Diagnóstico de vómitos neonatales

Los síntomas de vómitos pueden ocurrir en recién nacidos con todas las enfermedades sistémicas. El diagnóstico de la causa de los vómitos debe combinarse estrechamente con los antecedentes médicos, los antecedentes maternos, los antecedentes alimentarios, un examen físico cuidadoso y los exámenes auxiliares necesarios, así como una observación minuciosa y un análisis completo de los vómitos para obtener un diagnóstico claro.

1. Edad de aparición

Los vómitos en las primeras horas tras el nacimiento son más frecuentes en el síndrome de deglución. Si vomita después de la primera toma, debe prestar atención a si hay atresia esofágica. Los vómitos en los primeros días después del nacimiento son causados ​​principalmente por malformaciones congénitas del sistema digestivo y lesiones cerebrales inducidas por la producción. Los vómitos neonatales en la última etapa son causados ​​principalmente por una alimentación inadecuada y enfermedades infecciosas.

2. Naturaleza del vómito

(1) La galactorrea no es un verdadero vómito. No existe una serie de procesos reflejos excitadores que impliquen afectación neuromuscular durante el vómito. La mayoría de los síntomas incluyen que la leche regrese a la boca 1 o 2 veces después de la alimentación.

(2) El vómito típico tiene los tres pasos mencionados anteriormente, que son los más comunes clínicamente. Se observa principalmente en enfermedades del tracto digestivo no obstructivas, enfermedades infecciosas del tracto extradigestivo, etc.

(3) El vómito en proyectil es un vómito severo típico en el que se expulsa una gran cantidad de contenido gástrico por la boca y la nariz. Se observa en diversas lesiones intracraneales y obstrucción gastrointestinal alta.

3. Contenido del vómito

(1) El vómito no contiene ácido gástrico ni coágulos de leche, por lo que se debe considerar la posibilidad de enfermedad obstructiva esofágica.

(2) El vómito contiene bilis. Los vómitos leves generalmente no contienen bilis. Cuando la cantidad de vómito es grande y contiene bilis, indica que la obstrucción está debajo de la ampolla del duodeno.

(3) Obstrucción intestinal orgánica baja con vómito fecal.

(4) La hematemesis o vómitos de sangre puede ocurrir en sangrados espontáneos en recién nacidos, enfermedades hemorrágicas sistémicas, enfermedades infecciosas graves y defectos congénitos raros de los músculos de la pared gástrica.

4. La relación entre el vómito y la comida

Cuanto mayor sea la lesión en el tracto digestivo, más corto será el tiempo de vómito después de comer. Las enfermedades esofágicas y cardíacas a menudo ocurren durante o después de comer. Los vómitos causados ​​por enfermedades fuera del tracto digestivo no están obviamente relacionados con la alimentación.

5. Relación entre el vómito y la posición corporal

Reflujo gastroesofágico, hernia de hiato, vólvulo gástrico, etc. , a menudo el vómito es evidente al estar acostado, lo que puede aliviarse cambiando de posición. No existe una relación obvia entre los vómitos y la posición del cuerpo en casos de obstrucción del tracto digestivo y lesiones cerebrales.

6. Síntomas y signos que lo acompañan

Preste atención a si existen otros síntomas del tracto digestivo, como dolor abdominal, diarrea, retraso en la descarga de meconio, estreñimiento, sangre en las heces, etc., y si existen síntomas sistémicos, como estado mental, apetito, crecimiento y desarrollo, fiebre, llanto, etc.

7. Historia materna

La infección materna al inicio del embarazo puede afectar la diferenciación y desarrollo del embrión, provocando malformaciones del tracto digestivo y de múltiples órganos en todo el cuerpo. El polihidramnios indica atresia gastrointestinal fetal. La angustia intrauterina y la asfixia durante el parto pueden provocar lesiones cerebrales y vómitos.

8. Historial de alimentación

Se debe preguntar sobre el historial de alimentación y medicación de la madre y del recién nacido. Una alimentación inadecuada puede provocar vómitos.

9. Examen físico

Todo recién nacido que vomite debe someterse a un examen físico integral para observar si existen signos de infección sistémica, signos de enfermedades neurológicas y signos de enfermedades metabólicas, centrándose. sobre signos abdominales y neurológicos. El tipo abdominal, el sonido del líquido peristáltico intestinal y el paso de gas son manifestaciones de obstrucción intestinal orgánica: se debe considerar distensión abdominal general, enfermedades infecciosas, enterocolitis necrotizante neonatal, enfermedad del sistema nervioso central y obstrucción intestinal baja pilórica. Abultamiento abdominal superior y depresión abdominal inferior; se puede observar en obstrucción duodenal y obstrucción duodenal; se pueden palpar masas abdominales en estenosis pilórica hipertrófica, intususcepción y tumores abdominales, la desaparición del borde del embotamiento del hígado indica neumoperitoneo; También preste atención a si hay dolor abdominal, tensión de los músculos abdominales, hernia inguinal, etc. Durante el examen neurológico se debe prestar atención a si hay dehiscencia de la sutura craneal, irritación meníngea o edema.

10. Examen auxiliar

(1) El examen por sonda nasogástrica es un método sencillo y eficaz para detectar malformaciones del tubo digestivo superior. Cuando la madre tiene polihidramnios o el bebé vomita espuma parecida a un cangrejo poco después del nacimiento, se debe revisar la sonda nasogástrica en la sala de partos. Normalmente, la sonda nasogástrica puede ingresar al estómago sin problemas y se puede extraer una pequeña cantidad de líquido. Si la sonda nasogástrica no puede descender o regresar de la cavidad oral o nasal, indica atresia esofágica.

(2) Para observar mejor la flexión intestinal y el nivel de líquido de la flatulencia, se debe utilizar fluoroscopia vertical y fotografía, y también se puede utilizar fotografía de proyección horizontal lateral.

El gas intestinal puede llegar al yeyuno entre 15 y 60 minutos después del nacimiento, al íleon en 2 a 3 horas, al colon en 3 horas y el gas se distribuye en colon transverso y colon descendente en 5 a 6 horas. horas. Dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, el gas se distribuye en el estómago, el intestino delgado y el colon. Normalmente, los recién nacidos tienen más gases intestinales que los niños y hay más gases en el intestino delgado, lo que no puede considerarse una manifestación de obstrucción intestinal. Es principalmente necesario observar la distribución del gas intestinal, si hay flexiones intestinales y niveles de líquido con flatulencia, e inferir la naturaleza y ubicación de las enfermedades obstructivas en función de la forma y distribución de las flexuras intestinales con flatulencia. También preste atención a cuándo se producen gases intestinales. Si todavía no hay gases en el recto 24 horas después del nacimiento, a menudo indica una enfermedad obstructiva intestinal. La presencia de gas suelto en la cavidad abdominal indica perforación gastrointestinal y hay calcificación en la cavidad intestinal o en la cavidad abdominal, lo que es útil para el diagnóstico de obstrucción intestinal por meconio y peritonitis por meconio.

② El examen con harina de bario o enema de bario puede observar la forma y función del esófago, el estómago y los intestinos, y es de gran valor en el diagnóstico de enfermedades del tracto digestivo. Las imágenes con contraste de bario están contraindicadas en recién nacidos con sospecha de obstrucción completa o perforación del tracto gastrointestinal. Las imágenes con contraste de yodo soluble en agua se pueden utilizar en aquellos con sospecha de atresia esofágica o fístula traqueal esofágica. El medio de contraste se puede succionar inmediatamente después de la extracción. contraste.

③ Examen de ultrasonido El examen de ultrasonido tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar ascitis, diagnosticar la ubicación y naturaleza de los tumores abdominales y si hay gas libre en la cavidad abdominal. También es útil para diagnosticar quistes de colédoco. hiperplasia suprarrenal, es mejor que el examen de rayos X para enfermedades como la enterocolitis necrotizante neonatal. El examen ecográfico de la estenosis hipertrófica del píloro básicamente ha reemplazado al examen con harina de bario. El examen de ultrasonido no solo puede observar algunos cambios en el tracto gastrointestinal, sino también observar directamente cambios en el sistema hepatobiliar, sistema urinario, sistema circulatorio y su impacto en el tracto digestivo, lo cual es de gran ayuda en el diagnóstico de vómitos.

④La gastroscopia se realiza mayoritariamente bajo anestesia general en recién nacidos y tiene pocas aplicaciones clínicas. La gastroscopia puede observar directamente congestión mucosa, hemorragia, edema, úlceras, cicatrices, tumores, malformaciones congénitas, etc., y tiene importancia diagnóstica para algunas enfermedades esofágicas y gástricas.

2. Puntos clave y análisis del diagnóstico

Las causas de los vómitos son muy complejas. Se puede realizar un diagnóstico preliminar después de un historial médico detallado, un examen físico completo y los exámenes auxiliares necesarios. En términos generales, se deben considerar dos aspectos: en primer lugar, si la enfermedad primaria de los vómitos pertenece al propio sistema digestivo o a una enfermedad fuera del sistema digestivo, en segundo lugar, si la causa de los vómitos es una enfermedad funcional o una enfermedad orgánica;

En primer lugar, es necesario determinar en qué sistema se encuentra la enfermedad en función de las manifestaciones clínicas del recién nacido, como examen neurológico, sistema médico general, sistema respiratorio, sistema circulatorio, sistema sanguíneo, sistema urinario. , etc. Las enfermedades de estos sistemas son en su mayoría vómitos inorgánicos y pueden tratarse de acuerdo con los principios de manejo de enfermedades de cada sistema.

Si se trata de una enfermedad del sistema digestivo, la localización posterior debe basarse en la naturaleza, el momento y las características del vómito, así como los síntomas que lo acompañan.

1. Tracto gastrointestinal superior

En las enfermedades esofágicas y cardíacas, no hay coágulos de bilis ni de leche en el vómito, y suele ir acompañado de desbordamiento y disfagia. Los vómitos suelen aparecer en los primeros días de vida o poco después de comer. La atresia congénita del tubo digestivo superior suele ir acompañada de polihidramnios. Cuando hay enfermedad en el estómago y en el píloro, el vómito serán grumos de leche o leche, que puede estar mezclada con sangre, pero no aparecerá bilis. Cuando se produce una enfermedad gastrointestinal superior, una comida con bario o una gastroscopia conducirán a un diagnóstico definitivo.

2. Tracto gastrointestinal medio

El vómito en las enfermedades del tubo digestivo medio contiene bilis. Los vómitos, la distensión abdominal indistinguible o solo los síntomas en forma de estómago en el período posparto temprano indican que la enfermedad se encuentra en la parte superior del yeyuno. El vómito es un material parecido a las heces de color amarillo verdoso, la distensión abdominal es obvia y las lesiones se encuentran principalmente en el yeyuno inferior y el íleon.

3. Tracto gastrointestinal inferior

Las principales manifestaciones son estreñimiento, distensión abdominal, intestino grueso y, en ocasiones, heces palpables. El vómito suele ocurrir en la primera semana después del nacimiento y el vómito es un material similar a las heces. La mayoría de las lesiones se localizan en el colon sigmoide, el recto o el ano. El examen anal digital y el enema de bario pueden ayudar en el diagnóstico.

Identificar el momento de aparición del vómito funcional o vómito orgánico, las características del vómito, las características del vómito, la relación entre el vómito y la dieta, etc. , que tiene valor de referencia para el diagnóstico cualitativo de los vómitos. El vómito ocurre temprano, es intenso, persistente, contiene bilis, sangre y heces, tiene síntomas y signos obvios fuera del tracto digestivo y, a menudo, es un vómito funcional.

Identificación de obstrucción intestinal mecánica u obstrucción intestinal paralítica Cuando se produce obstrucción intestinal mecánica, la distensión abdominal se acompaña de un patrón intestinal evidente, ruidos intestinales hiperactivos y se puede escuchar el sonido del aire pasando a través del agua. Los recién nacidos pueden presentar llanto persistente y el llanto después del vómito puede aliviarse temporalmente. Obstrucción intestinal paralítica, distensión abdominal poco clara, ruidos intestinales debilitados o desaparecidos y los recién nacidos a menudo no lloran, sino que gimen de dolor.

Sin embargo, las manifestaciones neonatales no son típicas, especialmente en los bebés prematuros, que carecen de manifestaciones específicas. Los médicos deben observar de cerca los cambios en la afección y aplicar el tratamiento correcto de manera oportuna.

4. La gastroscopia

Los recién nacidos a menudo necesitan realizarse bajo anestesia general y rara vez se utilizan clínicamente. La gastroscopia puede observar directamente congestión mucosa, hemorragia, edema, úlceras, cicatrices, tumores, malformaciones congénitas, etc., y tiene importancia diagnóstica para algunas enfermedades esofágicas y gástricas.