¿Existe un límite superior para el reembolso del seguro médico de la nueva cooperativa rural?
1 Para los gastos médicos generales ambulatorios, el 40% es reembolsado por los hospitales de primer nivel. 30% a hospitales de segundo nivel y 20% a hospitales de tercer nivel. Se informa que la cantidad real La financiación tiene un límite de 2.000 yuanes.
2. Aprobación del reembolso de gastos médicos hospitalarios y ambulatorios por enfermedades especiales, con un umbral mínimo de pago de 0 yuanes para hospitales de primer y segundo nivel y de 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel. Las instituciones médicas secundarias designadas (excepto los hospitales de distrito de medicina tradicional china) reembolsarán el 40% de los gastos médicos con un límite mínimo de reembolso de 5.000 yuanes; un reembolso del 45% para gastos que superen los 5.000 yuanes hasta los 20.000 yuanes; hasta 50.000 yuanes; por encima de 50.000 yuanes, se reembolsará el 65%. De hecho, el límite superior de los fondos declarados es de 654,38 millones de yuanes.
La proporción de reembolso por hospitalización es la siguiente:
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía fluoroscopia, angiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética. y otros derechos de examen. , limitado a 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años reciben tratamiento en hospitales urbanos y los honorarios de tratamiento y enfermería reciben una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
3. Compensación por enfermedades graves
4. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en total durante todo el año. debe compensarse a plazos, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.
5. El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia cooperativa a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,00 millones de yuanes. El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.
De acuerdo con las regulaciones pertinentes, cuando los participantes del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural disfrutan de un reembolso de gastos médicos, existe un límite superior en el monto del reembolso. Los límites de reembolso específicos varían según la región y generalmente se dividen según los diferentes servicios médicos. Por ejemplo, algunos gastos médicos comunes, como gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos quirúrgicos, etc. , existen límites de reembolso correspondientes. Las personas aseguradas deben comprender las políticas específicas de su región para determinar el monto de reembolso que pueden disfrutar. También cabe señalar que diferentes servicios médicos pueden tener diferentes ratios de reembolso, lo que también afectará al importe final del reembolso.
En resumen, al utilizar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para obtener reembolsos, se recomienda que el asegurado comprenda las políticas pertinentes con antelación para poder planificar los gastos médicos de forma razonable.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.