Las nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Wuxi se actualizarán en 2023

Yo compilé y compilé las pólizas de seguro médico y los índices de reembolso de los empleados urbanos de Wuxi. Este artículo es solo de referencia. Si el contenido específico cambia, consulte el sitio web oficial. El seguro médico para los empleados urbanos está coordinado a nivel municipal, con políticas unificadas, estándares unificados y procedimientos de manejo unificados en toda la ciudad. Póliza de seguro médico para empleados de Wuxi Urban Casi todo el mundo tiene seguro médico. Todo el mundo también sabe que la tarjeta de seguro médico no solo quiere saber más sobre la póliza de seguro médico para empleados de Wuxi Urban y la tasa de reembolso, echemos un vistazo. Las pólizas de seguro médico y los índices de reembolso de los empleados urbanos de Wuxi son compilados y compilados por. Este artículo es solo de referencia. Si el contenido específico cambia, consulte el sitio web oficial. El seguro médico para los empleados urbanos está coordinado a nivel municipal, con políticas unificadas, estándares unificados y procedimientos de manejo unificados en toda la ciudad. Póliza de seguro médico para empleados de Wuxi Urban Casi todo el mundo tiene seguro médico. Todo el mundo sabe que las tarjetas de seguro médico no sólo se pueden utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas, sino que también se pueden utilizar en instituciones médicas designadas. Pero cuando se trata de preguntas específicas como cómo usarlo y cupones detallados, pocos pueden responderlas. Al mismo tiempo, para diferentes grupos de personas (empleados (empleados jubilados), residentes comunes (incluidos estudiantes, niños)), las tasas de reembolso en diversas situaciones también son diferentes. Por lo tanto, a continuación se presenta una introducción detallada a los diferentes grupos de personas.

1. Beneficios del seguro médico básico para empleados de Wuxi Urban (1) Clínica ambulatoria general ◆Pague primero desde la cuenta personal y puede usarse en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. ◆Coordinación ambulatoria: los pacientes pueden firmar un acuerdo de servicio con un hospital comunitario reconocido para recibir tratamiento y solo pueden usarlo después de que se agote su cuenta personal. La cantidad anual máxima real que se puede disfrutar es: 5.000 yuanes para el personal en activo y 6.000 yuanes para los jubilados. Las proporciones de carga personal de gastos médicos dentro del sistema son: 30% y 15% respectivamente. El primer diagnóstico lo realizará el centro de servicios de salud comunitario contratado; si necesita acudir a otras instituciones médicas para recibir tratamiento, deberá ser trasladado fuera del centro de servicios de salud comunitario contratado según las necesidades de la afección. procedimientos, será trasladado a la institución médica para retirar su tarjeta para tratamiento médico. ◆Enfermedades crónicas ambulatorias: 12 tipos de enfermedades crónicas como hipertensión y enfermedades coronarias: primero debe acudir a un hospital municipal para su identificación, elegir una institución médica que crea conveniente (no puede ser un centro de servicios de salud comunitario) y asegurarse una cita con la institución médica como su propio hospital después del registro y el acuerdo en las oficinas del centro en cada distrito, para los menores de 70 años, el pago de bolsillo personal supera los 800 yuanes y el fondo del seguro médico paga 70 yuanes. % El límite máximo de pago anual es de 3.500 yuanes; para los jubilados mayores de 70 años, el pago personal de bolsillo supera los 600 yuanes, el fondo de seguro médico paga el 80% y el límite máximo de pago anual es de 4.000 yuanes. (2) Hospitalización ordinaria 1. Gastos de hospitalización que cumplen con las regulaciones: ◆Hospital de tercer nivel: acuerdo de alta en una institución médica de tercer nivel, los gastos médicos son menos de 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), el 84% del fondo total del empleado pago, personal La tasa de pago por cuenta propia es del 16%; los gastos médicos oscilan entre 10.000 y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general paga el 88% y la tasa de pago por cuenta propia individual es del 12% (la tasa de pago por cuenta propia individual) (la proporción para jubilados es del 50% de los estándares anteriores), lo mismo a continuación); ◆ Hospitales de segundo nivel e inferiores: liquidación de alta en instituciones médicas de primer y segundo nivel, si los gastos médicos de los empleados activos son inferiores a 10.000 yuanes. (incluidos 10.000 yuanes), el fondo general paga el 88% y la proporción de gastos de bolsillo individuales es del 12%. Los gastos médicos oscilan entre 10.000 RMB y 40.000 RMB (incluidos 40.000 RMB), el 90% lo paga el fondo general. y el 10% lo paga el individuo (el pago por cuenta propia se reduce a la mitad durante la jubilación ◆Hospital comunitario: dado de alta en el centro de servicios de salud comunitarios En el acuerdo, si los gastos médicos son inferiores a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general); pagará el 92% y la tasa de pago por cuenta propia individual es del 8% (la tasa de pago por cuenta propia de la jubilación se reduce a la mitad 2. Grandes gastos: fondo de gastos médicos superior a 40.000 yuanes La tasa de pago y desembolso personal está unificada en 92%); y 8%. 3. Tarifa de hospitalización inicial: la tarifa de hospitalización inicial (tarifa umbral) debe pagarse para la primera hospitalización: 950 yuanes para hospitales en servicio y 750 yuanes para hospitales para jubilados en hospitales de tercer nivel, 750 yuanes y 600 yuanes para hospitales para jubilados en segundo nivel; hospitales de primer nivel y salud comunitaria, 400 yuanes. La tarifa del centro de servicios es uniformemente de 300 yuanes. La segunda hospitalización dentro del año es el 50% del estándar anterior, y la tercera hospitalización y las siguientes son el 25% del estándar anterior. . (3) Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales están exentos de la tarifa inicial y disfrutan del tratamiento de reembolso de hospitalización de instituciones médicas de primer nivel. (4) Las oficinas están ubicadas en el Centro de Gestión del Fondo del Seguro Social de Wuxi y las ventanillas de servicio están ubicadas en cada oficina de distrito.

(5) Registro para tratamiento médico en otro lugar Si vive por mucho tiempo o está destinado en otro lugar por la empresa durante más de medio año y necesita buscar tratamiento médico en otro lugar, puede completar el formulario. “Formulario de Solicitud de Tratamiento Médico en Otro Lugar” (sellado con el sello de su unidad y de la oficina del Centro de Seguridad Social) Por favor acuda a las oficinas del Centro de Seguridad Social con su cédula de identidad y tarjeta de seguro social para registrarse fuera de tratamiento médico en el sitio y recibir el "Certificado de tratamiento médico fuera del sitio". Puede elegir tres hospitales como hospitales designados en otros lugares. Información requerida para reembolso de tratamiento médico en otro lugar: Si incurre en gastos de hospitalización en otro lugar y ha solicitado tratamiento médico en otro lugar, por favor prepare la información anterior lo antes posible después del alta del hospital y acuda a las oficinas del Centro de Seguridad Social para reembolso: ◆ Tarjeta de identificación personal de segunda generación, tarjeta de seguridad social; ◆ Registros médicos de pacientes ambulatorios, resumen de alta, facturas válidas y detalles de gastos; ◆ Certificado médico recordatorio; (6) Los participantes del seguro médico de los empleados en la ciudad de Wuxi (incluidos Jiangyin y Yixing) que hayan recibido la "Tarjeta de Seguro Social de la Provincia de Jiangsu" a través de la Tarjeta de la Gran Ciudad pueden solicitar el registro de la "Tarjeta de la Gran Ciudad" en la agencia de seguro social dentro de Ciudad de Wuxi. Los asegurados que se hayan registrado exitosamente pueden elegir otro lugar como lugar de tratamiento médico manteniendo los beneficios del tratamiento médico en el lugar asegurado. Puede utilizar la "Tarjeta de Seguro Social de la provincia de Jiangsu" para pasar la tarjeta y recibir tratamiento médico en instituciones médicas designadas.

2. Beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos en Wuxi (1) Servicios ambulatorios generales ◆ 50% para tratamiento médico en centros de servicios de salud comunitarios, con un límite de 800 yuanes (incluida la parte personal dentro del alcance). de seguro médico); ◆En la ciudad Para el tratamiento médico en hospitales fuera de la ciudad y fuera de la ciudad, la tasa para quienes han pasado por los procedimientos de derivación es del 45% respectivamente, y para aquellos que no han pasado por los procedimientos de derivación, la tasa es el 50% de la proporción anterior; tasa de reembolso (2) La hospitalización general y los casos especiales deben diagnosticarse primero en el centro de servicios de salud comunitario. La tarifa inicial para los gastos médicos de hospitalización es de 200 yuanes, el 90% de los cuales son pagados por el centro. fondo de gastos médicos que cumple con las regulaciones, y el 10% lo paga el individuo; para aquellos transferidos a otras instituciones médicas en el área urbana, la tarifa de hospitalización inicial es de 300 yuanes para estudiantes y niños, y de 600 yuanes para otros residentes. hospitalización en instituciones médicas de segundo nivel o inferior, el fondo paga el 75% de los gastos médicos que cumplen con las regulaciones, y el individuo paga el 25%. Para instituciones médicas de tercer nivel, el fondo paga el 65% y el individuo paga el 35%. Para transferencias fuera del área urbana, el fondo paga el 55%. El individuo paga el 45% de su bolsillo. Si los trámites de transferencia no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% de las normas anteriores. ◆ Límite máximo: El gasto médico acumulado anual máximo del seguro médico básico para los residentes es de 200.000 yuanes. Si los residentes asegurados han pagado continuamente durante 5 años o más, los gastos médicos acumulativos anuales máximos se incrementarán en 50.000 yuanes; el fondo de seguro médico para residentes ya no pagará la parte superior a los gastos médicos acumulativos anuales máximos. ◆Los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales son del 90% y los gastos se combinan con los gastos médicos ordinarios de hospitalización para calcular el límite máximo anual. (3) Tratamiento médico y proceso de reembolso del seguro médico básico para residentes de Wuxi: 1. Primero, el paciente asegurado lleva su "Registro médico del seguro médico para residentes" y su "Tarjeta de seguro social" al centro de servicios individual acordado para recibir tratamiento médico (niños menores de 3 años pueden acudir directamente a Instituciones Médicas con sujetos de diagnóstico y tratamiento pediátrico designados por el Centro de Servicio de Citas Personales 2. Si la tecnología médica existente no puede brindar servicios, la persona o su familiar deben acudir al Centro de Servicios de Citas Personales con); la tarjeta anterior para manejar los procedimientos de derivación (válida por tres días), traslado a una institución médica designada en el área urbana que tenga la calificación designada para el seguro médico básico para empleados 3. Si los residentes asegurados encuentran emergencias en esta ciudad u otros lugares ( dentro del país), pueden acudir a la institución médica más cercana para recibir tratamiento médico. 4. Los gastos médicos de emergencia (deben cumplir con los "Estándares de diagnóstico provinciales de Jiangsu para enfermedades críticas y de emergencia") y los gastos médicos no marcados serán reembolsados ​​en el servicio de salud comunitario. centro acordado por el asegurado.

3. Contenidos no cubiertos por el seguro médico: La caja del seguro médico social no cubrirá los gastos médicos incurridos por el asegurado en las siguientes circunstancias: (1) Excepto en casos de emergencia, los gastos médicos incurridos por el asegurado. sin aprobación y sin que se hayan completado los procedimientos pertinentes. Gastos incurridos por tratamiento médico fuera de los centros de servicios designados acordados por las personas (2) Gastos incurridos durante el período en que los residentes asegurados interrumpen el pago de medicamentos del seguro médico de los residentes urbanos; artículos de catálogo y servicios de diagnóstico y tratamiento y estándares de alcance de las instalaciones; (4) Cirugía plástica, Cirugía cosmética (5) Gastos de parto o durante viajes (7) Gastos médicos incurridos debido a delitos, peleas, peleas; alcoholismo, abuso de drogas, suicidio, autolesiones; (8) Infracciones deliberadas, accidentes de tráfico, accidentes médicos (9) Gastos médicos incurridos en otras situaciones que violen las leyes y reglamentos (10) Otros gastos médicos que no cumplan con el pago; alcance del seguro médico social.

IV. Tratamiento médico en otros lugares (1) Establecimiento de tratamiento médico en otros lugares de la provincia de Jiangsu. Las personas de otros lugares buscan tratamiento médico en Wuxi: 1. Los asegurados de otros lugares deben acudir primero al lugar asegurado para presentar la solicitud y completar el formulario "Solicitud de tratamiento médico en otros lugares por parte de personas aseguradas", registro exitoso; 2. Con el "Formulario de solicitud" sellado y confirmado y la tarjeta de identificación, diríjase a Wuxi para solicitar una asistencia social local. tarjeta de seguridad y luego vaya al hospital designado en Wuxi para pasar la tarjeta para el pago. (2) Los asegurados de Wuxi buscan tratamiento médico en otros lugares de la provincia de Jiangsu: 1. Los asegurados que viven en otros lugares durante un período prolongado (más de 6 meses) pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares; Complete el "Formulario de solicitud de tratamiento médico en otros lugares para personas aseguradas" y busque tratamiento médico en otros lugares. Seleccione tres instituciones médicas públicas de diferentes niveles en el área local como instituciones médicas designadas para el tratamiento médico. Si decide disfrutar del tratamiento de coordinación ambulatoria, debe elegir una institución de servicios de salud comunitarios como primera institución médica designada en las mismas condiciones. 4. Los procedimientos de registro deben realizarse en varias oficinas del Centro de Seguridad Social de Wuxi; acudir a la agencia de seguro médico del lugar de tratamiento para completar los trámites de traslado. 6. Los gastos médicos incurridos en el año en curso se liquidarán a finales de junio del año siguiente y no se realizará ningún reembolso después de la fecha de vencimiento.

5. Beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales (1) Objetos elegibles: Participantes del seguro médico básico de la ciudad para residentes urbanos y del seguro médico básico para empleados urbanos. (2) Alcance de la cobertura: El seguro médico para enfermedades críticas no distingue entre tipos de enfermedades. Los gastos médicos conformes para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales pueden incluirse en el reembolso. (3) ¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico por enfermedades graves no puede reembolsar? Lo que no está incluido en el sistema de liquidación del seguro médico social de la ciudad no entra dentro del alcance del seguro médico por enfermedades graves, incluidos los gastos médicos por accidentes laborales y maternidad. seguro. (4) Tasa de reembolso y estándar: la tasa de pago real del seguro de enfermedades críticas no es inferior al 50%, de la siguiente manera: ◆ Si la carga personal está entre 10.000 y 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes), se subvencionará el 50%; ◆Carga personal Si la cantidad está entre 50.000 yuanes y 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes), se subvencionará el 60% ◆Si la carga personal es superior a 100.000 yuanes, se subvencionará el 80% ◆La línea de pago mínimo por enfermedad grave; El seguro médico es de 10.000 yuanes y no hay límite en el importe del subsidio. ◆Además, cada dos años en Xicheng, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas ajustarán e introducirán nuevos estándares de pago mínimo basados ​​en el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en el año anterior. He recopilado la información sobre estos temas aquí, esperando que sea útil para usted. Las leyes de nuestro país están mejorando gradualmente y también esperamos ayudar a más personas.