¿Cómo se forman los ojos bizcos?
La formación de ojos cruzados (1) Trastorno del desarrollo: los niños, especialmente los bebés y los niños pequeños, tienen un desarrollo deficiente de la función monocular y no pueden coordinar bien los músculos extraoculares. Cualquier inestabilidad puede promover el estrabismo. La función monocular humana se desarrolla gradualmente. Al igual que la función visual, esta función se desarrolla y madura gradualmente bajo la estimulación repetida de objetos e imágenes externos claros. Solo dos meses después del nacimiento, los bebés tienen una fusión general de imágenes. El establecimiento de la función de fusión de imágenes precisa continuará hasta después de los 5 años, y la visión estereoscópica se establecerá a más tardar, y estará cerca de los adultos a la edad de 6 años. -7 años. Por tanto, el periodo anterior a los 5 años, cuando las funciones de ambos ojos y de un ojo no son perfectas, es el periodo de alta incidencia de estrabismo en los niños.
(2) Anomalías congénitas: este tipo de estrabismo es causado principalmente por un desarrollo anormal congénito de los músculos extraoculares, un desarrollo anormal de los propios músculos extraoculares, una diferenciación incompleta de las hojas mesodérmicas, una separación deficiente de los músculos oculares, vainas y fibras musculares anormales. Provocada por defectos anatómicos como parálisis o parálisis de los nervios que inervan los músculos. Algunos bebés tienen lesiones en la cabeza y la cara causadas por fórceps o la madre ejerce demasiada fuerza durante el parto, lo que hace que la presión intracraneal fetal aumente, lo que provoca una hemorragia cerebral puntiforme y el sangrado provoca parálisis de los músculos extraoculares en el núcleo nervioso que controla el movimiento ocular. . Además, existen factores genéticos. No todos los miembros de la familia padecen estrabismo y, a menudo, este defecto se transmite indirectamente a la siguiente generación de niños. Generalmente, el estrabismo que se presenta dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento se denomina estrabismo congénito. No reúne las condiciones básicas para establecer la visión binocular y es el más perjudicial para el desarrollo de la función visual.
(3) Las características del desarrollo del globo ocular hacen que los niños sean propensos al estrabismo: debido a que los globos oculares de los niños son pequeños, el eje es corto y la mayoría de ellos tienen hipermetropía, y porque la córnea y el cristalino de los niños son elásticos y el El músculo ciliar tiene una fuerte contracción, es decir, es altamente ajustable. Estos niños necesitan más ajustes si quieren ver con claridad. Al mismo tiempo, los ojos se ven obligados a converger excesivamente hacia adentro, lo que fácilmente puede causar esotropía. Este tipo de esotropía se llama esotropía acomodativa.
(4) Control insuficiente del centro de movimiento ocular: si la convergencia es demasiado fuerte o la abducción es insuficiente, o ambas existen al mismo tiempo, se producirá entropión, a la inversa, si la abducción es demasiado fuerte; , la convergencia es insuficiente o ambas existen simultáneamente, lo que lleva a la extroversión.
El principio de tratamiento de los niños bizcos con estrabismo. La detección temprana y el tratamiento temprano están determinados por las características del desarrollo de la función visual del niño. Se puede ver en la tabla que el reflejo visual binocular es inestable en la infancia y la infancia, y luego la fluctuación disminuye gradualmente, básicamente se detiene a la edad de 5 años y básicamente termina a la edad de 8 años. Si no hay obstáculos graves, se mantendrá de por vida. Sin embargo, durante este período inestable, cualquier obstáculo que afecte la visión binocular y monocular puede provocar estrabismo, y cualquier estrabismo provocará la pérdida de las funciones binoculares y monoculares. Por otro lado, dado que la función de ambos ojos y ojos es inestable durante este período, es fácil perderlo y recuperarlo. Si el estrabismo se detecta y trata a tiempo, no sólo se puede corregir el estrabismo, sino que también se pueden restaurar las funciones binoculares y monoculares perdidas o subdesarrolladas, logrando así el objetivo ideal de la curación funcional. Por otro lado, si se retrasa el tratamiento y se pierde el período de desarrollo de la función visual, se perderá la función de visión única de ambos ojos, se deformarán los huesos y no se restablecerá la posición compensadora de la cabeza. Incluso si el estrabismo se corrige posteriormente mediante cirugía, es sólo una corrección cosmética y no tiene la función de binocularidad. ¿Adhesivo? efecto, todavía existe el riesgo de volver a sufrir estrabismo.
¿Por qué la hipermetropía conduce fácilmente a la introversión, mientras que la miopía conduce fácilmente a la extroversión?
Las personas normales no necesitan ajustarse para ver de lejos, pero necesitan ajustar +3.0d para ver de cerca, pero para la hipermetropía, el ajuste para la visión de cerca necesita agregar el grado de hipermetropía. Cuando los ojos miran un objeto cercano, se produce un reflejo de cerca, que simultáneamente hace que los ojos se giren hacia adentro para producir convergencia. Los pacientes con hipermetropía alta miran objetos con más frecuencia que las personas normales, lo que resulta en una mayor convergencia que las personas normales, y los globos oculares aparecen excesivamente invertidos, lo que resulta en esotropía. Esta condición es más común en niños con hipermetropía de +2,0 ~ +9,0 días. Entre ellos, la esotropía causada enteramente por una acomodación excesiva se llama esotropía totalmente acomodativa. Este tipo de esotropía se puede corregir completamente usando gafas de hipermetropía; el entropión no requiere ajuste Además del exceso, también existen factores como el desarrollo anormal de los músculos extraoculares, lo que se denomina entropión acomodativo parcial. Después de usar gafas, el entropión sólo se puede corregir parcialmente y el entropión restante requiere tratamiento quirúrgico.
En la miopía, especialmente en la miopía alta, los objetos sólo se pueden ver con claridad si se colocan muy cerca. En este momento, los pacientes con miopía alta no necesitan adaptarse como las personas normales, pero sus ojos deben converger al mismo tiempo, lo que hace que el ajuste y la convergencia de los ojos sean descoordinados, provocando fatiga ocular.
Para evitar la fatiga, tendemos a abandonar automáticamente la convergencia y, a medida que pasa el tiempo, la función de convergencia se vuelve cada vez más débil. Un ojo se girará hacia afuera, provocando exotropía. El ojo con estrabismo generalmente es más miope y tiene una visión más baja que el otro ojo. Normalmente, usar los ojos buenos para ver cosas provocará estrabismo y ambliopía. La función de ambos ojos y de un ojo se perderá gradualmente, lo que hará que la exotropía sea más grave. ?
¿Los niños con buena vista tendrán estrabismo?
Clínicamente, algunos niños con estrabismo tienen buena visión en ambos ojos. Esto se debe a que sus ojos pueden alternar miradas. Aunque presentan estrabismo, este no afecta su desarrollo visual. Clínicamente se llama estrabismo alterno. No es causada por una acomodación anormal de los ojos, sino por un estrabismo no acomodativo. La patogénesis es causada por un desequilibrio en el control cerebral de la abducción del globo ocular y el movimiento colectivo o un desequilibrio en el desarrollo de los músculos extraoculares.
Por lo tanto, los niños con buena visión aún pueden sufrir de estrabismo, pero vale la pena señalar que, aunque tienen buena visión, sus ojos han estado torcidos desde la infancia y la mayoría de ellos han perdido la función de un ojo. . Los tratamientos no quirúrgicos, como el uso exclusivo de gafas, no son eficaces para este tipo de estrabismo. Para aumentar la posibilidad de obtener función de monovisión binocular o la posibilidad de fusión periférica después de la cirugía, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
¿Por qué varían las edades de aparición del estrabismo en niños y cuál es la relación entre edad de aparición y eficacia?
En general, la esotropía congénita se produce muy temprano y el grado de estrabismo es relativamente grande. Sin embargo, incluso si la posición de los ojos del bebé es levemente incorrecta dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, el estrabismo no se puede determinar de inmediato. Debido a que los movimientos oculares normales del bebé no están coordinados entre 2 y 3 meses después del nacimiento, puede haber ligeras desviaciones. Entre los 5 y 7 meses, se forma gradualmente el reflejo de ajuste de convergencia, la visión se desarrolla hasta cierto nivel y los movimientos de los ojos también están muy coordinados. Si hay una desviación del globo ocular en este momento, es necesario un examen más detenido. Generalmente, el estrabismo congénito se puede diagnosticar si su aparición ocurre dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
A medida que aumenta la edad, se establece una relación relativamente fuerte entre acomodación y convergencia entre las edades de dos años y medio y tres años. La esotropía acomodativa es más probable que ocurra en este grupo de edad y rara vez ocurre antes de los dos años de edad. Si la enfermedad se desarrolla dentro del año de edad, casi se puede juzgar que no es esotropía acomodativa, porque en este momento el reflejo visual binocular es inestable y la relación entre acomodación y convergencia es inestable.
El inicio de la exotropía es más temprano que después del nacimiento, pero suele ser intermitente al principio y tiene un período intermitente prolongado. No se descubre hasta que la exotropía se vuelve frecuente o, por lo tanto, la mayor parte del tiempo. Generalmente se cree que el tiempo para que aparezca la exotropía es más largo que la esotropía tardía. La exotropía en niños es más común entre los 4 y 5 años.
Cuanto mayor sea el impacto del estrabismo en el desarrollo visual, menor será la posibilidad de curación funcional. Los niños con estrabismo tienen diferentes efectos curativos según su edad. Cuanto antes se produzca el estrabismo, mayor será el impacto en el desarrollo funcional de ambos ojos y de un ojo, y cuanto peor será el efecto curativo, cuanto más tarde se produzca el estrabismo, más completo será el desarrollo funcional de ambos ojos y de un ojo; será, y mejor será el efecto curativo. En las primeras etapas de la enfermedad, el estrabismo intermitente es mejor que el estrabismo no intermitente. Los niños con exotropía son mejores que esotropía. El varo congénito debe tratarse quirúrgicamente a la edad de 2 años, y el estrabismo de aparición más tardía es relativamente eficaz. Por supuesto, todos los niños con estrabismo deben ser tratados lo antes posible, de lo contrario se retrasará el tiempo de tratamiento.
El tratamiento del estrabismo en niños bizcos tiene diferentes causas, tipos y tratamientos.
(1) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según el grado de estrabismo: el estrabismo asintomático no necesita ningún tratamiento debido a las fuertes capacidades de integración y convergencia de los niños, pero algunos niños con estrabismo tienen dificultades para ver cosas de cerca. Los síntomas como fatiga visual, dolor en la cuenca de los ojos, dolor de cabeza, etc. se pueden tratar adecuadamente. La esotropía requiere optometría dilatada y la hipermetropía requiere gafas adecuadas. La exotropía se puede utilizar como entrenamiento de convergencia para fortalecer los músculos de rotación interna de los ojos y superar la esotropía. Si el efecto no es bueno, también puedes usar gafas triangulares. ¿La miopía es superior a 10? (20?) Para la exotropía, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
La esotropía intermitente es principalmente hipermetropía. Una vez descubierta, es necesario realizar midriasis y optometría, y utilizar suficientes gafas para corregir la miopía. La esotropía intermitente se puede corregir completamente con gafas.
Los niños con exotropía intermitente deben someterse a exámenes de estrabismo y homotropía para comprender su función de visión binocular y someterse a una cirugía lo antes posible antes de que se pierda la función de ambos ojos y de un ojo. Si se pierde la función de ambos ojos, la corrección quirúrgica aún puede volver a la normalidad antes de los 7 años. Si el grado de estrabismo es muy pequeño, puedes usar gafas negativas y realizar un entrenamiento de convergencia, pero esto solo puede aliviar los síntomas y no es fácil de curar.
Además de la esotropía acomodativa, el estrabismo dominante también requiere un tratamiento quirúrgico precoz.
(2) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según las diferentes causas del estrabismo: la esotropía congénita en el homo estrabismo no tiene nada que ver con la adaptación ocular, pero tiene un mayor impacto en el desarrollo de las funciones binoculares y monoculares. El mejor tratamiento es la corrección quirúrgica en la etapa temprana del desarrollo de la función visual a los 2 años de edad.
La esotropía después de los 2 o 3 años se relaciona principalmente con la convergencia excesiva de la acomodación causada por la hipermetropía. Este tipo de estrabismo debe refractarse después de que las pupilas estén completamente dilatadas. Las personas con hipermetropía deben usar suficientes anteojos durante 3 a 6 meses para corregir o corregir parcialmente el estrabismo y luego tratar quirúrgicamente la esotropía restante. La esotropía no cambia después del uso de gafas y sólo puede tratarse quirúrgicamente. Si el estrabismo se corrige por completo, continúe usando anteojos. Si la hipermetropía es alta, el estrabismo también se puede corregir mediante cirugía y se puede reducir la necesidad de gafas.
Para la exotropía dominante, el principio de tratamiento es la cirugía temprana después de eliminar los errores refractivos evidentes. Si su vista no es buena, necesitará un examen de la vista con dilatación total. Si la exotropía es causada por falta de ajuste, siempre debe usar anteojos para miopía adecuados y la exotropía puede corregirse. Si la hipermetropía va acompañada de ambliopía, debe usar anteojos de acuerdo con el principio de utilizar la potencia más baja de la lente para lograr la mejor corrección de la visión y realizar un entrenamiento para la ambliopía. Si la exotropía persiste, es posible que se necesite cirugía.
El estrabismo parético en niños es causado principalmente por anomalías congénitas del desarrollo, traumatismos del nacimiento y enfermedades a los pocos meses de nacer. En primer lugar hay que buscar la causa y consultar con otorrinolaringología, neurología, neurocirugía, pediatría, etc. , para descartar senos nasales, nervios craneales, tumores intracraneales y otras enfermedades, diagnosticar con precisión la enfermedad primaria y prevenir retrasos en el tratamiento. Para tratar el estrabismo paralítico se pueden tomar vitamina B1, vitamina B12, inosina, coenzima a, ATP, etc. por vía oral e intramuscular. También se puede utilizar como acupuntura y fisioterapia para favorecer la recuperación de los músculos paralizados. Si no se puede lograr la recuperación después de medio año de tratamiento, se puede considerar la cirugía. Sin embargo, la mayor parte del estrabismo paralítico en niños es congénito y el tratamiento quirúrgico sigue siendo el método principal, porque el estrabismo paralítico congénito tiene una pequeña posibilidad de formar ambliopía y la función monocular a menudo se mantiene debido a la posición compensadora de la cabeza, incluso si la función monocular de ambos; los ojos son imperfectos o Siempre que la cirugía se realice temprano y correctamente, la posición de los ojos se puede corregir, la posición compensada de la cabeza desaparecerá rápidamente y las funciones binoculares y monoculares se restaurarán rápidamente, logrando así el propósito de la curación funcional.
A juzgar por la estrecha relación entre la acomodación y el estrabismo, la hipermetropía puede causar fácilmente esotropía y la miopía puede causar fácilmente exotropía. Además, una buena visión es la base de una correspondencia retiniana normal y de una mirada binocular. Una visión diferente también puede provocar estrabismo y ambliopía. Se puede observar que el estrabismo, la ambliopía y el error refractivo están estrechamente relacionados, por lo que la refracción de la midriasis es el primer paso para controlar el estrabismo en los niños. El uso de gafas para corregir errores de refracción es un método importante para tratar el estrabismo en niños. Los niños con estrabismo con errores refractivos, especialmente aquellos con esotropía e hipermetropía de 2 a 3 años, deben usar anteojos para el tratamiento, porque los anteojos para hipermetropía son particularmente efectivos en este momento y pueden corregir el sobreajuste de los ojos y devolver la convergencia a la normalidad. . Muchos niños pueden corregir completamente su esotropía simplemente usando gafas durante un periodo de tiempo.
La refracción de los niños con estrabismo solo se puede realizar después de que los músculos ciliares estén completamente paralizados, es decir, las pupilas estén completamente dilatadas, porque los músculos ciliares de los niños son muy fuertes y tienen una gran capacidad de ajuste, y Es fácil ocultar el verdadero poder refractivo debido al ajuste, especialmente si se trata de un error refractivo hipermétrope, y la refracción sin midriasis es inexacta.