¿Existe una buena forma de tratar el nervio trigémino? También es posible recomendar un hospital eficaz. ¡urgente! ! !
La neuralgia del trigémino es una enfermedad clínica común. Según estadísticas epidemiológicas recientes, su tasa de prevalencia llega a 182,8/1000000 [1], y se presenta principalmente en personas de mediana edad y mayores, pero también en jóvenes. La segunda y tercera ramas del nervio trigémino se ven afectadas principalmente, pero la primera rama rara vez se ve afectada. A lo largo de los años, hemos acumulado una amplia experiencia en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y hemos desarrollado varios métodos. Sin embargo, debido a que la causa de la enfermedad no está clara, todavía no existe un método ideal. Los métodos clínicos utilizados habitualmente en el pasado incluyen el tratamiento farmacológico, la inyección de alcohol y el tratamiento quirúrgico. Los tratamientos quirúrgicos incluyen: avulsión de rama periférica, amputación y mielofasciotomía del trigémino. En los últimos años se han producido nuevos avances en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, que se presentan a continuación.
1 Los medicamentos se inyectan en el conjunto del nervio trigémino o en el tronco nervioso
1.1 Inyección transcutánea de glicerol en el conjunto del nervio trigémino para tratar la neuralgia del trigémino El glicerol es una molécula simple de tres carbonos que no está mielinizada fibra nerviosa de neurodesintegrantes y descomponedores[2]. Gan Dongrong et al [3] informaron recientemente que utilizaron este método para tratar 300 casos de neuralgia del trigémino, con una tasa efectiva del 98%. Método: Punción anterior. Después de insertar la aguja en el conjunto del nervio trigémino, se inyectan experimentalmente 0,05 ml de glicerol y el paciente baja la cabeza para determinar el mejor ángulo. Habrá una sensación de hormigueo o una sensación de hormigas caminando cuando hace frío o calor. Luego, inyecte terapéuticamente 0,1 ml de glicerol, aumentando la dosis cada 3-5 minutos hasta un volumen total de 0,4-0,8 ml. Después de la inyección, el paciente mantiene la postura original 50. En 1996, Zou Qinggui et al [4] mejoraron el método de inyección de glicerol en la cápsula de Meckel para tratar la neuralgia del trigémino: al utilizar el abordaje anterior de Håkansen para la punción, se enfatizó que cuando se utilizaba el método de punción anterior de Håkansen. El líquido cefalorraquídeo gotea del núcleo de la aguja, inyecte 0,2 ml de novocaína al 1%. Si el dolor en el lado ipsilateral se debilita o desaparece, confirme que la punta de punción esté en Merkel. Además, la flexión de la cabeza y el cuello es de 15 a 30 grados mayor que la del método arias, es decir, la flexión de la cabeza para el primer dolor es de 70 grados, el segundo dolor es de 45 grados y el tercer dolor es de 25 grados. grados. Este método es simple, no tiene complicaciones graves, la mayoría de los pacientes pueden conservar la sensación facial y es fácilmente aceptado por los pacientes.
1.2 Inyección de fenolglicerol en el ganglio semilunar para el tratamiento de la neuralgia del trigémino Yang Zhenming et al. [5] La fenolglicerina se prepara a partir de fenol y glicerol puro en una determinada proporción y se inyecta en las ramas periféricas del nervio trigémino. o el ganglio semilunar. El primer disparo tiene una efectividad del 95%. Este método se basa en Marro [6], quien estudió el efecto del fenol en las raíces nerviosas y descubrió que las raíces nerviosas y la degeneración de mielina tienen un efecto sinérgico cuando se combinan con glicerol. Por tanto, también es un mejor método para tratar la neuralgia primaria del trigémino.
1.3 El principio de la inyección de doxorrubicina para la neuralgia del trigémino es inyectar doxorrubicina en el tronco del nervio trigémino, utilizar la función de transmisión retrógrada de los axones para transportar doxorrubicina al ganglio del trigémino y destruir selectivamente las células ganglionares correspondientes. Desempeña el papel de "corte químico" a un nivel superior para lograr el efecto de tratar y aliviar el dolor. Li Jiawei et al. [7] demostraron que este método es un método de tratamiento seguro, confiable, simple y repetible a través de investigación básica y aplicación clínica.
Extracción de cavidades óseas patológicas de la mandíbula
En China, Jiao et al [8] encontraron cavidades óseas patológicas en las mandíbulas de pacientes con neuralgia primaria del trigémino, y el examen patológico mostró que la inflamación crónica. . Después de limpiar la cavidad ósea enferma en la mandíbula, el dolor se alivió satisfactoriamente, lo que demostró firmemente la teoría etiológica de la estimulación inflamatoria crónica. Zhang Songtao et al. [9] utilizaron el desbridamiento de la cavidad ósea de las lesiones de la mandíbula para tratar la neuralgia primaria del trigémino. En los últimos años, también adoptaron un nuevo método de "desbridamiento de la cavidad ósea + irrigación con H2O2 al 3% + implantación de la cavidad ósea con hidroxiapatita" y lograron buenos resultados. resultados.Mejores resultados.
Coagulación térmica por radiofrecuencia percutánea de ganglios semilunares
Sweet [10] demostró mediante experimentos que las finas fibras que conducen el dolor sin mielinización se han degenerado a 70 ~ 75°C, mientras que las fibras mielinizadas Las fibras gruesas del conductor de la funda pueden soportar temperaturas más altas. Basándose en este principio, se realizó con éxito una termocoagulación semilunar selectiva percutánea utilizando un generador de radiofrecuencia con control preciso de la temperatura. Tiene las siguientes ventajas: (1) Buen efecto analgésico, operación simple y bajo costo. (2) Tiene pocas complicaciones y riesgos y puede ser tolerado por personas mayores y enfermas. (3) Se puede conservar la sensación táctil en el lado afectado. (4) Es adecuado para el dolor de tres ramas y es igualmente eficaz para varios tipos de cierre o fracaso quirúrgico. Puede tratarse repetidamente hasta que el efecto sea satisfactorio. Por lo tanto, este método se considera el más valioso para el tratamiento de la neuralgia del trigémino en la actualidad. Sin embargo, esta terapia también es una cirugía destructiva y es necesario confirmar más sus efectos a largo plazo.
4 Descompresión microvascular
La descompresión microvascular se realizó por primera vez desde jannetta [11]. Posteriormente, Haines et al. realizaron una investigación en profundidad sobre la relación entre el nervio trigémino y los microvasos y encontraron que el 92,5% de los pacientes con neuralgia del trigémino tenían vasos sanguíneos que comprimían la raíz nerviosa [12]. En general, se cree que la neuralgia primaria del trigémino es causada por la compresión del área sensible del nervio trigémino por microvasos cerca de la protuberancia [13]. Sobre esta base teórica, la descompresión microvascular se ha promovido en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y ha logrado buenos resultados.
La descompresión microvascular no sólo alivia el dolor facial y los espasmos, sino que también mejora la presión arterial. Li Shanquan et al. [14] utilizaron este método para tratar 19 casos de neuralgia del trigémino combinada con hipertensión. Después de la cirugía, el dolor facial desapareció en 16 casos y la presión arterial bajó al rango normal en 18 casos. Después de 5 años de seguimiento, el dolor facial no volvió a ocurrir en 14 casos y la presión arterial volvió a la normalidad en 13 casos. Vanouwerk-ERK [15] informó que los 226 pacientes tuvieron disminuciones de la presión arterial diastólica posoperatoria. Esta cirugía apunta a la causa de la neuralgia del trigémino y preserva la integridad de la neuroanatomía. No sólo puede aliviar el dolor, sino también eliminar la presión arterial alta causada por los vasos sanguíneos que comprimen el tronco del encéfalo. Por ello, muchos autores recomiendan este procedimiento como primera opción para el nervio trigémino.
Sweet [16] encontró que aunque la tasa de mortalidad por descompresión microvascular era sólo del 1%, la tasa de recurrencia postoperatoria y reoperación promediaba el 22% y la más alta era del 26%. Recientemente, Sun Tao et al. [17] estudiaron la eficacia a largo plazo y los factores de recurrencia de la descompresión microvascular en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y creyeron que la compresión vascular como única causa de la neuralgia del trigémino no puede explicarse. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado que la compresión vascular del nervio trigémino también se ha informado en individuos asintomáticos. Por lo tanto, algunos estudiosos han sugerido que la compresión vascular es sólo uno de al menos dos factores anormales que causan la neuralgia del trigémino. ¿Por qué hay una tasa de recurrencia relativamente alta después de la descompresión microvascular, mientras que la neuralgia del trigémino se trata con otros métodos y el dolor reaparece con el tiempo, lo que sugiere que la recurrencia puede estar relacionada con una lesión interna de la neuralgia del trigémino? Por lo tanto, la evaluación correcta de la descompresión microvascular requiere pruebas a largo plazo.
Gamma Knife se utiliza para tratar la neuralgia del trigémino.
Las indicaciones son pacientes con neuralgia del trigémino que son ineficaces en el tratamiento farmacológico y otros métodos, fracasan y recaen en el tratamiento quirúrgico, y cuyo estado físico es incondicional para el tratamiento quirúrgico. Regis informó en 1995 que la eficacia de la irradiación del grupo semilunar del nervio trigémino era del 65,5%. 1997 Ranald et al. [18] seleccionaron el área de entrada pontina de la raíz sensorial del nervio trigémino como objetivo de irradiación para tratar 84 casos de neuralgia del trigémino, incluidos 67 casos de neuralgia primaria del trigémino, 12 casos de tumores de la base del cráneo, y 5 casos de esclerosis múltiple. La tasa efectiva es del 88,9%, sin complicaciones y las funciones sensitivas y motoras del nervio trigémino se conservan por completo. Gamma Knife se considera seguro y eficaz en el tratamiento de la neuralgia del trigémino primaria y secundaria. En 1998, Zheng Liguo [19] de mi país también seleccionó el área de entrada pontina de la raíz sensorial del nervio trigémino como objetivo de tratamiento. Los resultados mostraron que la tasa efectiva total fue del 89,7%. El dolor de los pacientes ineficaces y con recaídas se redujo en un 100% después del retratamiento. No hubo complicaciones en todo el grupo. Muestra que el efecto de Gamma Knife para aliviar el dolor no es inferior a la descompresión microvascular y la rizotomía del nervio trigémino. También muestra que el área de entrada pontina de la raíz sensorial del nervio trigémino es un objetivo eficaz y seguro para el tratamiento con bisturí gamma. La ventaja de esta terapia es que no es invasiva, no tiene reacciones adversas después de la cirugía, no tiene complicaciones y no tiene riesgo de muerte. No solo es adecuado para la neuralgia del trigémino primaria, sino también para la neuralgia del trigémino secundaria causada por diversas razones. En casos fallidos, se puede realizar un tratamiento secundario. Siempre que el posicionamiento sea preciso y la dosis adecuada, se pueden obtener efectos satisfactorios a largo plazo. Actualmente es uno de los mejores métodos para tratar la neuralgia del trigémino.
En definitiva, la neuralgia del trigémino es una enfermedad difícil de tratar. Actualmente existen muchos métodos de tratamiento, pero cómo elegir un mejor método de tratamiento que pueda atacar la causa, que tenga buena eficacia, que sea simple, seguro, que tenga pocas complicaciones y que pueda ser tolerado por los ancianos y los enfermos sigue siendo un problema que nuestros Los trabajadores médicos necesitan estudiar en el futuro.
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