¿Se puede reembolsar tilizumab?
1. Alcance del reembolso del seguro médico:
1. No se puede reembolsar el tratamiento ambulatorio, solo se puede reembolsar la hospitalización y la presentación ante la Oficina del Seguro Médico.
2. Los casos dentales generalmente no se reembolsan. Incluidos en el alcance del seguro médico;
3. Puede utilizar las tarifas de su tarjeta de seguro médico personal para pagar los honorarios de los pacientes ambulatorios, ahorrando así su propio dinero.
En primer lugar, la diferencia entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, y el umbral de reembolso también son diferentes según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben pagar el costo total de su bolsillo, los medicamentos de Clase B deben pagar 80 de su bolsillo y 20 de su bolsillo.
2. Alcance del reembolso del seguro médico rural:
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan 60, cada vez El límite el límite de medicamentos recetados para tratamientos médicos es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación de 5.001 a 10.000 yuanes 65 y una compensación de 10.001 a 18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438 0,000 yuanes.
3. Alcance del reembolso del seguro médico de los residentes urbanos:
1. Incluyendo empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.);
2. Las agencias, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados deben participar en un seguro médico básico;
3. Algunos municipios y ciudades estipulan que las empresas municipales y sus empleados, organizaciones económicas individuales urbanas Los propietarios y sus empleados están cubiertos gradualmente por un seguro médico básico (este último depende de las políticas locales), lo que les permite disfrutar de un reembolso médico.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, nueva cooperativa médica rural seguro y El seguro médico básico para los residentes urbanos se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.