¿A qué debo prestar atención cuando uso un tubo doble J después de la cirugía?
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En este grupo hay 96 casos, incluidos 66 hombres y 30 mujeres, con edades comprendidas entre 265 y 438 0 a 60 años, con una edad promedio de 35,7 años. Hubo 74 casos bajo visión directa durante la operación, incluidos 9 casos de pieloplastia, 63 casos de nefroureterolitotomía y 2 casos de ureterostomía. Se realizaron veintidós casos de cistoscopia retrógrada, incluidos 19 casos de cálculos complejos y litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) para cálculos renales solitarios, y 3 casos de obstrucción por cálculos ureterales. En la cirugía de nefrouréter abierto, se inserta una guía a través de los orificios laterales del tubo doble J, el extremo del riñón y el extremo de la vejiga se enderezan y curvan respectivamente, se insertan en la pelvis renal y la vejiga a través de la incisión y se extrae la guía. Se insertaron tubos doble J retrógradamente en el uréter afectado a través del cistoscopio. Cuando la posición sea satisfactoria, empuje el catéter hacia el tubo doble en J y extraiga la guía. En este momento, los extremos distal y proximal del tubo doble J se doblan y fijan en el uréter y la vejiga. Para aliviar la obstrucción temporal causada por la inflamación y el edema ureterales posoperatorios, el tubo se extuba después de 2 semanas; el tubo se extuba después de 8 a 12 semanas para estenosis pieloureteral y ureterostomía para cálculos renales múltiples, cálculos renales aislados en pacientes; En el caso de cálculos renales crónicos, el tubo doble J se puede retirar cuando se han eliminado la mayoría de los cálculos y el cálculo más grande restante mide menos de 0,3 cm. Antes de la extubación, utilice rayos X o ecografía B para comprobar la posición del tubo doble J y los cálculos residuales. Durante el período de seguimiento de 2 a 12 semanas, ocurrieron 29 casos de irritación de la vejiga y malestar renal, 7 casos de infección del tracto urinario y 6 casos de doble desplazamiento del tubo en J. Dream CMS
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2.1 Atención psicológica preoperatoria Los pacientes suelen tener miedo antes de la cirugía, especialmente si el cistoscopio y la intubación retrógrada se realizan completamente mientras el paciente está despierto. El cistoscopio y el tubo doble J irritarán la uretra y la mucosa ureteral. Pone más nervioso al paciente y afecta directamente la operación del operador. Por lo tanto, se debe explicar cuidadosamente al paciente antes de la cirugía el método, los principios y la necesidad del cateterismo urinario, así como los puntos de cooperación y precauciones durante la cirugía para eliminar la presión psicológica del paciente. 2.2 Observación y atención de complicaciones El tubo doble J tiene la ventaja de una buena compatibilidad con los tejidos y el sistema de recolección no está conectado al mundo exterior, lo que puede reducir la aparición de complicaciones. Sin embargo, aún es necesario estar alerta ante posibles complicaciones durante la atención. 2.2.1 Irritación de la vejiga y malestar renal: algunos pacientes experimentan síntomas como micción frecuente, urgencia y dolor al orinar después del cateterismo. Esto puede deberse a la longitud excesiva y la dureza del tubo doble J en la vejiga, que irrita el área del trígono. molestias en la vejiga, como en el área de los riñones. El dolor y el dolor pueden estar relacionados con el reflujo de orina en los uréteres. Veintinueve casos experimentaron irritación de la vejiga y malestar renal, que se aliviaron con relajantes del músculo liso.
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2.2.2 Infección: La presencia de tubos doble J aumenta significativamente la incidencia de reflujo urinario en la vejiga y el uréter, lo que lleva a una infección retrógrada de los riñones. Después del cateterismo, la orina continúa drenando y se pierde la estimulación de llenado de la pelvis renal y el cono ureteral, lo que resulta en un debilitamiento significativo o desaparición de la peristalsis ureteral. Al mismo tiempo, el mecanismo de reflujo del orificio ureteral desaparece después del cateterismo. Por tanto, la dirección del flujo de orina después del cateterismo depende de la diferencia de presión entre la pelvis renal y la vejiga. Cuando la vejiga está demasiado llena, los cambios en la posición del cuerpo pueden provocar enfermedades que aumentan la presión abdominal, como estreñimiento, tos, etc. Si la presión de la vejiga excede la presión de la pelvis renal, inevitablemente se producirá reflujo de orina en la vejiga y el uréter. Siete casos de este grupo tenían infecciones del tracto urinario de diversos grados. Por esta razón, se instruye a los pacientes para que adopten una postura para orinar de pie, eviten orinar con presión, coman más frutas y verduras y mantengan una defecación suave. Si la tos o el estreñimiento son difíciles de controlar durante un tiempo o requieren reposo en cama prolongado, se debe realizar un cateterismo adecuado o un tratamiento antiinfeccioso activo. Después del tratamiento anterior, se curaron 7 casos de infección en este grupo. 2.2.3 Obstrucción: el tratamiento de LEOC se realiza después de una intubación cistoscópica retrógrada.
Después de la cirugía, una gran cantidad de grava puede verterse fácilmente en el uréter, provocando obstrucción y afectando la descarga de cálculos. Por lo tanto, las actividades del paciente deben restringirse adecuadamente. Para los pacientes con sangrado abundante durante la cirugía abierta, los coágulos de sangre pueden bloquear fácilmente el tubo doble J y sus alrededores, lo que resulta en un drenaje deficiente de la orina. Por lo tanto, además de fortalecer los antiinflamatorios, la hemostasia y aumentar el volumen de infusión después de la cirugía, también se debe informar a los pacientes que beban más agua y presten mucha atención a la hematuria y las molestias en la zona de los riñones y el uréter. Esta observación encontró que había depósito de sal en la orina tanto dentro como fuera de la luz doble J en 2 a 3 meses, y el grado y la velocidad del depósito de sal en la orina estaban significativamente relacionados con la infección del tracto urinario. Especialmente para pacientes con función renal deficiente, el tubo doble J permanece en el riñón durante demasiado tiempo, irritando los riñones, afectando la tasa de filtración renal, lo que resulta en una disminución de la orina, y el sedimento y el moco en la orina pueden bloquear fácilmente el tubo doble J. . Por lo tanto, fortalecer la antiinfección, alcalinizar la orina, beber más agua y reemplazar las sondas doble J con regularidad (2 a 3 meses) puede prevenir la obstrucción de la sonda doble J. No se produjo ninguna obstrucción en este grupo. 2.2.4 Desplazamiento del tubo doble J: En algunos casos, el tubo doble J se mueve hacia arriba o hacia abajo, provocando molestias, afectando el efecto curativo y dificultando la extracción del tubo. Más comúnmente, el catéter se mueve hacia arriba bajo visión directa. La razón principal es que el catéter urinario no está colocado y el extremo inferior no está completamente insertado en la vejiga. Además, también puede estar relacionado con la expansión del espacio pélvico renal durante la hidronefrosis, la influencia de la temperatura en el tubo doble J, la corrosión de la orina, la actividad del paciente, etc., así como la peristalsis irregular y la contracción causada por la expansión de el uréter inferior. Una vez que el tubo doble J se mueve hacia arriba, debe retirarse mediante ureteroscopia. Además, trate de mantener la línea de cola del tubo doble J para facilitar la extubación. En pacientes con cálculos renales y cálculos renales solitarios de mayor tamaño que se someten a cateterismo retrógrado antes de la LEOC, la migración hacia abajo es más común debido al espacio pélvico renal limitado. Se debe realizar una inspección con rayos X inmediatamente después de colocar el tubo y se debe confirmar la posición del tubo doble J. También se debe realizar una revisión periódica durante el tratamiento. Al mismo tiempo, se restringen las actividades del paciente para evitar que el tubo doble J se caiga de la vejiga. En este grupo, hubo 4 casos de tubos doble J que se desplazaban hacia arriba, todos los cuales fueron retirados mediante ureteroscopia. En 2 casos se desplazó hacia abajo y se extrajo mediante cistoscopia. Bienvenido a DedeCms
No sé sobre sangre en la orina. Será mejor que preguntes al médico y no retrases al paciente. 555
Materiales de referencia:
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