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Los cálculos ureterales son más comunes en hombres que en mujeres, con mayor incidencia entre los de 20 a 40 años. Sus síntomas clínicos son básicamente los mismos que los de los cálculos renales. El cólico ureteral causado por cálculos en los uréteres medios y superiores se manifiesta como dolor lumbar unilateral y hematuria microscópica. El dolor puede irradiarse a los testículos o los labios vaginales en la parte inferior del abdomen. La hematuria es generalmente leve y la mayoría solo tiene hematuria microscópica, pero puede empeorar después de los ataques de dolor. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen hematuria macroscópica. Las náuseas y los vómitos también son síntomas comunes. Los cálculos en la pared ureteral y de la vejiga pueden causar urgencia urinaria, frecuencia y dolor al orinar, lo que puede estar relacionado con la conexión entre los músculos en el extremo inferior del uréter y los músculos en el área del trígono, que están directamente conectados a la uretra posterior. Debido a que la luz ureteral es pequeña, es fácil causar obstrucción, provocando hidronefrosis e infección en el mismo lado. Si hay hidronefrosis e infección, el examen físico puede revelar dolor a la palpación en los riñones y, a veces, a lo largo de los uréteres. Los cálculos ureterales inferiores pueden palparse en el tacto rectal.
El ataque de cólico unilateral y una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina bajo el microscopio son pistas importantes para el descubrimiento de cálculos ureterales. Durante el examen radiológico se pueden visualizar más del 90% de los cálculos ureterales en las placas de rayos X. La hidronefrosis se puede descubrir mediante ecografía B. Ocasionalmente, los cálculos ureterales se tratan porque se encuentra hidronefrosis. La urografía intravenosa es más útil en el diagnóstico y puede comprender la ubicación del cálculo, el grado de daño y obstrucción renal y la función del riñón contralateral. Si las imágenes con dosis convencionales no son eficaces, a menudo es posible determinar la función del riñón afectado utilizando una gran dosis de agente de contraste, lo que tiene cierto valor a la hora de seleccionar los métodos de tratamiento. La combinación de la medicina tradicional china y occidental en el tratamiento de pequeños cálculos ureterales ha logrado buenos resultados en China. La gran mayoría de los cálculos con un diámetro inferior a 0,4 cm o algunos cálculos con un diámetro de 1,0 cm pueden eliminarse después del tratamiento con una combinación de medicina tradicional china y occidental. La ventaja de este método es que es fácil de promover, pero la desventaja es que los pacientes tienen que soportar el dolor de la extracción de cálculos. Después de tomar el medicamento durante 4 semanas, es posible que se expulse el 70 % de los cálculos ureterales más pequeños. En los últimos años se han adoptado la nefrolitotomía percutánea y la ureteroscopia, y los cálculos en el uréter inferior también pueden triturarse mediante ecografía. Los cálculos en el uréter inferior se pueden triturar directamente con una sonda especial bajo visión directa. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es ampliamente aceptada debido a su buena eficacia y mínimo dolor. No importa qué método se utilice para eliminar o eliminar el cálculo, se trata de un tratamiento sintomático. Para los cálculos que pueden reaparecer, se deben realizar varios exámenes etiológicos para eliminar la causa, o se debe aplicar correctamente un tratamiento farmacológico para prevenir la recurrencia de los cálculos.
Después del tratamiento, los pacientes con cálculos renales y ureterales deben aumentar adecuadamente la cantidad de ejercicio y la ingesta de agua, especialmente beber regularmente agua elaborada con la medicina tradicional china Desmodium (en lugar de té), que puede ayudar a prevenir la recurrencia de cálculos.
Principios del tratamiento
1. Tratamiento no quirúrgico: adecuado para pacientes con cálculos menores de 1 cm, cálculos con tendencia a la baja, sin impacto significativo en la función renal y sin infección del tracto urinario. . Beba mucha agua, tome medicina china, use antiespasmódicos, haga ejercicios de salto, etc.
2. Funda para cálculos ureterales: utilice una cesta para fundas para cálculos para extraer el cálculo debajo del endoscopio. Adecuado para pequeños cálculos ureterales medios e inferiores activos.
3. Litotricia ureteroscópica o litotricia: después de dilatar el uréter, colóquelo en el ureteroscopio, use un litotriptor hidráulico o ultrasónico para triturar los cálculos, o use unas pinzas para cálculos para extraerlos directamente.
4. Litotricia extracorpórea por ondas de choque: indicada principalmente para cálculos en el uréter superior.
5. Ureterolitotomía quirúrgica: Es adecuada para pacientes cuyos tratamientos antes mencionados son ineficaces, cuyos cálculos miden más de 1 cm, cuya superficie es rugosa y no pueden evacuarse por sí solos, o que presentan estenosis o infección ureteral. .
Prevención:
Dieta y cuidado de la salud
(1) Beber 2000-3000 ml de agua todos los días, aumentar a 4000-5000 ml en verano caluroso y beber más agua después de sudar Aumente, al menos mantenga la producción diaria de orina por encima de 2000 ml.
② El agua magnetizada se puede utilizar para beber y puede desintegrar las piedras fácilmente.
③Consuma más alimentos que contengan vitamina A, como hígado de cerdo, huevos, repollo fresco y frutas.
④ Consuma menos alimentos ricos en calcio, como algas, hongo negro, frijoles, amaranto, leche, apio, algas, congrio, rábano salado, semillas de calabaza, dátiles rojos secos, etc.
⑤ Consume menos alimentos ricos en ácido oxálico, como espinacas, apio, cacao, café, remolacha, hierba, naranjas, boniatos, té negro, etc.
⑥Coma menos alimentos que puedan provocar fácilmente un aumento de urato, cistina y xantina, como despojos de animales, mariscos, frijoles, maní, etc.
Hay muchos factores que provocan cálculos renales, como trastornos metabólicos, hiperparatiroidismo, infección del tracto urinario, obstrucción o factores químicos. Los cálculos se pueden dividir en cálculos de oxalato, cálculos de fosfato, cálculos de urato, cálculos de sal de calcio y cálculos de cistina según sus principales componentes cristalinos. Según estadísticas nacionales incompletas, la composición de los cálculos varía de un lugar a otro, siendo los cálculos de oxalato y fosfato los más comunes. Por tanto, la dieta debe controlarse según la naturaleza de los cálculos.
Cálculos de oxalato: La mayoría se producen a través de los alimentos, y algunos también pueden producirse por mecanismos endógenos. Deben evitarse en la dieta las verduras con alto contenido de ácido oxálico, como las espinacas, el amaranto, las espinacas de agua, los ajetes, las cebollas, el arroz salvaje y varios brotes de bambú. La administración oral de 5 mg de ácido fólico y 10 mg de piridoxina previene la conversión de glicina en ácido oxálico. Los pacientes con este tipo de cálculos deberían beber más agua.
Cálculos de fosfato: Debido a que se forman en la orina alcalina, conviene consumir alimentos más ácidos y limitar los alimentos ricos en calcio. Alimentos ácidos como carne de ganado y aves, pescado y camarones, huevos, cereales y maní.
Cálculos de ácido úrico: causados por hiperuricemia, por lo que se deben evitar alimentos con alto contenido en purinas, como menudencias, sopas, setas, guisantes, espárragos, sardinas, boquerones, caviar, etc. Coma más frutas y verduras, beba más agua y reduzca la concentración de ácido úrico.
Piedras de calcio: Se debe limitar la leche, el queso y las gambas secas con alto contenido en calcio. Consuma alimentos más ácidos, como carne, aves, huevos, etc., para acidificar la orina y beba más agua.
Cálculos de cistina: preste atención a limitar la metionina y los alimentos ácidos (alimentos de origen animal), comer más alimentos alcalinos (alimentos vegetales) para alcalinizar la orina y beber más agua.
Existen muchos métodos de tratamiento para los cálculos renales, que el hospital debe seleccionar según la ubicación y el tamaño específicos del cálculo, como la extracción de fármacos, la litotricia, la cirugía, etc., para lograr el tratamiento adecuado. Propósito de la cura radical.
(A) Prevenir y tratar la formación y recurrencia de cálculos
1. Eliminar las causas de los cálculos renales y tratar activamente las causas de los cálculos, como la tiroidectomía para el hiperparatiroidismo primario. glándulas, el tratamiento de tumores malignos, el control de la infección de la pelvis renal, el alivio de la obstrucción del tracto urinario, etc. son medidas eficaces para prevenir la formación y recurrencia de cálculos.
2. Terapia general
(1) Asegurar agua potable adecuada: lo mejor es beber agua magnetizada con pocos minerales para que la producción diaria de orina supere los 2000 ml, lo que puede diluir la orina. y reducir Los cristales precipitan, enjuagando el tracto urinario y expulsando piedras diminutas.
(2) Dieta: La composición de la dieta debe determinarse según el tipo de cálculos y el pH de la orina. Para los cálculos de oxalato cálcico se deben evitar los alimentos con alto contenido de oxalato como espinacas, tomates, patatas, remolachas, espárragos, nueces, té, cacao, chocolate, etc. y alimentos ricos en calcio como la leche y el queso. Para la hipercalciuria idiopática, se debe restringir la ingesta de calcio para reducir el contenido de calcio en la orina; para los cálculos de oxalato recurrentes sin hipercalciuria, no se requiere una dieta baja en calcio. Si se forman cálculos debido al aumento de la excreción urinaria de ácido oxálico causado por una dieta baja en calcio, una dieta baja en calcio no es adecuada. Controle la ingesta de sodio. La ingesta excesiva de sodio puede aumentar la excreción urinaria de calcio. Cuando se produce hiperuricemia e hiperuricemia, se debe seguir una dieta con purinas, evitar comer despojos de animales y comer menos pescado y café.
3. Terapia farmacológica
(1) Hipercalciuria: pacientes causados por hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis, hipertiroidismo, mieloma múltiple, etc. Tratar en consecuencia. Por otros motivos se pueden tomar las siguientes medidas
1) Diuréticos tiazídicos: 50 a 100 mg de hidroclorotiazida al día, u otros diuréticos en las dosis correspondientes.
2) Resina de fibra de fosfato de sodio: 2,5 ~ 5 g cada vez, tomar mientras se come. Al mismo tiempo, es necesario limitar adecuadamente la ingesta de ácido oxálico y complementar con calcio.
3) Ortofosfato: 65438 + 0,5 ~ 2,0 g de fósforo al día, tomado de 3 a 4 veces. Las personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min y aquellas con infección del tracto urinario no lo necesitan porque puede provocar calcificación metastásica de los tejidos blandos y cálculos infectados.
(2) Hiperoxaluria intestinal: Se puede utilizar hidróxido de magnesio u óxido de magnesio. La colestiramina puede corregir la malabsorción intestinal de grasas, pero no puede inhibir continuamente la absorción de ácido oxálico.
(3) Ácido cítrico en orina bajo y cálculos renales que contienen calcio: la dosis es de 3 a 6 g por día, en tres dosis divididas. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones gastrointestinales leves, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.
(4) Cálculos de ácido úrico: el citrato de potasio es la primera opción en la práctica clínica, con una dosis de 30 ~ 60 mmol/d. Si el ácido úrico en sangre aumenta al mismo tiempo, se debe agregar alopurinol. controlar el ácido úrico en sangre. La concentración se cambia al nivel de mantenimiento.
(5) Cisticercuria y cisticercosis: cuando el agua potable adecuada (normalmente > 3 l/d) y la orina alcalinizante (pH > 7,5) son ineficaces, se puede utilizar D-penicilamina para el tratamiento, todos los días. Dosis diaria 1 ~ 2g. El mecanismo de acción de la α-mercaptopropilglicina es similar al de la D-penicilamina, pero tiene menos efectos secundarios.
(6) Cálculos infecciosos: El control eficaz a largo plazo de la infección del tracto urinario puede limitar la formación de cálculos infecciosos e incluso disolver algunos de los cálculos ya formados. Sin embargo, debido a la baja concentración de antibióticos en los cálculos y a la incapacidad de matar completamente las bacterias, es difícil curar completamente las infecciones del tracto urinario con un simple tratamiento antibacteriano.
(2) Tratamiento de los cálculos
En los últimos años se han logrado grandes avances en el tratamiento de los cálculos renales. Muchos pacientes con cálculos renales que necesitaban tratamiento quirúrgico en el pasado ahora pueden obtener resultados satisfactorios mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque o cirugía no abierta, o una combinación de varios métodos. & ltBR & gt& ltBR & gtTratamiento médico Para cálculos redondos lisos con un diámetro inferior a 0,5 mm, sin obstrucción o infección del tracto urinario y con buena función renal, se puede utilizar tratamiento médico. La litotricia es eficaz para los cálculos de ácido úrico y de cistina, pero no para los cálculos que contienen calcio y los cálculos infecciosos. Las vías de administración incluyen oral, intravenosa, intubación ureteral, canulación de nefrostomía abierta y canulación de nefrostomía percutánea. Durante el período de tratamiento, se deben observar de cerca los cambios en la afección y se deben realizar renogramas con radionúclidos y exámenes de rayos X con regularidad para comprender la función renal y decidir si es necesario someterse a una cirugía.
(3) Tratamiento sintomático
1. Trate el cólico renal con inyección intramuscular de atropina o 654-2 para mejorar el efecto. Si no es efectivo, use petidina. o morfina.
2. Para el tratamiento de la infección del tracto urinario, consulte "Infección del tracto urinario".
3. Cuando la hematuria macroscópica es evidente, se pueden inyectar lentamente por vía intravenosa 0,1 ~ 0,2 g de hidroxianilina o 0,1 ~ 0,2 g de ácido tranexámico, 3 veces al día.