¿Cuáles son los tratamientos para la leucemia?

1. Métodos de quimioterapia La quimioterapia para la leucemia aguda se puede dividir en dos etapas: ① Período de remisión de inducción: es decir, las células leucémicas se reducen hasta cierto punto, se restablece la función hematopoyética normal y los síntomas del paciente desaparecen. Generalmente, las células leucémicas no se pueden encontrar en los frotis de sangre. Los medicamentos utilizados para la inducción deben ser sensibles a las células leucémicas y poder matar una gran cantidad de células leucémicas en un corto período de tiempo (1 a 2 ciclos de tratamiento) mientras restauran las células madre normales de la médula ósea. Por lo tanto, los fármacos que inducen la remisión no sólo requieren efectos celulares antileucémicos específicos, sino que también tienen un efecto letal sobre las células que no proliferan y no desarrollarán resistencia a los fármacos en un corto período de tiempo. Actualmente, la vincristina más prednisona es un fármaco que induce la remisión de las enfermedades linfocíticas agudas, y la citarabina más daunorrubicina o harringtonina es el régimen básico para las enfermedades no linfocíticas agudas. En la actualidad, se recomienda esforzarse por lograr una inducción temprana, prestar especial atención al efecto del tratamiento inicial y lograr una resolución rápida después de 1 o 2 ciclos de tratamiento no solo tendrá una alta tasa de remisión, sino también un largo período de supervivencia. La leucemia se puede tratar con una pequeña cantidad de quimioterapia, como citarabina o cefalosporina combinada con hormona adrenocortical. Una vez que el recuento sanguíneo aumenta ligeramente, se puede seguir el régimen de quimioterapia general. En estos pacientes, se debe comprobar repetidamente la médula ósea y ajustar la dosis. ②Continuar el tratamiento después de la remisión: después del tratamiento anterior, aunque la afección ha entrado en el período de remisión, todavía hay una cierta cantidad de células leucémicas en el cuerpo, por lo que se deben continuar los medicamentos contra la leucemia y se deben usar dosis grandes de consolidación y refuerzo. eliminar tantas células leucémicas como sea posible, para lograr una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo. La resistencia a los medicamentos es lenta durante la fase de remisión y no hay resistencia cruzada con medicamentos que inducen la remisión. Actualmente no existe consenso sobre la duración del tratamiento continuo. La mayoría aboga por consolidar e intensificar el fármaco después de la remisión completa y suspenderlo durante 6 a 8 meses. Después de la consolidación e intensificación, los pacientes con leucemia linfoblástica aguda todavía necesitan tratamiento de mantenimiento durante 3 años. En la actualidad, el método comúnmente utilizado en China es utilizar el régimen de remisión de inducción original para consolidar de 2 a 4 ciclos de tratamiento después de la remisión aguda de linfocitos, y luego usar 6-mercaptopurina y metotrexato para el mantenimiento a largo plazo después de la remisión, ciclofosfamida 200 a; Se pueden agregar 300 ml/m2, una vez por semana, combinado con quimioterapia cada 2 a 3 meses para fortalecer, también se pueden aplicar varios métodos de quimioterapia de inducción alternativamente cada mes durante 1 año; Para los casos con recaída o resistentes a los medicamentos, a menudo se usa citarabina en dosis altas o medias más otra quimioterapia, lo que puede mejorar significativamente la tasa de remisión completa y la tasa de supervivencia. (1) Varios regímenes de quimioterapia combinada para inducir la remisión de la leucemia aguda ① Régimen VP para el tratamiento inicial de la leucemia linfoblástica aguda: vincristina 1,4 mg/m2, inyección intravenosa, prednisona 40 ~ 60 mg/m2·d, administrada por vía oral; 1 a 14 días. Cada 4 semanas o hasta el alivio completo. Régimen VDP: vincristina 1,4 mg/m2, inyección intravenosa, una vez a la semana; prednisona 40 ~ 60 mg/m2·d, administración oral, 1 ~ 14 días. Daunorrubicina 30 ~ 50 mg/m2, inyección intravenosa, 65438±0 veces por semana. Generalmente, un curso de tratamiento es de 4 semanas. Protocolo VDCP: vincristina 1,4 mg/m2, inyección intravenosa, una vez a la semana; prednisona 40 ~ 60 mg/m2·d, administración oral, 1 ~ 14 días. El curso de tratamiento es de 28 días; daunorrubicina 30 a 40 mg/m2, inyección intravenosa, los días 1 a 3, 15 a 17 días; ciclofosfamida 600 a 800 mg/m2, inyección intravenosa, los días 1 y 15. Protocolo VDLP: según el protocolo VDP, la L-asparaginasa se inyecta por vía intravenosa los días 17 a 28, una vez al día. El curso completo del tratamiento es de 28 días. ② Régimen de DA para el tratamiento inicial de la leucemia aguda no linfocítica: daunorrubicina 30 ~ 70 mg/m2, inyección intravenosa, 1 ~ 3 días citarabina 100 ~ 150 mg/m2, infusión intravenosa continua o dos infusiones intravenosas por la mañana y por la noche Infusión , día 1 ~ 7. Régimen de HA: harringtonina, 3 a 4 mg/m2, infusión intravenosa, de 1 a 7 días; citarabina, 100 a 150 mg/m2·d, infusión intravenosa continua o dos infusiones intravenosas por la mañana y por la noche, el día 1 ~ 7 días. Régimen LD-ARA-C: Citarabina 100 ~ mg/m2, una vez cada 12 horas, por vía intravenosa o subcutánea durante 15 ~ 21 días como ciclo de tratamiento. Ácido retinoico 30~1,20 mg/m2·d, tomado por vía oral de 3 a 4 veces hasta el alivio completo. Es principalmente adecuado para la leucemia aguda no linfocítica variante (M3) y también es eficaz para una pequeña cantidad de leucemia aguda no variante (no M3). ③Tratamiento de la leucemia refractaria y recidivante: algunas leucemias agudas no pueden lograr una remisión completa a pesar de la quimioterapia estándar de primera línea, lo que se denomina resistencia primaria a los medicamentos.

La mayoría de los pacientes con leucemia aguda que logran una remisión completa eventualmente desarrollan resistencia a los medicamentos debido a cambios en las características celulares inducidos por el tratamiento farmacológico. Es decir, las células leucémicas son insensibles a los fármacos de quimioterapia, lo cual es proporcional a la recurrencia de la enfermedad y se compensa con el fármaco secundario. resistencia. Otro tipo de leucemia aguda es un fármaco citotóxico que puede matar una gran cantidad de células leucémicas, es decir, las células leucémicas son sensibles a la quimioterapia. Después de un tratamiento, las células leucémicas se regeneran rápidamente, lo que provoca el fracaso del tratamiento y se vuelven regenerativamente resistentes. biológicamente resistente. La resistencia de las células leucémicas a los fármacos de quimioterapia es el mayor obstáculo para curar la leucemia. La leucemia no linfocítica aguda refractaria se define como: ① los casos de tratamiento inicial son ineficaces para la terapia de inducción de primera línea; ② recaída dentro de los 6 meses posteriores a la primera remisión; ③ recaída 6 meses después de la primera remisión, pero no se pudo inducir nuevamente de acuerdo con el original; plan; (4) Segunda recurrencia y posteriores. Los principios de tratamiento para la leucemia aguda refractaria o recidivante son: (1) seleccionar medicamentos sin resistencia cruzada y formar un nuevo régimen (2) usar dosis mayores de medicamentos convencionales; ③ usar nuevos antibióticos con diferentes mecanismos de acción de los medicamentos que se usan actualmente; Medicamentos para la leucemia. Los pacientes resistentes a los medicamentos pueden revertir la resistencia a los medicamentos agregando ciclosporina o verapamilo a la quimioterapia. En general, el régimen de inducción eficaz original se utiliza para pacientes que recaen. Si se produce una recaída durante el tratamiento o la inducción primaria u original es ineficaz, en la leucemia linfoblástica aguda se puede elegir el siguiente régimen: régimen MOAD: metotrexato 100 mg/m2, infusión intravenosa, 1 día L-asparaginasa 1.500 U/m2, infusión intravenosa, al día siguiente; , vincristina 1,5 mg/m2, goteado en un recipiente pequeño, al día siguiente; dexametasona 6 mg/m2, por vía oral de 1 a 10 días; Cada 10 días es un curso de tratamiento. Dependiendo del grado de hiperplasia de la médula ósea, se pueden utilizar de 3 a 4 ciclos de tratamiento de forma continua. Sin embargo, la dosis de metotrexato se aumenta en un 50% cada 10 días hasta alcanzar 225 mg/m2·d. Este régimen tiene una supresión leve de la médula ósea y se utiliza un régimen de quimioterapia intenso después de la remisión. Régimen HD-MTX: metotrexato 1 ~ 3 g/m2, 1/3 de la dosis se completa mediante infusión intravenosa en 30 minutos, inyección intratecal de metotrexato 10 mg/m2 y las 2/3 dosis restantes continúan con infusión intravenosa Nota 24 horas. La leucovorina cálcica se administra 12 horas después de la infusión, y la dosis total se calcula como el 10% de la dosis de metotrexato, dividida en 8 inyecciones, con un intervalo de 6 horas entre cada vez. Protocolo HD-Ara-C: citarabina 0,5~3g/m2, una vez cada 12 horas, 8~12 veces. Se puede agregar adecuadamente uno de los siguientes medicamentos, como medicamentos de quimioterapia de segunda línea como etopósido, tenipósido, mitoxantrona, 4-nordaunorrubicina o L-asparaginasa. Para la leucemia linfoblástica aguda, también se pueden seleccionar los siguientes regímenes: régimen MV: mitoxantrona 7,5 mg/m2, infusión intravenosa, durante 1 a 3 días, etopósido 75 mg/m2, infusión intravenosa durante 5 a 7 días. Régimen IA: 4-nordaunorrubicina 8 mg/m2, por vía intravenosa, los días 1 a 3; citarabina, 100 a 150 mg/m2 por vía intravenosa durante 7 días. Para la resistencia regenerativa, se pueden usar ácido retinoico e interferón durante el período intermitente de quimioterapia, lo que puede mejorar el efecto del tratamiento, porque estudios in vivo han encontrado que estos dos medicamentos pueden retardar la proliferación de células de leucemia linfoblástica aguda. (2) Quimioterapia después de la remisión de la leucemia aguda El objetivo del tratamiento posterior a la remisión es reducir aún más las células leucémicas restantes, lo cual es muy necesario para prolongar la supervivencia libre de enfermedad del paciente. ① Para la leucemia linfoblástica aguda, se pueden utilizar los siguientes regímenes: a. Se puede utilizar el régimen de inducción original; B. régimen VA: teniposida 100 ~ 150 mg, inyección intravenosa, 2 a 3 veces por semana; ·d, inyectado por vía intravenosa dos veces por la mañana y por la noche durante un total de 1 a 7 días. Régimen C MD-MTX: Metotrexato 1 ~ 3 g/m2, infusión intravenosa continua durante 24 horas. Tres regímenes de quimioterapia fueron alternativamente intensivos durante 9 ciclos, seguidos de una terapia de mantenimiento oral con metotrexato 20 mg/semana y 6-mercaptopurina 75 mg/m2·d. Durante este período, la dosis de metotrexato intratecal debe ser de 7,5 mg/m2 una vez a la semana durante más de 4 semanas para prevenir la leucemia del sistema nervioso central.

②Para la leucemia aguda no linfocítica, régimen DA (DNR 40 mg/m2, inyección intravenosa, días 1 a 3; Ara-C 150~200 mg/d, inyección intravenosa dos veces, una vez cada 12 horas, días 1 a 7), HA régimen (homoharringtonina 4~6 mg/d, inyección intravenosa, días 1~2 Ara-C 150~200 mg/d, dos veces, una vez cada 12 horas, los días 1~7 días) y MD-Ara-C ( 0,5~1,0 g/m2) por vía intravenosa cada 12 horas. No se requiere quimioterapia de mantenimiento. 2. Terapia de diferenciación por inducción (1) Citarabina en dosis bajas: La citarabina en dosis bajas comúnmente utilizada es de 10 a 20 mg/m2, una vez cada 12 horas, y también se inyecta por vía subcutánea durante 15 a 21 días como tratamiento. Se ha informado que se utilizan 3 mg/m2. Actualmente se cree que la citarabina en dosis bajas es adecuada para: ① pacientes de edad avanzada con leucemia aguda no linfocítica; ② transformación del síndrome mielodisplásico en leucemia aguda; ③ leucemia aguda secundaria; La citarabina en dosis bajas se considera un inductor.

/cancer/index.htm