¿Puede el seguro médico urbano reembolsar el tratamiento de radioterapia ambulatoria?

Primero, si el paciente está recibiendo radioterapia hospitalaria como parte de la radioterapia hospitalaria, se puede reembolsar. Si es un servicio ambulatorio no se puede reembolsar. El centro de seguro médico debe tener una base para rechazar el reembolso y dejar que el personal correspondiente proporcione la base. Si no hay motivo para negarse, puede presentar una queja ante la autoridad superior.

2. Procedimientos de reembolso de la radioterapia:

1. Cuando esté hospitalizado, si recibe tratamiento en un hospital municipal de la zona asegurada, no necesita solicitar reembolso. Cuando le den el alta del hospital, el hospital se encargará de los procedimientos de reembolso del seguro médico.

2. Si recibe tratamiento accidental en un hospital municipal fuera del área asegurada, después del alta, traiga registros médicos, lista de facturas médicas, factura de hospitalización, registro de alta, tarjeta de identificación, registro del hogar y otros documentos. el municipio de la zona asegurada. El hospital será reembolsado.

3. Proporción de reembolso del seguro médico por enfermedades graves:

Para los pacientes hospitalizados que participan en un seguro médico, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 1.001-18.000 yuanes es el 70%. El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia en las clínicas médicas cooperativas para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia a nivel de ciudad es de 1,65.438 + 0,000 yuanes.

IV.Instrucciones de reembolso del seguro médico:

1. El uso de materiales médicos especiales o el uso de materiales médicos desechables con un precio unitario superior a 1.000 yuanes, así como el la instalación y el reemplazo de órganos artificiales estarán cubiertos por el seguro médico básico. El fondo mancomunado del seguro paga el 90% del precio nacional vigente;

2. trasplante de órganos, quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, radioterapia, terapia intervencionista o radionúclido. El 90% de los gastos médicos básicos del tratamiento correrá a cargo de la caja del seguro médico básico.

3. El 80% de los costos de exámenes y tratamientos especiales para pacientes ambulatorios son pagados por el fondo de seguro médico básico y el 20% lo paga el individuo.

4. al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438+0%. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta al 72%, y así sucesivamente.

Base legal:

Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y otros departamentos sobre la emisión de las "Medidas Provisionales para la Gestión de Instituciones Médicas Designadas para el Seguro Médico Básico para Urbanos "Empleados" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Nº 1999), las personas aseguradas buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas y pueden decidir de forma independiente comprar medicamentos en instituciones médicas designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con receta. Excepto en caso de emergencia y emergencia, el fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas no seleccionadas. Por lo tanto, si un empleado realmente llega demasiado tarde para ir al hospital seleccionado para recibir tratamiento, debe ir a un hospital cercano para recibir tratamiento y tener un certificado de emergencia hospitalaria, y sus gastos médicos pueden ser pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con regulaciones.