¿Cuáles son los principales contenidos de la conversación preoperatoria?

Diferentes cirugías tienen diferentes conversaciones preoperatorias. Pero en su forma se divide a grandes rasgos en tres partes. Tomemos como ejemplo la pancreaticoduodenectomía, que a menudo se realiza en el departamento hepatobiliar, y hablemos de ello en detalle.

Premisa: El paciente fue diagnosticado con cáncer de cabeza de páncreas mediante imágenes preoperatorias y decidió someterse a resección radical - pancreaticoduodenectomía.

El primer bloque

Introduce el plan quirúrgico, es decir, cómo el médico realizará la cirugía.

Además, si durante la cirugía se encuentran metástasis a distancia del tumor u otras afecciones que no se pueden curar, ¿qué alternativas existen?

El segundo bloque

Informa sobre riesgos operacionales. Esta es la parte más importante, y también es la parte en la que los miembros de la familia siempre se quejan de que usted los asusta hasta la muerte. Los riesgos quirúrgicos varían, algunos son comunes a todas las cirugías de anestesia general y otros son específicos de cirugías específicas.

Primero introduzca los * * * * riesgos.

Riesgo uno: infección.

Este es el mismo riesgo que ocurre con todas las cirugías. Cualquier rotura en la piel puede provocar una infección, y mucho menos una cirugía mayor.

Además, la pancreaticoduodenectomía requiere mover los intestinos, que contienen diversos microorganismos. Es una cirugía tipo II que puede estar contaminada, no sólo la cavidad abdominal sino también la incisión, que no está tan limpia como la cabeza y el corazón.

Riesgo 2: Anestesia.

Antes de esta parte de la operación, el anestesiólogo mantendrá una conversación privada y firmará un formulario de consentimiento informado de anestesia. El cirujano no sabe mucho al respecto, así que no entraré en detalles. Los riesgos generales incluyen: vómitos, asfixia por inhalación, depresión respiratoria, alergia a medicamentos, infarto de miocardio, etc. , cada uno de los cuales puede ser fatal en casos graves.

La situación básica de cada paciente es diferente, y la probabilidad de riesgos de la anestesia también es diferente. Antes de la cirugía, el anestesiólogo realizará una evaluación exhaustiva del paciente y no recomendará la cirugía si el riesgo es demasiado alto. Pero aun así, los riesgos de la anestesia no se pueden evitar por completo.

Riesgo tres: sangrado.

Este es el eterno desafío de la cirugía, especialmente de la pancreatoduodenectomía. Hay varios vasos sanguíneos alrededor de la cabeza del páncreas, por lo que la preparación de la sangre es más exigente que en la cirugía general. En este momento solemos sacar diagramas anatómicos y hacer gestos mientras hablamos.

Riesgo cuatro: diagnóstico.

En pocas palabras, se descubre que la condición después de la laparotomía es diferente del diagnóstico preoperatorio. El diagnóstico por imagen preoperatorio fue de cáncer de cabeza de páncreas, pero el diagnóstico patológico postoperatorio fue benigno. De ninguna manera, la patología es el estándar de oro y está limitada por los métodos de examen actuales.

Riesgo cinco: Recaída.

Todas las cirugías oncológicas conllevan el riesgo de recurrencia postoperatoria. Esto es especialmente cierto en el caso del cáncer de páncreas. La característica biológica del cáncer de páncreas es una alta tasa de recurrencia y muchas personas recaen un año después de la cirugía.

En este punto suele haber varios ejemplos famosos, como Pavarotti y demás.

Riesgo 6: Problemas con otros órganos.

Como infección pulmonar y embolia pulmonar.

Los seis puntos anteriores son los mismos riesgos para todos los pacientes con cáncer, seguidos de los riesgos únicos de la pancreaticoduodenectomía.

Riesgo 7: Fugas varias.

Después de esta operación, todavía quedan muchas anastomosis que necesitan ser reconstruidas, como la pancreaticoyeyunostomía, la biliaryeyunostomía y la anastomosis gastrointestinal. Mientras haya una anastomosis, existe el riesgo de fuga anastomótica, que en parte es causada por la cirugía, pero es más común en pacientes con poca capacidad de autocuración.

El más extraño es la fuga pancreática, que es un problema mundial por muy avanzada que sea la tecnología. Los médicos que han realizado este tipo de cirugía se han encontrado con casos extremos de fuga pancreática posoperatoria, así como con sangrado e infección abdominal causada por fuga pancreática, que resulta en la muerte. Hasta el momento, ningún médico se atreve a darse palmaditas en el pecho y decir que tiene garantizado que no se producirá fuga pancreática.

Riesgo 8: Disfunción gastrointestinal postoperatoria.

En general, se trata de gastroparesia. Si su estómago no se mueve, no podrá comer. Puede tomar desde una semana hasta varios meses. Éste es otro problema mundial que no se ha resuelto del todo.

Riesgo 9: Calidad de vida peor que antes de la cirugía.

Por ejemplo, diabetes causada por una secreción insuficiente de insulina del páncreas remanente, colangitis causada por estenosis de la anastomosis biliar-entérica, etc.

Riesgo 10: Otros.

Debido a grandes diferencias individuales, pueden ocurrir algunas otras complicaciones raras y la relación temporal no se puede discutir una por una.

El tercer bloque

Responde las preguntas y muestra tu actitud. Este es el mejor momento para hablar con su médico. Si tienes alguna pregunta, solo pregunta. Pero hay algunas preguntas que los médicos realmente no pueden responder, como "¿Cuál es la tasa de éxito de esta operación?"

No puedes simplemente firmarlo.

La conversación ha terminado y es hora de firmar. Normalmente, los familiares firmarán. Después de todo, la cirugía se decidió después de una cuidadosa consideración. Pero existen diferentes actitudes ante el fichaje, que se pueden dividir en tres grandes tipos:

La primera: entiendo todos los riesgos. Para curar la enfermedad, tuve que afrontar estos riesgos con mi médico. Creo que el médico hará todo lo posible para completar la operación. Ésta es la actitud más común y la mejor.

Segundo: Doctor, ¿me está asustando? No es tan grave, ¿verdad? De esta manera, debemos decirle seriamente: "Yo personalmente he experimentado los riesgos anteriores y no estoy mintiendo. Aunque la probabilidad de que ocurran es baja, de hecho los encontraré".

El tercer tipo : Lo que dijiste no lo entiendo. Aprendí que sólo podía operarme si firmaba el contrato. No tuve más remedio que firmar. En este caso, no puedes conseguir que firme. Si no entiendes nada, díselo, pregunta directamente y te lo explicaremos. ¿Cuándo entiendes y cuándo firmas?

Lo que más temen los médicos es la tercera actitud. En primer lugar, desde la perspectiva de los médicos que desempeñan sus funciones, esta actitud demuestra que las conversaciones preoperatorias son ineficaces, que no se ha cumplido el derecho a saber de los pacientes y sus familias y que las cosas no se pueden hacer de manera superficial. Por otro lado, desde la perspectiva de los familiares del paciente, sus seres queridos tienen que someterse a una cirugía tan importante y a los familiares no les importan los posibles riesgos. Solo quieren firmar para la cirugía rápidamente y existe una alta posibilidad de disputas en el futuro.

No es que los médicos no confíen en los pacientes. He oído hablar de un caso real que ocurrió en otro hospital. El paciente desarrolló complicaciones después de la cirugía y su familia acudió a los tribunales. El tribunal dictaminó que no hubo negligencia médica. Sin embargo, los familiares expresaron que no entendían las conversaciones preoperatorias y los riesgos. Si hubieran entendido completamente los riesgos, nunca se habrían inscrito en esta cirugía. Finalmente, por compasión hacia los débiles, el hospital concedió una parte de una "compensación humana". Desde entonces, el hospital instaló cámaras para grabar todas las conversaciones antes de la cirugía.