La nueva tarjeta de seguridad social está activada pero no se puede utilizar
Si la tarjeta de seguro social no se puede utilizar incluso después de activarla, puede deberse a las siguientes tres situaciones:
1. ser que no hay dinero en la tarjeta de seguro social.
2. La tarjeta de seguro social no se puede utilizar, puede estar dañada.
3. El pago de la seguridad social se interrumpe y la función de seguro médico de la tarjeta de seguridad social no se puede utilizar normalmente
1. ¿Qué se puede reembolsar por el seguro médico?
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, son. Luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las tarifas de pago estándar del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
(1) Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales;
(2) Algunos animales y animales que se puede usar como medicina Órganos, frutas secas (agua);
(3) Varias preparaciones de vino hechas de hierbas medicinales chinas y trozos de hierbas chinas;
(4) Frutas en varios medicamentos Preparaciones aromatizadas y preparaciones efervescentes orales;
(5) Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Reglamentos del seguro social departamento administrativo Otros medicamentos no cubiertos por el fondo del seguro médico básico.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento son necesarios, seguros, efectivos y rentables. Apropiados
(2) Los estándares de cobro los establece el departamento de precios
(3) Dentro del alcance designado; servicios médicos prestados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si los artículos de tratamiento médico están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en la lista de elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos proporcionados por instituciones médicas designadas cubre el período de diagnóstico, tratamiento y atención del servicio de vida necesario. Las instalaciones incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los gastos por servicios diarios e instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:
(1) Gastos de transporte para tratamiento (referencia) y honorarios de ambulancia;
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(2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;
(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermera, tarifa de limpieza , tarifa de decocción para pacientes ambulatorios
(4) Gastos de comidas
(5) Tarifas de actividades recreativas y otros gastos de servicios de vida especiales.
2. ¿Cuál es el ratio de reembolso?
Después de excluir los gastos no reembolsables, se descuentan los gastos reembolsables según los diferentes niveles de instituciones médicas: 100 para los centros de salud municipales de este municipio. ciudad, 100 para instituciones médicas de esta ciudad, 90 para hospitales de primer nivel, 80 para hospitales extraurbanos y 60 para sin certificado de derivación. Los gastos descontados se liquidarán por etapas y de forma proporcional: a 45 se les reembolsará menos de 4.000 yuanes; a 55 se les reembolsará entre 4.001 y 8.000 yuanes; a 65 se les reembolsará entre 8.001 y 12.000 yuanes; 80 recibirán un reembolso de más de 20.000 yuanes. El monto máximo de compensación anual por persona no excederá los 30.000 yuanes.
3. ¿Qué materiales se necesitan para el reembolso de gastos médicos? ¿Qué trámites y procedimientos existen?
(1) Los materiales requeridos son:
1. Factura;
2. Registro de alta;
3. Lista de gastos médicos o orden del médico (proporcionada por el hospital);
4. del DNI) o certificado de empadronamiento);
5. Otros (certificado de referencia, certificado de lugar de trabajo, etc.).
(2) Trámites y Trámites
Los pacientes que busquen tratamiento médico en la ciudad liquidarán sus gastos de hospitalización directamente en las instituciones médicas designadas para los gastos de hospitalización fuera de la ciudad, lo anterior; Los gastos se liquidarán en el plazo de un mes. Los materiales se envían al personal de manipulación del centro de salud del municipio (oficina de gestión combinada) para los procedimientos de liquidación. Después de una revisión preliminar, el municipio los enviará a la oficina de seguro médico municipal para su liquidación.
4. ¿La hospitalización requiere procedimientos de aprobación o registro? ¿Cómo postularse?
Los participantes no necesitan pasar por ningún procedimiento de hospitalización en las instituciones de servicios médicos designadas (centros de salud) en este programa. ciudad. Sin embargo, si la condición requiere tratamiento fuera de la ciudad, el médico tratante completará el diagnóstico y la oficina de seguro médico de la institución médica lo aprobará. Reportar a la Oficina de Gestión Conjunta Municipal para futura referencia. Las urgencias médicas serán sustituidas en un plazo de diez días según los procedimientos prescritos.
5. Cómo reembolsar los gastos médicos de los trabajadores migrantes
Si los trabajadores migrantes son hospitalizados, deben proporcionar facturas de hospitalización, registros de alta, listas de gastos médicos (u órdenes médicas), y certificados de identidad Además, también debe proporcionar prueba de empleo en el lugar de empleo (que puede ser proporcionada por el comité vecinal o la fábrica donde se encuentra el empleo). En caso contrario, la liquidación se realizará en base a la proporción sin certificado de remisión.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El Estado establece un seguro básico de pensiones, un seguro médico básico y un seguro laboral. -seguro de accidentes relacionados, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.
Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China y la República Popular China pagarán las primas del seguro social de conformidad con la ley y tendrán derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre seguro social, etc. Servicios relacionados.
Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán empresas de seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social. El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.