¿Puede el seguro médico reembolsar los servicios ambulatorios?
1. Alcance del reembolso del seguro médico ambulatorio
La cobertura del seguro médico ambulatorio incluye miastenia gravis, polimiositis y dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico y psoriasis (psoriasis pustulosa, psoriasis artropática, eritrodérmica). psoriasis), síndrome displásico, policitemia vera, enfermedad de Behcet, anemia aplásica, VIH, hepatitis B crónica y su cirrosis compensada (tratamiento antiviral), hepatitis C crónica (tratamiento antiviral) y tratamiento con fármacos antitumorales de tumores malignos.
Después del establecimiento del sistema de seguro médico básico, las tarifas de registro para pacientes ambulatorios, las tarifas de diagnóstico y tratamiento para pacientes ambulatorios, las tarifas de inyección (incluidas la inyección intramuscular, la inyección intravenosa, la infusión subcutánea, la infusión intravenosa, la infusión intravenosa del cuero cabelludo pediátrico) y los productos farmacéuticos. las tarifas de servicio se fusionarán En las tarifas generales de diagnóstico y tratamiento, las tarifas de servicios farmacéuticos ya no se establecerán por separado y los estándares de cobro para los artículos originales después de la fusión ya no se implementarán. Estos gastos médicos generales podrán ser cubiertos en el futuro por el fondo público de seguro médico.
Recordatorio: el consumo de medicamentos recetados del asegurado por visita ambulatoria a una institución médica designada no excederá los 3 días para enfermedades agudas, 7 días para enfermedades crónicas ordinarias, enfermedades crónicas especiales y pacientes con condiciones estables que necesitan Tome el mismo medicamento durante mucho tiempo. No más de 30 días. Los gastos médicos básicos por servicios ambulatorios y de emergencia se deducen de la cuenta personal. Si la cuenta personal no es suficiente para el pago, el asegurado deberá pagar por sí mismo.
2. Relación de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados:
Solo después de que los empleados activos consulten a un médico en el departamento de pacientes ambulatorios o en el departamento de emergencias de un hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes. , y el índice de reembolso es 50. Menores de 70 años Para los jubilados, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1300 yuanes y el índice de reembolso es del 70%.
Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces los 500 yuanes se pueden reembolsar en 50 yuanes, que son 250 yuanes.
Índice de reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
Seguro médico del empleado: Dentro de un año de seguro médico, el índice de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el ratio de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, con el pago mínimo. Línea de atención ambulatoria para enfermedades especiales.
Actualmente hay 12 enfermedades especiales en el consultorio ambulatorio.
1. Tumores malignos;
2. Diálisis renal ambulatoria.
3. Tratamiento ambulatorio después del trasplante de tejidos y órganos; 4. Insuficiencia orgánica (corazón, pulmón, hígado, riñón); (5) período de recuperación de accidente cerebrovascular;
5. Hipertensión en etapa tres (una de las complicaciones del corazón, el cerebro, los riñones y los ojos);
6. Diabetes (combinada con infección o complicaciones cardíacas, renales, oculares y del sistema nervioso);
7. Anemia aplásica crónica;
8. Lupus sistémico. eritematoso (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y el sistema nervioso);
9. Trastorno mental grave;
10. Hemofilia; B (hepatitis B activa), cirrosis por hepatitis B, hepatitis C crónica (datos de 17 lugares)
Datos ampliados:
Reembolso del seguro médico de los empleados
Uno. El seguro básico no cubre el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento.
(1) Elementos de servicio
1. Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc.
2. Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto en casos de emergencia), recargos por cirugías designadas, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de estilo de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional, cirugías ortopédicas, etc.;
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud;
4. artículos de tratamiento;
Reembolso del seguro médico
1, tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de registros médicos, etc.
2 Servicios médicos especiales como tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. servicios.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
5. Deformidades dentales y porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Proyectos que utilizan equipos médicos de gran tamaño, como tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico para examen y tratamiento.
2. , prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de atención médica, masajes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento;
2. Alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1, use X Dispositivo de tomografía computarizada (CT), dispositivo de radiación estereotáxica (bisturí γ, bisturí χ), máquina de rayos X cardíaca y de angiografía (incluido el equipo de sustracción digital), dispositivo de resonancia magnética (MEI), computadora de emisión de fotón único dispositivo de escaneo (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico y otros equipos médicos grandes.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica;
3. Reemplazo in vivo de órganos artificiales y materiales de colocación interna como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares;
4. Material médico desechable que podrá recogerse por separado según lo dispuesto en el departamento de precios provincial.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
2. Riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos y huesos. Trasplante de médula ósea;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia con células antitumorales y terapia con neutrones rápidos.
Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento;
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico