¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca derecha se manifiesta principalmente como un síndrome dominado por la congestión de la circulación sistémica. 1. Síntomas (1) Síntomas gastrointestinales: la congestión gastrointestinal prolongada puede causar síntomas de pérdida de apetito, distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor en la parte superior del abdomen. (2) Síntomas renales: la congestión renal provoca una disminución de la función renal, oliguria durante el día y aumento de la nicturia. Puede haber una pequeña cantidad de proteinuria, algunos cilindros claros o granulares y glóbulos rojos. El nitrógeno ureico en sangre puede estar elevado. (3) Dolor en el área del hígado: congestión e hinchazón del hígado, expansión de la cápsula hepática, plenitud y malestar en el cuadrante superior derecho y dolor en el área del hígado. En casos graves, puede producirse un dolor intenso que puede diagnosticarse erróneamente como agudo. abdomen y otras enfermedades. La insuficiencia cardíaca crónica con congestión hepática prolongada puede causar cirrosis cardiogénica. (4) Disnea: la congestión pulmonar generalmente no existe en la insuficiencia cardíaca derecha simple y el asma no es tan obvia como la insuficiencia cardíaca izquierda. Cuando la insuficiencia cardíaca derecha se produce sobre la base de insuficiencia cardíaca izquierda o estenosis de la válvula mitral, la disnea es menos grave que en la insuficiencia cardíaca izquierda porque se reduce la congestión pulmonar. 2. Además de los signos de enfermedad cardíaca original, pueden existir los siguientes signos: (1) Signos cardíacos: debido a que la insuficiencia cardíaca derecha es causada principalmente por insuficiencia cardíaca izquierda, el agrandamiento del corazón en la insuficiencia cardíaca derecha es más obvio que en la insuficiencia cardíaca simple. insuficiencia cardiaca izquierda, mostrando Ensanchate con todo tu corazón. Los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha simple pueden tener hipertrofia del ventrículo derecho y/o de la aurícula derecha. Cuando la hipertrofia ventricular derecha es significativa, puede haber un pulso sistólico fuerte en el borde izquierdo de la parte inferior del esternón. A menudo se observa una pulsación obvia debajo de la apófisis xifoides, que también es un signo de agrandamiento del ventrículo derecho. Se puede escuchar un ritmo galopante durante la diástole del ventrículo derecho. El agrandamiento significativo del ventrículo derecho causa insuficiencia tricúspide relativa y se puede escuchar un soplo sistólico similar a un soplo en el área de auscultación de la válvula tricúspide. Si hay estenosis tricúspide relativa, se puede escuchar un soplo diastólico temprano en el área de auscultación de la válvula tricúspide. (2) Signo de reflujo hepatoyugular: en pacientes con insuficiencia cardíaca leve, la presión venosa yugular puede ser normal en reposo, pero aumenta a un nivel anormal cuando se presiona el cuadrante superior derecho, lo que se denomina signo de reflujo hepatoyugular. El llenado de la vena yugular externa aparece antes que la hepatomegalia o el edema subcutáneo, por lo que es un signo temprano de insuficiencia cardíaca derecha y ayuda a distinguirla de la hepatomegalia causada por otras causas. (3) Hepatomegalia congestiva y dolor a la palpación: la hepatomegalia y el dolor a la palpación a menudo ocurren antes de la aparición del edema subcutáneo y son uno de los signos más importantes y tempranos de insuficiencia cardíaca derecha. La insuficiencia cardíaca derecha empeora rápidamente en un corto período de tiempo, el hígado se agranda rápidamente, la cápsula hepática se estira rápidamente, el dolor es evidente, se produce ictericia y aumentan las transaminasas. Los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha crónica a largo plazo desarrollan cirrosis cardiogénica, con textura hepática dura y dolor insignificante. (4) Edema: ocurre después del llenado de la vena yugular y hepatomegalia, y es un signo típico de insuficiencia cardíaca derecha. Aparece por primera vez en el pie, el tobillo y la parte anterior de la tibia y se extiende hacia arriba a todo el cuerpo y se desarrolla lentamente. El edema aparece temprano durante el día, es más intenso antes de acostarse y desaparece después de acostarse. En la última etapa puede producirse edema generalizado y simétrico con fóvea. Cuando se acompaña de desnutrición o daño de la función hepática y niveles bajos de albúmina plasmática, se produce edema facial, lo que a menudo indica un mal pronóstico. (5) Derrame pleural y ascitis: principalmente relacionados con el aumento simultáneo de la presión venosa sistémica y pulmonar y el aumento de la permeabilidad capilar pleural. Generalmente, el derrame pleural es más común en ambos lados, con más derrame pleural en el lado derecho. Si es unilateral, es más común en el lado derecho. La ascitis suele aparecer en las últimas etapas de la enfermedad y suele estar relacionada con la cirrosis cardiogénica. (6) Otros: la cianosis es principalmente periférica o mixta, es decir, la cianosis central y periférica coexisten con insuficiencia cardíaca derecha grave y persistente, puede haber derrame pericárdico, presión del pulso reducida o pulso paradójico, etc.