Glaucoma neovascular
El glaucoma neovascular (NVG) se refiere a la presencia de nuevos vasos sanguíneos en el iris del ojo afectado, pero no fue hasta el siglo XX cuando el conocimiento sobre el NVG se basó en una anatomía completa.
En 1906, Coats describió hallazgos histológicos de neovascularización en el iris de pacientes con oclusión de la vena central de la retina. En 1928, Salus describió una neovascularización similar en el iris de los ojos de los diabéticos.
A principios del siglo XX, tras la aplicación clínica de la iridoqueratoscopia, Kurtz creía que la contracción del tejido conectivo era la causa del cierre del ángulo adhesivo.
Debido a que la causa de este tipo de glaucoma son los vasos sanguíneos nuevos y no el sangrado intraocular, Weiss propuso el nombre de glaucoma neovascular en 1963.
El glaucoma neovascular (NVG) se refiere al glaucoma causado por la nueva membrana fibrovascular en la superficie del iris y las trabéculas que causan adherencias periféricas del iris anterior y obstruyen el drenaje del humor acuoso.
Debido a que los vasos sanguíneos nuevos son propensos a romperse y el hipema se produce repetidamente, también se le llama glaucoma hemorrágico. La enfermedad es extremadamente persistente y los medicamentos generales contra el glaucoma y las cirugías de filtración suelen ser ineficaces. La ceguera a menudo resulta en pacientes con congestión ocular, edema corneal, dolor ocular intenso y dolores de cabeza.
La neovascularización del iris suele ser secundaria a enfermedades que causan hipoxia retiniana, como oclusión de la vena central de la retina, retinopatía diabética, oclusión de la arteria central de la retina, inflamación de la vena periférica de la retina, melanoma maligno y tumores de retinoblastoma, desprendimiento de retina y tumores craneales. arteritis,etc. , especialmente las dos primeras enfermedades son más comunes.
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3) Principios de tratamiento
1. Tratar la enfermedad primaria.
2. Es factible que los pacientes con eritema del iris se sometan a fotocoagulación o condensación panretiniana antes del inicio de la enfermedad y en las primeras etapas de la enfermedad para eliminar los factores que causan la angiogénesis y aliviar los síntomas con tratamiento farmacológico.
3. Para aquellos que aún tienen una visión útil, se puede utilizar crioterapia del cuerpo ciliar o dispositivos de implante de válvula para reducir la presión intraocular.
4. Para las personas ciegas, si todos los métodos no pueden aliviar el dolor, se pueden extirpar los globos oculares.
4) Métodos de tratamiento
Tratamiento del glaucoma neovascular;
1. Glaucoma anterior
La presión intraocular es normal, sólo en el iris. Aparecen pequeños vasos sanguíneos nuevos en el ángulo de la cámara. El método de tratamiento más eficaz durante este período es la fotocoagulación panretiniana con láser, que destruye la retina hipóxica, aumenta la perfusión vascular retiniana y bloquea el origen de nuevos vasos sanguíneos. Después de la fotocoagulación panretiniana, los nuevos vasos sanguíneos se encogen.
La criocirugía panretiniana se puede utilizar en pacientes con opacidad estromal refractiva.
2. Glaucoma de ángulo cerrado
En esta etapa, el ángulo de la cámara está cerrado y la presión intraocular es alta. Se pueden probar fármacos para controlar la presión intraocular y, si es posible, realizar fotocoagulación retiniana y gonioplastia, seguida del tratamiento quirúrgico antes mencionado.
Los pacientes con percepción de la luz en etapa tardía tienen un dolor intenso y se pueden usar inyecciones retrobulbares de alcohol y clorpromazina para aliviar el dolor. Los pacientes con ampollas y úlceras corneales pueden optar por la cirugía de enucleación.
3. Glaucoma de ángulo abierto
Aumenta la presión intraocular y aumentan los vasos sanguíneos nuevos. Si la visión sigue siendo buena, el estroma refractivo es claro, la presión intraocular se controla con medicación y se evitan los agentes midriáticos, la fotocoagulación panretiniana sigue siendo la primera opción. Si los medicamentos no pueden controlar la presión intraocular, se puede optar por la cirugía, como la implantación de tubos y válvulas de drenaje debajo del colgajo escleral, cirugía de filtración y criocirugía del cuerpo ciliar.
5) Consejos de salud
1. Hacer todo lo posible para controlar las enfermedades sistémicas (hipertensión, hiperglucemia, etc.), reducir al máximo la presión intraocular antes de la cirugía y realizar la trabeculación con el asistencia de resección viscoelástica. Aplicación postoperatoria de 5-FU uracilo y masaje.
2. Atención psicológica preoperatoria: Explicar al paciente y familiares antes de la cirugía para hacerles comprender el proceso de curación de la enfermedad, enfatizar las posibles complicaciones y molestias oculares dentro de 1 semana después de la cirugía y aliviarlas. puede experimentar pánico y dudas innecesarios en el futuro.
Explicar la necesidad de utilizar medicamentos antihipertensivos antes de la cirugía (para evitar los riesgos de explosión de la cámara anterior, hemorragia vítrea y desprendimiento coroideo causados por la cirugía bajo alta presión intraocular) para cooperar con el trabajo de tratamiento del personal médico.
3. Cuidado postoperatorio: se debe reforzar la observación estrecha de la presión intraocular dentro de 1 semana después de la operación, prestar atención a las fluctuaciones de la presión intraocular y observar los cambios en la córnea. Si hay un aumento transitorio de la presión intraocular, se deben agregar medicamentos para reducir la presión intraocular, como el manitol, para el tratamiento sintomático; de lo contrario, pueden ocurrir fácilmente complicaciones como ampollas corneales, cámara anterior poco profunda e hipema.
Debido a la condensación retiniana extensa, puede producirse atrofia del globo ocular después de la cirugía. Se debe reforzar el seguimiento y realizar una preparación psicológica.
6) Evaluación de la eficacia
1. Cura: la presión intraocular se controla dentro del rango normal, la visión no se daña más y el dolor desaparece.
2. Mejoría: la presión intraocular disminuyó, pero no alcanzó el rango normal, la visión no disminuyó significativamente y el dolor se redujo significativamente.
3. No resuelto: la presión intraocular no disminuye, la visión disminuye significativamente o se produce ceguera y el dolor no disminuye.
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8) Consejos de amor
1. Esta enfermedad es un glaucoma secundario severo y persistente. Una vez que ocurre, los medicamentos antiglaucomas y los tratamientos quirúrgicos comunes actuales a menudo resultan ineficaces y a menudo provocan ceguera. Para aliviar el dolor, a algunos pacientes hay que extirparles los globos oculares.
Por eso, cómo prevenir la aparición de esta enfermedad es aún más importante. La fotocoagulación o condensación panretiniana en un momento adecuado antes de la formación de la neovascularización del iris (eritema del iris) es un tratamiento eficaz para prevenir el eritema del iris y el glaucoma neovascular y preservar una visión útil.
Además, los pacientes con glaucoma neovascular posoclusión de la vena central tienen una incidencia particularmente alta de glaucoma en el otro ojo, por lo que los signos de glaucoma deben examinarse en detalle para poder tomar el tratamiento adecuado.
2. Para los medicamentos (recetados) anteriores, asegúrese de consultar al hospital local habitual (TCM) y hacer una elección dialéctica basada en sus propias características fisiológicas y diferentes cambios patológicos.
Si está satisfecho con la respuesta anterior, no me decepcione y acéptela como respuesta a tiempo.