¿Cuál es la causa de la ictericia neonatal y cómo tratarla?
Recién nacidos con ictericia alta
Los recién nacidos con ictericia alta pueden beber más agua con glucosa. Si es demasiado alto, es necesario colocarlo en una incubadora. Si es particularmente grave, se puede tratar con luz azul en el hospital. Mejorará de esta manera más rápido.
La ictericia neonatal alta significa que el valor de bilirrubina sérica del recién nacido supera el nivel normal. Por lo general, los hospitales realizarán pruebas del nivel de bilirrubina de los recién nacidos (algunos hospitales realizarán pruebas después del nacimiento del bebé y otros volverán a realizar pruebas dentro de los 3 a 5 días posteriores al nacimiento del bebé). El valor de bilirrubina sérica de los bebés nacidos a término no supera los 12,9 mg/dL y el de los bebés prematuros no supera los 15 mg/dL, que está dentro del rango normal. Si excede este rango, la ictericia neonatal se considera alta.
Si el bebé muestra signos de ictericia neonatal dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, el médico definitivamente le realizará este examen. Debido a que la ictericia aparece en este momento, la mayor parte tiene factores de enfermedad y es probable que cause consecuencias adversas. Cuando la ictericia de su bebé no desaparece en el tiempo normal, o la ictericia reaparece después de que desaparece, también es necesario acudir al hospital para determinar el nivel de bilirrubina correspondiente.
La ictericia neonatal alta generalmente significa que su bebé puede tener ictericia neonatal patológica. La ictericia patológica generalmente tiene las siguientes características:
La ictericia aparece demasiado pronto, incluso dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del bebé.
La ictericia desaparece demasiado tarde y dura más de lo normal, o la ictericia ha disminuido y reaparecido, o la ictericia disminuyó gradualmente y luego empeoró gradualmente después de la hora pico. Generalmente la duración de la ictericia fisiológica es de 7 a 10 días. Si supera las dos semanas, tenga cuidado.
El grado de ictericia es grave y suele afectar a todo el cuerpo, y la piel y las mucosas del bebé adquieren un color claramente amarillo.
Al comprobar la bilirrubina sérica, la bilirrubina supera los 12 mg/dl, o aumenta demasiado rápido, aumentando más de 5 mg/dl cada día.
Además de la ictericia, existen otras anomalías, como fatiga mental, menos llanto, menos ejercicio, menos alimentación o temperatura corporal inestable.
Si el bebé presenta ictericia neonatal alta, los padres deben buscar tratamiento médico inmediatamente y seguir las indicaciones del médico.
¿Qué debo hacer si tengo ictericia neonatal?
La ictericia neonatal se denomina médicamente ictericia neonatal. La ictericia neonatal se refiere a una enfermedad caracterizada por ictericia de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica causada por un metabolismo anormal de la bilirrubina en el período neonatal. Esta enfermedad se divide en fisiológica y patológica.
La ictericia fisiológica aparece de 2 a 3 días después del nacimiento, alcanza su punto máximo a los 4 a 6 días y desaparece en 7 a 10 días. Los bebés prematuros tienen una larga duración y no presentan otros síntomas clínicos excepto una ligera pérdida de apetito.
Si la ictericia se presenta 24 horas después del nacimiento, la bilirrubina sérica aumenta más de 5 mg/dl por día o cada hora >: 0,5 mg/dl de larga duración, lactantes de término > 2 semanas, lactantes prematuros > 4; La ictericia patológica ocurre dentro de una semana, o incluso se profundiza, agrava o recurre después de que cede, o la ictericia comienza a aparecer dentro de una o varias semanas después del nacimiento.
Causas de la enfermedad
1. Producción excesiva de bilirrubina.
Debido a la destrucción del exceso de glóbulos rojos y al aumento de la circulación intestinal y hepática, se libera bilis. en el suero Aumento del pigmento rojo. Las causas comunes son policitemia, hemólisis extravascular, hemólisis aloinmune, infección, aumento de la circulación enterohepática, deficiencia de enzimas de los glóbulos rojos, anomalías de la morfología de los glóbulos rojos y hemoglobinopatías.
2. Trastorno del metabolismo de la bilirrubina hepática
Debido a la baja función de las células hepáticas para absorber y conjugar la bilirrubina, aumenta la bilirrubina libre en el suero. Las causas comunes incluyen: hipoxia e infección, síndrome de Krieger-Najjar, síndrome de Gilbert, síndrome de Lucy-Driscoll, fármacos (como sulfonamidas, salicilatos, indometacina, pilocarpina C, etc.) e hipotiroidismo congénito.
3. Trastorno de la excreción de bilis
La obstrucción de la excreción de hepatocitos combinada con la bilirrubina o la obstrucción de los conductos biliares puede provocar un exceso de bilirrubina compuesta. Sin embargo, si la función de las células hepáticas se altera al mismo tiempo, no. -La bilirrubina de unión también puede estar elevada. Las causas comunes incluyen: hepatitis neonatal, errores congénitos del metabolismo y obstrucción de las vías biliares.
Manifestaciones clínicas
1. Ictericia fisiológica
El color amarillo claro se limita a la cara y el cuello, o se extiende al tronco, pudiendo volverse la esclerótica. el color amarillo desaparece durante 2 a 3 días y el color de la piel vuelve a la normalidad entre el quinto y sexto día. En casos graves, la ictericia también puede extenderse por todo el cuerpo y el vómito y el líquido cefalorraquídeo también pueden ser amarillos durante más de un tiempo. semana, especialmente en los bebés prematuros, las heces todavía son amarillas y no hay bilirrubina en la orina.
2. Ictericia
El color de la ictericia es claro en los casos leves y oscuro en los casos graves, pero la piel es rojiza, amarilla y roja.
3. Localización de la ictericia
Es más frecuente en tronco, esclerótica y extremidades proximales, no superando generalmente codos y rodillas.
4. Recién nacidos
En general el estado es bueno, no hay anemia, no hay hepatoesplenomegalia, función hepática normal y no hay kernicterus.
5. Bebés prematuros
La ictericia fisiológica es más común en bebés prematuros que en bebés nacidos a término, y puede retrasarse de 1 a 2 días. Si la ictericia es grave, puede aparecer. desaparecerá más tarde y puede retrasarse de 2 a 4 días por semana.
Comprobación
1. Prueba de bilirrubina
Es un indicador importante para diagnosticar la ictericia neonatal. La concentración de bilirrubina sérica (TSB) se puede medir a través de sangre venosa o. ensayo de microsangre.
El medidor de bilirrubina transcutánea es un método de detección no invasivo y de fácil manejo. Existe una buena correlación entre el valor de bilirrubina transcutánea (BTc) y el valor de trazas de bilirrubina. Dado que este método se ve afectado por el grosor y el color de la piel en el lugar de medición, puede confundir el estado de ictericia y puede usarse para detección. Una vez que se alcanza un cierto umbral, es necesario medir la bilirrubina sérica.
2. Otros exámenes auxiliares
(1) El examen de rutina de los glóbulos rojos, la hemoglobina, los reticulocitos y los glóbulos rojos nucleados es necesario para la ictericia neonatal para ayudar a detectar enfermedades hemolíticas en los recién nacidos. . En la enfermedad hemolítica, el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen y los reticulocitos aumentan.
(2) El tipo de sangre incluye el tipo de sangre (ABO y sistema Rh) del padre, la madre y el recién nacido, lo cual es muy importante, especialmente cuando se sospecha que el recién nacido tiene una enfermedad hemolítica. Si es necesario, más pruebas de anticuerpos séricos específicos ayudarán en el diagnóstico.
(3) La prueba de fragilidad de los glóbulos rojos sospecha que la ictericia es causada por hemólisis, pero excluye enfermedades hemolíticas causadas por incompatibilidad del tipo sanguíneo, por lo que se puede realizar esta prueba. Si aumenta la fragilidad, se debe considerar la esferocitosis hereditaria y la hemólisis autoinmune. Si se reduce la fragilidad, se puede observar en trastornos de la hemoglobina como la talasemia.
(4) La tasa de reducción de metahemoglobina es normal>: 75, y el valor de deficiencia de G-6PD está reducido. La medición de la actividad de G-6PD debe verificarse más a fondo para confirmar el diagnóstico.
(5) Se sospecha que los cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo, los anticuerpos séricos específicos, la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular son ictericia causada por una infección. Se requieren cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo, anticuerpos séricos específicos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular. El recuento de glóbulos blancos en la rutina sanguínea aumenta o disminuye, hay partículas tóxicas y el núcleo se desplaza hacia la izquierda.
(6) La prueba de función hepática mide la bilirrubina total y la bilirrubina conjugada. La alanina aminotransferasa es un método sensible que refleja el daño de las células hepáticas. Cuando el hígado tiene obstrucción o inflamación biliar, el nivel de fosfatasa sexual alcalina.
(7) La ecografía abdominal es una tecnología diagnóstica no invasiva, especialmente indicada para recién nacidos. Las enfermedades del sistema biliar, como el quiste de la vía biliar, la dilatación de la vía biliar, los cálculos biliares, la atresia biliar, la ausencia de vesícula biliar, etc., pueden manifestar lesiones.
(8) El examen electrofisiológico de las funciones auditivas y visuales, incluidos los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (BAEP), se puede utilizar para evaluar el estado funcional de los canales nerviosos de conducción auditiva y predecir tempranamente el daño cerebral causado por la intoxicación por bilirrubina. útil en el diagnóstico de neurotoxicidad transitoria o subclínica por bilirrubina.
El diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas, la bilirrubina y las pruebas de laboratorio relacionadas.
El diagnóstico diferencial debe estar relacionado con hemólisis neonatal, sepsis neonatal, ictericia por leche materna, ictericia fisiológica, deficiencia de G-6-PD, hepatitis neonatal, obstrucción intrahepática completa, atresia biliar y otras enfermedades.
Las complicaciones incluyen sepsis, neumonía neonatal, atresia biliar e ictericia por leche materna.
Tratar
1. La fototerapia
Reducir la bilirrubina sérica no conjugada es un método sencillo y eficaz. Los recién nacidos se acostarán en la caja de fototerapia y sus ojos estarán protegidos por gafas negras para evitar daños en la retina. Se cubrirá el perineo y el ano con un pañal, dejando el resto al descubierto. Utilice luz de una o dos caras durante 2 a 48 horas (generalmente no más de 4 días). Detenga el tratamiento cuando la bilirrubina descienda por debajo de 7 mg/dl.
2. Terapia de exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión puede reducir eficazmente la bilirrubina, intercambiar glóbulos rojos sensibilizados y aliviar la anemia. Sin embargo, la transfusión de sangre requiere ciertas condiciones y algunas reacciones adversas, por lo que se deben controlar estrictamente las indicaciones.
3. Terapia farmacológica
Aportar albúmina, corregir la acidosis metabólica, inductores de enzimas hepáticas (como el fenobarbital) e inmunoglobulina intravenosa.
De hecho, no todas las ictericias neonatales requieren medicación, como ocurre con la ictericia fisiológica en los lactantes. Esta condición generalmente comienza en el tercer día de vida, siendo el período pico del cuarto al quinto día, y hasta el séptimo día.
A partir del octavo día, disminuyó lentamente. La ictericia fisiológica generalmente desaparece en medio mes. Por tanto, este tipo de ictericia no requiere medicación.