¿Qué hospitales han tocado alguna vez la "línea roja del fraude de seguros"?

Los informes públicos muestran que en enero de 2018, se reveló que un hospital público en Hefei, provincia de Anhui, era sospechoso de defraudar fondos del seguro médico al robar tarjetas de seguridad social en nombre de los pacientes y ser hospitalizado. El equipo conjunto de investigación determinó que se trataba de un caso de fraude. En el ámbito de los medios de vida de las personas se producen violaciones de las leyes y reglamentos que son de naturaleza grave y tienen un gran impacto negativo en la sociedad. Muchos miembros del personal responsable del hospital tuvieron que rendir cuentas.

Con el fin de garantizar la seguridad de los fondos del seguro médico, la provincia de Anhui emitió las "Medidas provisionales para la supervisión y administración del seguro médico básico en la provincia de Anhui" en abril de 2018. Estipula que las instituciones médicas contratadas y su personal que brinden servicios médicos de seguro médico básico a las personas aseguradas verificarán los certificados de seguro médico básico y los certificados de identidad, y no violarán las rutinas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades, los procedimientos operativos técnicos, etc., ni proporcionarán servicios excesivos o irrelevantes. exámenes a los asegurados, tratamientos y no defraudarán los fondos del seguro médico básico mediante hospitalizaciones o tratamientos falsos.

La Administración Nacional del Seguro Médico informó de 8 casos típicos de fraude para obtener fondos de seguro médico en enero de 2019, incluidos muchos casos de fraude de seguros que fueron investigados y tratados debido a la hospitalización inducida. El informe menciona que el Hospital Renai en la ciudad de Dazhou, provincia de Sichuan, indujo a los pacientes a ser hospitalizados renunciando a los gastos de bolsillo, transportando a los pacientes hacia y desde los vehículos y dándoles edredones y medicamentos después del alta, y defraudó al fondo del seguro médico por 90.300 yuanes registrando en exceso y falsamente los gastos.

Después de la verificación, se canceló la calificación del hospital como institución médica designada para seguro médico y también se revocó la “Licencia de práctica de institución médica” del hospital. El departamento de seguridad pública arrestó a 2 personas de conformidad con la ley y dejó a 1 en libertad bajo fianza en espera de juicio.

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Opinión de expertos:

Al respecto, Yang Yansui, profesor del Instituto de Gestión Hospitalaria de la Universidad de Tsinghua y director de Investigación sobre Empleo y Seguridad Social Center, cree que los residentes del hospital Umbral cero, admitir en el hospital a personas con enfermedades leves o incluso sin enfermedades "viola no sólo las reglas de funcionamiento del hospital, sino también el sistema de seguro médico, y es sospechoso de fraude al seguro".

En su opinión, esto es lo que están haciendo algunas instituciones médicas. Actualmente, el sistema de seguro médico todavía necesita mejorarse y estamos pescando en aguas turbulentas. Con la introducción de sistemas inteligentes de seguimiento de seguros médicos y la mejora gradual de la gestión de contratos y la supervisión administrativa de las instituciones médicas designadas, el fraude de seguros se reducirá significativamente.

Xu Yucai, subdirector de la Oficina de Salud del condado de Shanyang, provincia de Shaanxi, quien ha trabajado en el campo de la salud durante muchos años, analizó que la razón por la cual los hospitales son sospechosos de fraude de seguros está relacionado con el excesivo Ampliación de camas en instituciones médicas locales. "En los últimos años, con las inspecciones no anunciadas de los seguros médicos en todo el país y la intensificación de los esfuerzos para combatir el abuso de los fondos del seguro médico, este fenómeno se ha frenado de manera efectiva. Si alguna institución médica se comporta así, definitivamente será un callejón sin salida. ."

Noticias de Beijing - Se sospecha que muchos hospitales en Taihe, provincia de Anhui, hacen trampa al seguro: no hay ninguna enfermedad ni "infarto cerebral", y una persona es hospitalizada gratis 9 veces al año