Análisis quirúrgico del estrabismo
El punto de inserción del músculo recto medial en el ojo izquierdo está en la parte inferior. El punto de inserción del músculo es largo y excéntrico, lo que afecta el tamaño y la dirección de la fuerza muscular, provocando así esotropía congénita. Una vez que la posición horizontal de los músculos se ajusta de forma ideal, el estrabismo vertical desaparece. Caso 12: El extremo de inserción del músculo recto inferior izquierdo es más largo y sus lados medial y lateral se extienden hacia atrás formando un arco. El desarrollo anormal y la inserción del músculo recto inferior izquierdo son las principales causas de esotropía inferior congénita y rotación ascendente limitada. La retracción excesiva de los músculos rectos superior e inferior provoca la retracción del párpado, por lo que R/L3 permanece después de la cirugía y los movimientos oculares en todas las direcciones son normales. El paciente podía ver en su ojo izquierdo después de la cirugía y su agudeza visual era de 0,8. A veces todavía uso mi ojo derecho para mirar alternativamente de cerca, lo que está en línea con los requisitos preoperatorios del paciente. En el Caso 9, el punto de inserción del músculo recto superior derecho estaba en una posición lateral posterior, y el estrabismo vertical también se relacionó con el desarrollo anormal del músculo recto superior derecho. Cuando los impulsos de estímulo sensorial de los propioceptores de la retina, el sistema vestibular y los músculos de la cabeza y el cuello son anormales, los impulsos de los núcleos ⅱ, ⅳ y ⅴ del sistema central son anormales y se daña la conexión entre la percepción y el movimiento. , debido a que la función de la mirada binocular no se puede mantener, puede ocurrir nistagmo [3].
Con la parálisis del nervio oculomotor del ojo izquierdo y la exotropía paralítica en el ojo izquierdo, el equilibrio muscular ideal se puede lograr debilitando el músculo recto lateral, utilizando el músculo oblicuo inferior para fortalecer la rotación hacia abajo y debilitando la rotación externa. La parálisis incompleta del nervio oculomotor puede causar nistagmo congénito. Los movimientos horizontales y verticales del ojo izquierdo eran básicamente simétricos, la fuerza muscular estaba equilibrada y el nistagmo desapareció. Caso 2: La parálisis incompleta de los músculos oculares puede causar nistagmo. Después de la operación, los músculos oculares del paciente estaban equilibrados, el nistagmo desapareció y no había nistagmo oculto.
El músculo oblicuo superior está hiperactivo en el ojo derecho. El músculo oblicuo inferior está hiperactivo en el ojo izquierdo. La cabeza se inclina hacia el hombro derecho, gira unos 20° hacia la izquierda, mira hacia la derecha. ¿La mandíbula aduce y la córnea refleja la luz OD? 15 R/L 15, exotropía alterna de ambos ojos, signo de exotropía A, nistagmo horizontal de ambos ojos y sin zona intermedia. Este es el síndrome de Hairston con nistagmo. Al mismo tiempo, el diseño quirúrgico considera resolver problemas como la hiperfunción del músculo oblicuo superior, el signo de exotropía A y la exotropía, y aumenta la cantidad de cirugía para compensar la posición del nistagmo de la cabeza. La agudeza visual posoperatoria, la posición de los ojos, la posición de la cabeza y el movimiento de los ojos fueron ideales y los resultados posoperatorios fueron satisfactorios [4].
Esotropía alternante bilateral y esotropía residual tras corrección de esotropía. Los músculos rectos superiores de ambos ojos retrocedieron de manera desigual y los músculos rectos mediales del ojo izquierdo retrocedieron. Los resultados postoperatorios fueron buenos [5].
Síndrome de Retroftalmia de Duane Tipo I, esotropía residual, estrabismo vertical y estrabismo alterno alterno en el ojo derecho tras corrección de esotropía. El paciente padecía una enfermedad binocular, un caso poco común. Los resultados de la reflexión corneal, la sinopsis y el prisma varían mucho. Durante la operación, se encontró que el músculo recto del ojo derecho tenía fibrosis y una extensa adhesión a los tejidos circundantes. El músculo oblicuo inferior de ambos ojos actúa como una rotación interna, que es opuesta al músculo oblicuo inferior normal. Los músculos rectos laterales de ambos ojos no tienen función de rotación externa, lo que puede deberse a mejorar la rotación interna y puede haber una inervación anormal aquí [6]. Durante la operación se transpusieron los músculos oblicuos inferiores de ambos ojos y se retrajeron los músculos rectos mediales para solucionar problemas como esotropía, hipertropía, retracción del globo ocular y pequeñas fisuras palpebrales. La primera posición del ojo fue en posición vertical y la cabeza. La posición estaba en posición vertical. El problema no resuelto es que los ojos todavía no pueden girar hacia afuera.
Después de fiebre alta, el ojo derecho tuvo esotropía paralítica durante 31 años y la rotación externa no podía llegar a la línea media. La primera operación mostró que el músculo recto lateral del ojo derecho era más delgado y débil, mientras que el músculo recto medial del ojo derecho era ligeramente más grueso de lo normal y el tono muscular era ligeramente más fuerte. El músculo recto medial del ojo derecho estaba excesivamente retraído, el músculo recto lateral estaba excesivamente acortado y la DO de la luz reflejada de la córnea era de 7 R/L 15. Después de 8 meses, la DO de la luz reflejada de la córnea era de 30 R/L15, el movimiento de ambos ojos y de un ojo era normal, y el estrabismo horizontal estaba asimilado.
Durante la segunda operación, se encontró que el punto de unión del músculo recto superior derecho se desprendió de las partes superior y trasera, y el músculo recto superior derecho retrocedió, por lo que se ajustó la dirección de la sutura. El músculo recto medial izquierdo retrocedió y el músculo recto lateral se acortó, y el R/L5 intraoperatorio fue. La ortesis postoperatoria, el estrabismo horizontal y vertical desaparecieron sin diplopía y los movimientos oculares en todas direcciones fueron normales. El paciente padecía estrabismo paralítico, con un gran ángulo de estrabismo. Luego de varias cirugías se asimiló el estrabismo paralítico, se resolvió el estrabismo tanto horizontal como vertical y finalmente se curó la anatomía y función con buenos resultados. El paciente presentaba estrabismo paralítico del recto lateral, acompañado de contractura secundaria del músculo recto medial, que se relacionaba con infección, inflamación y distrofia neuromuscular. El estrabismo vertical también se relaciona con el desarrollo anormal del músculo recto superior. Mediante cirugía por etapas, el estrabismo horizontal y vertical se corrige completamente después de una cirugía excesiva de los músculos rectos internos y externos, y el estrabismo paralítico se transforma en estrabismo * * *. La eficacia de la cirugía del estrabismo paralítico es difícil de determinar y, a veces, la cirugía debe realizarse por etapas. El objetivo del tratamiento quirúrgico es coordinar el movimiento de ambos ojos, es decir, el movimiento de ambos ojos es en la misma dirección, por lo que se debe prestar atención a esto al diseñar la cirugía.
Entre los distintos tipos de estrabismo, el estrabismo vertical tiene diferentes causas. Después de un examen detallado y un tratamiento individualizado dirigido a los factores causantes más probables, se pueden lograr resultados satisfactorios.