pastores que participan en el examen en función de las condiciones locales.
(2) Momento y método del examen físico
En principio, el examen físico se realizará el año siguiente. Se puede adoptar una combinación de exámenes de salud anuales y exámenes de salud centralizados. El examen físico anual se refiere al momento en que los sujetos eligen ir a instituciones médicas designadas para exámenes físicos dentro del año del examen físico; el examen físico centralizado significa que los sujetos van a instituciones médicas designadas para exámenes físicos dentro del tiempo especificado. Servicios de examen físico en el sitio.
(3) Uso de los fondos para exámenes médicos
En principio, los fondos para exámenes médicos utilizan cuentas familiares o clínicas ambulatorias para coordinar los fondos restantes del año. fondos especiales para exámenes de salud. Las instituciones médicas que realizan exámenes de salud deben ofrecer ciertas reducciones de tarifas y descuentos a los pacientes.
(4) Elementos del examen físico
Determinar razonablemente los elementos del examen de salud Sobre la base del examen físico general y los tres exámenes de rutina, el sujeto también puede controlar el nivel de azúcar en la sangre y el hígado. función funcional, radiografía de tórax O elija al menos cuatro entre radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía B (hígado, vesícula biliar, bazo o riñón, vejiga, próstata o apéndice uterino), examen ginecológico de rutina, examen de bioquímica sanguínea, pruebas de enfermedades infecciosas (hepatitis B, hepatitis C, SIDA, sífilis), etc. En principio, los elementos del examen de salud deben elegirse de forma independiente.
Las instituciones médicas deben establecer registros sanitarios de los pacientes. El trabajo de archivo se lleva a cabo estrictamente de conformidad con el "Reglamento sobre la gestión de registros médicos de residentes urbanos y rurales (edición de 2009)" del Ministerio de Salud.
(5) Asignación de fondos para exámenes de salud
De acuerdo con las normas de cobro determinadas para los artículos de exámenes de salud del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y las condiciones preferenciales brindadas por las instituciones médicas, el pago de el fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural será un estándar razonablemente determinado. En principio, las normas de cobro deberían ser aceptables para los proveedores, demandantes y pagadores de servicios de examen físico.
Una vez completado el examen físico, la Nueva Agencia de Atención Médica Cooperativa Rural verificará cuidadosamente las instituciones médicas que llevan a cabo el Examen Médico de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural y publicará las instituciones médicas, la lista de sujetos y el examen físico. artículos, tarifas de examen físico, etc. Sólo si no hay objeciones o informes dentro del período de publicidad se podrán asignar los fondos para exámenes médicos a instituciones médicas. Está prohibido asignar directamente fondos para exámenes físicos del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a instituciones médicas para exámenes físicos en forma de acuerdos presupuestarios o preasignaciones.
(6) Otros
La implementación de exámenes de salud depende del saldo de los fondos de coordinación ambulatoria en cada región coordinadora, pero debe ser consistente con los registros médicos y los registros médicos de los residentes. propuesto en la ecualización de los servicios públicos básicos de salud. Verificar la conexión de fases.
(4) Otras compensaciones
1. Compensación por hospitalización por enfermedades especiales graves
Durante el año de funcionamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los agricultores y pastores participantes. que padecen enfermedades graves, además de la indemnización ordinaria por hospitalización, también podrán disfrutar de una indemnización por enfermedad grave del Nuevo Fondo de Coordinación del Sistema Médico Cooperativo Rural.
(1) Rango de compensación. Durante el funcionamiento anual del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los agricultores y pastores que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural son hospitalizados por enfermedades que cumplen con la atención médica del nuevo sistema cooperativo rural. Los gastos médicos incurridos en una sola hospitalización superan los 40.000 yuanes (incluidos 40.000). yuanes), que entra dentro del ámbito de la indemnización por enfermedad grave.
(2) Normas de compensación. De acuerdo con la situación general de recaudación y uso de los Nuevos Fondos Cooperativos de Atención Médica Rural locales, varias localidades pueden adoptar una compensación única del 25% por los gastos médicos de hospitalización no compensados, y cada persona sólo puede disfrutarla una vez al año. La compensación máxima no excede la línea del tope de compensación por hospitalización local y no cubre la parte de la compensación por hospitalización regular.
(3)Método de compensación. Después de la hospitalización, los agricultores y pastores deben acudir a la Agencia de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural en su respectiva área de coordinación para solicitar una compensación por enfermedad grave con su Certificado de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural, registro de hogar (o tarjeta de identificación), certificado de diagnóstico de hospitalización, hospitalización unificada. factura y lista de gastos médicos hospitalarios. Cualquiera que califique debe ser compensado de inmediato. Las medidas de aplicación específicas serán formuladas por la región coordinadora.
2. Compensación del Recién Nacido
Durante el proceso de financiamiento anual del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se cubrirán los gastos médicos que incurra el recién nacido por nacer por enfermedad a los 10 días (inclusive) posteriores al parto. ser indemnizado. Los gastos de hospitalización incurridos por enfermedad después de 10 días del nacimiento de un recién nacido no se compensarán durante el año de funcionamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Se anima a las mujeres embarazadas a pagar los fondos de participación por adelantado para sus próximos hijos.
3. Compensación secundaria
En el funcionamiento anual del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, si se espera la tasa de saldo del fondo general del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (excluidos los fondos de riesgo). Para ser mayor de 20 años, los agricultores y pastores participantes que hayan recibido una compensación por hospitalización durante la operación anual pueden recibir dos compensaciones.
(1) Rango de compensación. Durante el año de funcionamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, todos los agricultores y pastores que reciben una compensación por hospitalización pero cuyos gastos acumulados de compensación por hospitalización no alcanzan el límite máximo prescrito (excepto por enfermedades crónicas graves y hospitalización por compensación por parto normal) están dentro del alcance del compensación secundaria.
(2) Normas de compensación. Los agricultores y pastores recibirán proporcionalmente el doble de la indemnización por hospitalización. Específicamente, el monto de la compensación por la segunda compensación para los agricultores y pastores participantes = la compensación por la primera hospitalización de los agricultores y pastores participantes × el saldo total esperado del Nuevo Fondo de Atención Médica Rural para este año ÷ la compensación total esperada para el Nuevo Fondo de Atención Médica Rural para este año.
(3) Cláusula de compensación. Durante el año de operación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la suma de la segunda tarifa de compensación y la tarifa de compensación original no excederá la línea máxima prescrita para los agricultores y pastores participantes que hayan recibido compensación por múltiples hospitalizaciones; gastos reembolsables por la primera hospitalización; para aquellos que disfrutan de compensación garantizada, si la compensación secundaria excede el estándar de compensación mínima original, el monto de la compensación secundaria se deducirá del monto de compensación mínima pagado. La proporción de compensación secundaria depende del saldo del fondo.
(4) La compensación secundaria no es un elemento de compensación regular. Su implementación depende del funcionamiento del nuevo fondo del sistema médico cooperativo rural en cada región coordinadora.
Nueve. Especificaciones del servicio
(1) El área de coordinación debe adherirse al principio de brindar comodidad a las masas y buscar tratamiento médico cerca, y respetar la elección independiente de tratamiento médico por parte de los agricultores y pastores participantes. Nuevas instituciones médicas cooperativas rurales que trabajan con agricultores y pastores dentro de la región autónoma para lograr "libre elección, elección independiente de médicos, registro instantáneo e informes instantáneos". Los agricultores y pastores participantes que busquen tratamiento médico en otras instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care a nivel de condado o municipio adyacente pueden recibir un reembolso con el mismo tratamiento que las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care en el área de coordinación. Las nuevas instituciones de atención médica cooperativa rural designadas a nivel o municipio deben aceptar el reembolso. Participar en la supervisión e inspección del nuevo sistema médico cooperativo rural en la coordinación de las áreas donde se encuentran los agricultores y pastores. Los pacientes de agricultores y pastores participantes que se transfieran a instituciones médicas designadas a nivel de condado o superior deben seguir estrictamente las políticas y regulaciones pertinentes de las "Nuevas medidas cooperativas de gestión de derivaciones médicas y transferencias hospitalarias de la región autónoma (ensayo)".
(2) Todas las localidades deben implementar estrictamente el catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, incluir los medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios del catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el alcance de la compensación, y deberán No formular catálogos de compensación separados del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
Las instituciones médicas designadas en todos los niveles deben controlar estrictamente el uso de medicamentos pagados por ellos mismos, los artículos de examen pagados por ellos mismos y la proporción de los gastos médicos pagados por ellos mismos con respecto a los gastos médicos totales.
Para instituciones médicas designadas en o por debajo del nivel de condado (ciudad), la proporción de medicamentos y gastos médicos fuera del catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural con respecto a los gastos médicos totales no deberá exceder de 10, y para instituciones médicas designadas en o por encima del condado ( ciudad) no excederá 15 para los condados (ciudades) y para las instituciones médicas designadas por debajo del nivel del condado (ciudad), la cantidad de medicamentos no incluidos en el catálogo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural debe controlarse dentro del 10% del costo total del medicamento; para las instituciones médicas designadas por encima del nivel de condado (ciudad), la cantidad debe controlarse dentro del 25%. Los gastos irrazonables incurridos por instituciones médicas designadas por diagnósticos y tratamientos fuera de alcance y fuera de estándar serán asumidos por las instituciones médicas designadas una vez verificados. Las instituciones médicas designadas en todos los niveles deben formular e implementar diversas políticas y medidas preferenciales para los agricultores y pastores participantes en función de sus propias condiciones reales.
(3) Llevar a cabo activamente la reforma e innovación de métodos de pago como el pago de cantidad fija o el pago limitado por una sola enfermedad. La coordinación de los departamentos administrativos de salud regionales y las nuevas instituciones médicas cooperativas rurales, junto con los departamentos pertinentes, pueden seleccionar tipos de enfermedades comunes para llevar a cabo ensayos piloto y ampliar gradualmente los tipos de enfermedades. Determinar los precios de las enfermedades en función de los costos médicos y determinar razonablemente la proporción del pago de bolsillo del paciente y el pago de fondos. Es necesario fortalecer la revisión y gestión de los estándares de identificación y admisión de enfermedades. Las instituciones médicas de todos los niveles tienen prohibido tomar medidas como "mejora del diagnóstico" o "tratamiento de enfermedades menores" para aumentar el costo de una sola enfermedad. A partir de 2010, se promoverá gradualmente en toda la región el servicio de reembolso instantáneo para las nuevas instituciones médicas de atención médica cooperativa rural designadas a nivel de prefectura (ciudad) y niveles superiores, y serán necesarios dos años para que los agricultores y pastores participantes puedan recibir la nueva atención médica cooperativa rural en las nuevas instituciones médicas cooperativas rurales designadas a nivel de región autónoma y prefectura (ciudad) en toda la región El objetivo del reembolso inmediato de los gastos médicos al alta de las instituciones médicas.
X. Explicaciones Relacionadas
(1) El método de compensación se implementará a partir de la fecha de emisión. Todas las localidades deben ajustar activamente las disposiciones de compensación en los planes de implementación locales junto con este método de compensación para cumplir con los requisitos establecidos estipulados en este método de compensación.
(2) Al ajustar las disposiciones de compensación en los planes de implementación local, todas las localidades deben seguir el principio de unidad absoluta y relativa, es decir, los indicadores de compensación clave de las instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado deben implementar estrictamente las disposiciones de este método de compensación se permite que los indicadores clave de compensación de las instituciones médicas designadas por debajo del nivel del condado (ciudad) floten positivamente con base en los estándares unificados estipulados en este método de compensación.
(3) Cuando aumenten los estándares de financiación de las finanzas en todos los niveles y de los agricultores y pastores, las cláusulas de compensación correspondientes en este método de compensación se actualizarán y ajustarán de manera oportuna.
(4) Esta modalidad de compensación será interpretada por la Gerencia de Atención Médica de la Nueva Cooperativa de la Región Autónoma.