Pasos quirúrgicos para la hemihepatectomía derecha
2. La incisión generalmente se explora a través del músculo recto superior derecho del abdomen o la incisión de la línea media superior derecha. Al decidir realizar hemihepatectomía derecha, debido al gran alcance de la operación, se puede extender a la incisión toracoabdominal superior derecha combinada y la incisión diafragmática [Figura 1 (1)]. Cuando los bebés o los niños se someten a hemihepatectomía derecha, no es necesario abrir el tórax. Solo se utiliza la incisión abdominal superior derecha o la incisión subcostal y, si es necesario, se extrae el cartílago del arco costal derecho.
3. Separe el hígado derecho, primero corte el ligamento redondo y el ligamento falciforme del hígado, tire suavemente del hígado hacia abajo y luego corte el ligamento triangular derecho y el ligamento coronario. Al cortar la capa anterior del ligamento triangular derecho (ligamento hepatofrénico), no dañe el área expuesta del hígado en la superficie del diafragma. Luego, gire suavemente el hígado derecho hacia adentro y hacia arriba y corte la capa posterior del ligamento coronario (ligamento hepatorrenal) cerca del hígado. Tenga cuidado de no dañar la glándula suprarrenal derecha al cortar. Continúe girando el hígado hacia arriba para exponer la vena cava inferior. Puede haber más sangrado al separar el hígado derecho. Se debe tener cuidado durante la operación para evitar que la vena hepática corta y el vaso suprarrenal derecho desgarren la vena cava inferior.
4. Para tratar los vasos hiliares del puerto 1, primero se debe extirpar la vesícula biliar y se debe insertar un tubo en T en el muñón del conducto cístico para realizar la coledocostomía. Esto no solo es útil. para comprobar si hay fuga de bilis en el segmento del hígado durante la operación, pero también es útil para la descompresión biliar posoperatoria. Cuando se cortan el conducto cístico y la arteria cística, se puede visualizar claramente la anatomía de la porta hepatis. Luego, se aislaron, ligaron y cortaron el conducto hepático derecho y la arteria hepática derecha para revelar la rama derecha de la vena porta. Dado que la rama derecha de la vena porta es corta, se ramifica profundamente en el portal del hígado y está en una posición alta, el tejido hepático debe separarse cuidadosamente y los vasos sanguíneos deben ligarse y cortarse. Cuando la rama derecha de la vena porta es demasiado corta y demasiado profunda, se puede ligar primero sin cortarla temporalmente para evitar lesiones accidentales. Después de separar el parénquima hepático derecho, la rama derecha de la vena porta se debe ligar correctamente. luego se debe cortar el muñón y suturarlo.
5. Ligar y cortar la vena hepática corta, girar el lóbulo posterior derecho del hígado hacia la izquierda, separar y cortar con cuidado la capa posterior del ligamento coronario del hígado derecho y la parte restante del mismo. Ligamento hepatorrenal Se puede ver desde el lóbulo posterior derecho. Una vena hepática corta que drena directamente en la vena cava inferior. Generalmente hay 4-5 venas hepáticas cortas, que son pequeñas y de paredes delgadas y están ubicadas cerca de la vena cava inferior. Después del desgarro, es fácil provocar un sangrado masivo. Se debe ligar con cuidado, cortar lo más cerca posible del parénquima hepático y suturar el muñón de la vena cava inferior.
6. Trate la vena hepática derecha en la segunda porta hepática. Vuelva a colocar el lóbulo hepático derecho en su posición original y tire de él hacia abajo para exponer la segunda porta hepatis. Se separó el tejido conectivo del segundo portal hepático, se expuso la vena hepática derecha [Figura 1 [6]], se ligó y se cortó. Generalmente, la vena hepática derecha se ubica en la fisura del lóbulo derecho y se abre en la pared anterior o derecha de la vena cava inferior, y su rama principal está muy cerca de la vena cava inferior. Es fácil dañar la vena cava inferior durante la separación, provocando un sangrado intenso. Por lo tanto, cuando es difícil distinguirla, la vena hepática derecha debe separarse y ligarse del parénquima del lóbulo hepático derecho.
7. Después de la extirpación del lóbulo hepático derecho en la primera y segunda porta hepática, se puede ver que el color del tejido del lóbulo hepático que se va a extirpar se vuelve más oscuro y el límite con el tejido hepático normal se vuelve más oscuro. claro. Durante la resección hepática, de acuerdo con el límite isquémico de la mitad derecha del hígado, use un cuchillo para hacer una incisión en la cápsula de la superficie frontal y posterior, luego corte el tejido hepático ligeramente hacia el lado afectado y luego inserte un mango o los dedos en el hígado. tejido para separarlo sin rodeos. Cuando se encuentran vasos sanguíneos o conductos biliares, se deben ligar y cortar. Esto puede evitar hemorragias importantes al extirpar los lóbulos del hígado. Si todavía hay mucho sangrado durante la resección hepática, el portal 1 también se puede bloquear temporalmente.
8. Los puntos de sangrado y fuga de bilis en el segmento hepático tratado deben separarse y suturarse con cuidado. Luego inyecte de 10 a 20 ml de solución salina normal desde el tubo en T para comprobar si hay fugas de bilis. Luego intente suturar el borde de la herida con hilo de seda, cubra la herida con el epiplón mayor y fíjela a la cápsula hepática con hilo de seda.
Fije el ligamento falciforme cortado y el ligamento redondo del hígado en su lugar para evitar la flacidez hepática postoperatoria. Después de comprobar que no hay sangrado ni fuga de bilis, se coloca un tubo de drenaje de cigarrillo o un tubo de drenaje de doble luz debajo de la sección transversal del hígado. Si se realiza una incisión toracoabdominal combinada, coloque un tubo de goma en el tórax para drenaje y suture la incisión.