¿Qué tipo de seguro médico deben tener los recién nacidos?

¿Qué gastos médicos puede reembolsar el seguro médico neonatal? Si mi hijo tiene seguro médico, ¿se le reembolsarán todos los gastos médicos si se enferma? La respuesta es no. Según la Ley del Seguro Social, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate pueden pagarse con cargo al fondo del seguro médico básico. con la normativa nacional.

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Los medicamentos incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, son. Luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las tarifas de pago estándar del seguro médico básico.

Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:

(1) Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales;

(2) Algunos animales y animales que se puede usar como medicina Órganos, frutas secas (agua);

(3) Varias preparaciones de vino hechas de hierbas medicinales chinas y trozos de hierbas chinas;

(4) Frutas en varios medicamentos Preparaciones aromatizadas y preparaciones efervescentes orales;

(5) Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);

(6) Reglamentos del seguro social departamento administrativo Otros medicamentos no cubiertos por el fondo del seguro médico básico.

2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento son necesarios, seguros, efectivos y rentables. Apropiados

(2) Los estándares de cobro los establece el departamento de precios

(3) Dentro del alcance designado; servicios médicos prestados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si los artículos de tratamiento médico están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en la lista de elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.

3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos

El reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos proporcionados por instituciones médicas designadas cubre el período de diagnóstico, tratamiento y atención del servicio de vida necesario. Las instalaciones incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).

Los gastos por servicios diarios e instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:

(1) Gastos de transporte para tratamiento (referencia) y honorarios de ambulancia;

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(2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;

(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermera, tarifa de limpieza , tarifa de decocción para pacientes ambulatorios

(4) Gastos de comidas

(5) Tarifas de actividades recreativas y otros gastos de servicios de vida especiales.

¿Cuál es el ratio de reembolso?

Dado que las regulaciones varían de un lugar a otro, este artículo toma a Beijing como ejemplo.

1. Estándar de pago mínimo: dentro de un año de seguro médico, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 1300 yuanes, y la segunda hospitalización y las posteriores son de 650 yuanes. Proporción de reembolso: se adopta el método de cálculo segmentado y pago acumulativo, y la proporción de pago se calcula por separado según el nivel del hospital;

3. Límite de pago: el límite de pago máximo acumulativo de la agrupación del seguro médico básico. El fondo en un año es de 100.000 yuanes. El límite de pago máximo acumulativo para los fondos de ayuda mutua es de 200.000 yuanes y el máximo es de 300.000 yuanes.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros