La diferencia entre clínicas ambulatorias generales y coordinación de clínicas ambulatorias

Tanto las clínicas ambulatorias generales como la coordinación ambulatoria ocupan una posición importante en el sistema de seguridad médica, pero existen diferencias obvias en el alcance de sus servicios, el reembolso de gastos y los métodos de gestión.

1. Diferencias en el alcance del servicio

El alcance del servicio de las clínicas ambulatorias generales es relativamente limitado y cubre principalmente el diagnóstico preliminar y el tratamiento de enfermedades comunes, como resfriados, fiebres y cepas leves. , etc. Estas afecciones generalmente no requieren pruebas ni tratamientos complejos y pueden tratarse rápidamente en departamentos ambulatorios.

El alcance del servicio de coordinación ambulatoria es más amplio, incluyendo no sólo el diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes, sino que también cubre algunas enfermedades que requieren un examen o tratamiento especial. Además, la coordinación ambulatoria también puede proporcionar servicios de reembolso de diversos gastos médicos, como gastos de medicamentos, gastos de exámenes y gastos de tratamiento.

2. Diferencias en el reembolso de costes

El reembolso de costes en las clínicas ambulatorias generales suele ser menor y los pacientes deben correr con una determinada proporción de los gastos de bolsillo. Las proporciones y límites de reembolso específicos varían según la región y la póliza de seguro médico, pero en términos generales, el reembolso para clínicas ambulatorias generales es relativamente bajo.

La coordinación ambulatoria permite compartir riesgos y reembolsar gastos al agrupar los gastos médicos de múltiples personas aseguradas. Los asegurados pueden disfrutar de un determinado porcentaje de reembolso cuando buscan tratamiento médico en clínicas ambulatorias para reducir su carga médica. La tasa de reembolso específica y el límite también varían según la región y la póliza de seguro médico, pero en general, la tasa de reembolso de la coordinación ambulatoria es relativamente alta.

3. Diferencias en los métodos de gestión

El método de gestión de las clínicas ambulatorias generales es relativamente sencillo y suele ser gestionado por el propio hospital. Los pacientes deben encargarse ellos mismos del registro, el tratamiento, el pago y otros aspectos, y el hospital proporciona los servicios médicos necesarios.

La coordinación ambulatoria implementa un método de gestión más estandarizado. El departamento de seguro médico supervisará los servicios médicos coordinados por las clínicas ambulatorias para garantizar la calidad y seguridad de los servicios médicos. Al mismo tiempo, el departamento de seguro médico también revisará y reembolsará los gastos médicos del asegurado para garantizar la racionalidad y equidad de los gastos médicos.

En resumen:

Existen diferencias obvias en el alcance del servicio, el reembolso de gastos y los métodos de gestión entre las clínicas ambulatorias generales y la coordinación ambulatoria. Las clínicas ambulatorias generales brindan principalmente servicios de diagnóstico y tratamiento para enfermedades cotidianas, con un reembolso de costos más bajo, mientras que la coordinación de pacientes ambulatorios brinda una protección médica más integral y garantiza el riesgo y el reembolso de costos al agrupar los gastos médicos de múltiples personas aseguradas. Al elegir los servicios médicos, los pacientes deben tomar decisiones razonables basadas en su propia condición y situación financiera.

Base jurídica:

“Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Artículo 28:

Cumplimiento El seguro médico básico El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

El artículo 29 estipula:

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será sufragada por la agencia de seguro social, las instituciones médicas, y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.