Regulaciones sobre la proporción de reembolso del seguro médico de Wuxi
Para la primera consulta en un centro de servicios de salud comunitario, la tarifa de hospitalización inicial es de 200 yuanes, el 90% de los cuales lo paga el fondo de honorarios médicos que cumple con las regulaciones y el 10% lo paga el individuo. Si la tarifa se transfiere a otras instituciones médicas urbanas, la tarifa de hospitalización inicial para estudiantes y niños es de 300 yuanes, y para otros residentes es de 600 yuanes. Para la hospitalización en instituciones médicas por debajo del segundo nivel, el 75% de los gastos médicos. cumplen con las regulaciones son pagados por el fondo y el 25% es pagado por el individuo El fondo de la institución médica de tercer nivel paga el 65% por el individuo Paga el 35%. Si el paciente es trasladado fuera del área urbana, el fondo pagará el 55% y el individuo pagará el 45%. Si los trámites de traslado no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% de los estándares anteriores.
1. Condiciones de reembolso del seguro médico en otros lugares
1. Asegurados que hayan realizado los trámites de registro y presentación de tratamiento médico en otros lugares, como el reasentamiento en otros. lugares, visitar a familiares, trabajar y estudiar en el extranjero, etc., recibirán tratamiento médico en puntos de seguro médico designados en otros lugares. Anticipos en efectivo para gastos médicos incurridos por la institución.
2. La situación en la que los asegurados a nivel provincial se transfieren a instituciones médicas designadas por seguros médicos de Beijing y Shanghai para recibir tratamiento médico con un anticipo en efectivo previa aprobación.
2. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios (hasta 90%)
1. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios
No hay deducible para servicios generales para pacientes ambulatorios. .
En un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales. Los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa del 60% del límite máximo de pago individual anual. El fondo total es de 400 yuanes.
2. Tasa de reembolso por hospitalización
Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso Por cada 5 años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, la tasa de reembolso por hospitalización del médico. El fondo del seguro se incrementará en 5 puntos porcentuales. El acumulado no excederá de 10 puntos porcentuales.
Si participa en el seguro durante 10 años consecutivos a partir de 2007, la tasa de reembolso de hospitalización en hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzará el 70%, 80% y 90% respectivamente. .
3. Ratio de reembolso secundario
Después del "reembolso secundario" puede haber un "re-reembolso". Entre los gastos médicos incurridos por los asegurados residentes por una sola hospitalización, pertenecen al Para la parte dentro del rango de pago del fondo de coordinación del seguro médico, después de que el fondo de coordinación del seguro médico básico pague proporcionalmente, la parte cuya carga personal exceda los 8.000 yuanes será "reembolsada secundariamente" por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico. el fondo de seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%.
3. Proceso de reembolso de seguros médicos en otros lugares
1. Recibir o descargar el “Formulario de Declaración de Seguro Médico Básico Municipal para Personas que Trabajan y Viven en Otros Lugares” (en adelante referido). denominado "Formulario de Declaración") en el sitio web de la seguridad social 》);
2. Complete el "Formulario de Declaración" de acuerdo con las regulaciones y haga que el seguro social local (médico) lo selle y certifique. agencia de seguros);
3. Después de completar el formulario, el "Formulario de Declaración" se devolverá a la agencia de seguro social responsable para su revisión y confirmación.
Si necesita solicitar una tarjeta médica en otro lugar de la provincia, después de la verificación y confirmación, acuda al Departamento de Auditoría de la Central Municipal de Seguridad Social con el "Formulario de Declaración" para registrarse, y luego vaya al Departamento de Gestión de Tarjetas de Seguro Social para realizar los procedimientos de producción de tarjetas para la tarjeta de red remota de la provincia;
4. La tarjeta de seguro social personal del asegurado no se puede utilizar una vez completado el registro; si el asegurado necesita buscar tratamiento médico después de regresar, deberá acudir a la agencia municipal de seguridad social para cancelar el registro médico a partir del día siguiente. Sólo sus tarjetas personales de seguridad social podrán utilizarse en las instituciones médicas designadas;
5.Se seguirá el principio de informar cualquier cambio en el informe médico y no informar si no hay cambios.
IV. Materiales necesarios para reembolso de seguro médico en otros lugares
1. Copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otros lugares
2. (elaborado bajo la supervisión de la Oficina Nacional de Impuestos y el Ministerio de Finanzas y emitido en Los detalles de los medicamentos comprados se enumeran en la factura) o recibos de pacientes ambulatorios de los hospitales designados
3. cédula de identidad del agente
4. Número de cuenta de libreta personal (Excepto Cooperativa de Crédito Rural) (Las cuentas extranjeras requieren el nombre del banco de apertura)
Base legal:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 1 tiene como objetivo regular las relaciones de seguro social, salvaguardando los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos de participar en el seguro social y disfrutar de los beneficios del seguro social. permitir a los ciudadanos disfrutar de los frutos del desarrollo y promover la armonía y la estabilidad social. Esta ley está formulada de conformidad con la Constitución.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger a los ciudadanos de acuerdo con la ley en caso de vejez. , enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc. El derecho a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad.
Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad, y el nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.
Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China y la República Popular China pagarán las primas del seguro social de conformidad con la ley y tendrán derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre seguro social, etc. Servicios relacionados.
Las personas físicas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el pago de las cotizaciones por parte de sus unidades.