Cirugía del cáncer gástrico temprano, ¿abierta o laparoscópica?
Sin embargo, elegir la cirugía laparoscópica o abierta para la resección temprana del cáncer gástrico sigue siendo una cuestión espinosa para médicos y pacientes.
Los malentendidos cognitivos provocan problemas en el tratamiento.
Muchos pacientes creen que ya sea una cirugía laparoscópica o una cirugía abierta, la seguridad quirúrgica es lo primero. Los pacientes también esperan que el cirujano elimine la enfermedad, limpie minuciosamente los ganglios linfáticos y minimice el riesgo de recurrencia. Algunos pacientes incluso creen que cuanto más grande es la incisión, más espacio y libertad tiene el cirujano para operar. Por lo tanto, cuando se recomienda la cirugía laparoscópica, muchos pacientes siempre se preguntan: "¿Es segura? ¿Es limpia o incluso la rechazan de plano?".
No solo los pacientes tienen malentendidos, sino que algunos médicos de base también creen que la cirugía laparoscópica puede no ser capaz de tratar completamente las lesiones. Estos malentendidos conducen directamente a una gran brecha en la proporción de cirugía mínimamente invasiva para el cáncer gástrico temprano en mi país en comparación con países como Japón y Corea del Sur.
La investigación de alta calidad confirma los problemas de seguridad
Recientemente, un estudio multicéntrico nacional respondió a las preguntas anteriores. Este estudio clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado que compara la seguridad de la cirugía laparoscópica y la gastrectomía total radical abierta en el tratamiento del cáncer gástrico fue dirigido por el equipo de cirugía del cáncer gástrico del Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan, en colaboración con 12 hospitales nacionales de renombre. y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Fudan. Su finalización tardó 21 meses.
El profesor Sun del Hospital Zhongshan de la Universidad de Fudan dijo que la gastrectomía total laparoscópica es un tema que necesita ser estudiado. En comparación con la gastrectomía distal laparoscópica, la gastrectomía total laparoscópica tiene requisitos técnicos más altos y la dificultad y el riesgo de la reconstrucción son mucho mayores que la gastrectomía distal.
Específicamente, el objetivo principal de este estudio es comparar la seguridad de la gastrectomía total laparoscópica (LTG) y la gastrectomía total abierta tradicional (OTG) en el tratamiento del cáncer gástrico clínico en estadio I. El estudio duró desde 2017 hasta septiembre de 2018 e inscribió a un total de 227 pacientes. El tiempo de seguimiento final fue de 10 meses en 2018.
Los criterios de valoración principales y los métodos de evaluación del estudio incluyen la evaluación de las tasas de complicaciones y mortalidad dentro de los 30 días posteriores a la cirugía LTG y OTG, con un umbral de no inferioridad de 10. Los objetivos secundarios fueron evaluar el proceso de recuperación postoperatoria del paciente y la estancia hospitalaria postoperatoria.
El estudio finalmente incluyó a ***214 pacientes con cáncer gástrico en estadio clínico I y los dividió aleatoriamente en un grupo de gastrectomía total laparoscópica (105 casos) y un grupo de gastrectomía total abierta tradicional (105 casos). ). La edad promedio del grupo laparoscópico fue de 59,8 años y la del grupo de laparotomía fue de 59,4 años. La mayoría de los pacientes en ambos grupos eran hombres (mayores de 70 años).
Después de comparar los datos entre los dos grupos, los investigadores encontraron que no había diferencias significativas en la tasa total de complicaciones, la tasa de complicaciones postoperatorias y la mortalidad entre los dos grupos, pero la pérdida de sangre durante la cirugía abdominal fue significativamente menos que eso durante la cirugía abdominal.
Para garantizar la seguridad de los pacientes y la calidad de la investigación, en este estudio clínico, además de estar bien capacitados, todos los médicos participantes también tienen dos indicadores concretos.
En primer lugar, los médicos que participan en el estudio deben haber completado al menos 50 cirugías de gastrectomía radical laparoscópica y 50 cirugías de gastrectomía radical abierta.
2. Los videos quirúrgicos sin editar deben enviarse directamente a la agencia de evaluación externa, el Grupo de Investigación de Cirugía Gastrointestinal Laparoscópica de China (Clase), y enviarse al mismo cirujano para una evaluación ciega.
Solo aquellos que cumplan los dos requisitos anteriores son elegibles para participar en este estudio.
Los resultados de la investigación han sido reconocidos por pares internacionales.
Sun dijo que dado que este estudio es un estudio de seguridad de la gastrectomía total laparoscópica, el registro completo y preciso de las complicaciones es la clave para garantizar la calidad del estudio. Los datos de estudios clínicos retrospectivos nacionales anteriores o prospectivos de un solo centro generalmente tuvieron tasas de complicaciones bajas o incompletas, lo que se ha convertido en una de las principales razones para ser cuestionados en la difusión internacional.
Sun dijo que debido a la falta de evidencia clínica de alto nivel, la seguridad de la gastrectomía total laparoscópica (LTG) para el tratamiento del cáncer gástrico sigue siendo incierta.
Pero la importancia de este estudio es que los académicos chinos han demostrado por primera vez la seguridad de ambos con el nivel más alto del mundo de evidencia basada en evidencia. Sun enfatizó que para los pacientes con cáncer gástrico en etapa clínica I, los cirujanos experimentados pueden realizar una gastrectomía total radical laparoscópica con tanta seguridad como la cirugía abierta, y la seguridad de las dos cirugías es equivalente. Este estudio también sentó las bases para ampliar el ámbito de aplicación de la cirugía laparoscópica en el campo de la cirugía del cáncer gástrico en el futuro.