¿Qué porcentaje reembolsa el seguro médico?

La tasa de reembolso del seguro médico es del 50% al 95%.

El ratio de reembolso del seguro médico suele oscilar entre el 50% y el 95%. La tasa de reembolso específica depende de una variedad de factores, incluido el grado hospitalario, la categoría del medicamento y los gastos médicos del asegurado. Por ejemplo, el estándar de pago mínimo para un hospital de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2000 yuanes, el estándar de pago mínimo para la hospitalización en un hospital de segundo nivel es de 300 yuanes; la tasa de reembolso es del 55%; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo. La tasa de reembolso es del 60%. En cuanto a los medicamentos, los medicamentos de Clase A se reembolsan íntegramente, los medicamentos de Clase B se reembolsan en un 80% y el 20% corre a cargo del paciente, mientras que los medicamentos de Clase C se reembolsan íntegramente. La tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados es tan baja como el 85% y puede llegar hasta el 95%; la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales está entre el 50% y el 80%. La tasa específica también variará dependiendo de. el nivel económico regional.

Condiciones de reembolso del seguro médico:

1. La identidad del asegurado: debe ser un asegurado formal que haya participado en un seguro médico; Restricciones del alcance del reembolso: por lo general, solo se pueden reembolsar los gastos incurridos por el tratamiento médico en instituciones médicas prescritas;

3. Restricciones de artículos de reembolso: generalmente incluyen honorarios de medicamentos, honorarios de tratamiento, honorarios de cirugía, etc., pero algunos artículos como como cosmetología, cirugía plástica, etc. no están dentro del alcance del reembolso;

4 Requisitos para el deducible: antes del reembolso, el asegurado debe pagar una determinada cantidad, es decir, el deducible, y el exceso puede. ser reembolsado;

5. Aplicación de ratios de reembolso: Diferentes servicios médicos y medicamentos tienen diferentes ratios de reembolso, que generalmente se determinan según las categorías de medicamentos y servicios;

6. de la línea cap: Existe un límite máximo para el monto del reembolso. El costo de la línea cap debe ser asumido por usted.

En resumen, la tasa de reembolso del seguro médico suele oscilar entre el 50% y el 95%, dependiendo del nivel hospitalario, la categoría del medicamento y los gastos médicos del asegurado. Los diferentes niveles hospitalarios y categorías de medicamentos tienen diferentes estándares de pago mínimo y proporciones de reembolso. La proporción mínima de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados es del 85% y la más alta es del 95%, mientras que la proporción de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales está entre el 50%. y 80% variará dependiendo del nivel económico regional.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28

Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.