¿Qué materiales se necesitan para manejar enfermedades graves?
1. Complete el "Formulario de solicitud personal para el Certificado de diagnóstico ambulatorio de enfermedades especiales" (por duplicado);
2. El formulario de solicitud, los registros de alta recientes, los registros médicos de pacientes ambulatorios, los materiales de examen relevantes y las fotografías de una pulgada se informan a la unidad;
3. La unidad deberá sellar el formulario para su confirmación y enviarlo al Seguro Médico Municipal. Centro para su aprobación. Entre ellos, los asegurados que solicitan calificaciones de enfermedades críticas para radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, quimioterapia para la leucemia, tratamiento de diálisis para la uremia y tratamiento anti-rechazo para trasplantes de órganos pueden solicitar el negocio por sí mismos o por sus familiares.
Después de la revisión, si se confirma que los materiales de solicitud del asegurado son verdaderos y completos, y las condiciones de la enfermedad aplicada cumplen con las regulaciones, se emitirá un "Certificado de tratamiento médico de enfermedad grave para pacientes ambulatorios" y se iniciará el proceso. El momento del tratamiento médico anual para enfermedades graves para pacientes ambulatorios se determinará en función de la fecha de aprobación. Determinar los hospitales designados para la atención ambulatoria de enfermedades críticas. La unidad del solicitante debe acudir de inmediato al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para recuperar toda la información dentro del plazo especificado.
1. Beneficios del seguro médico por enfermedades críticas de Kunshan
De acuerdo con el Reglamento de gestión del seguro médico municipal de Kunshan, los empleados asegurados que utilicen medicamentos de rechazo después de la diálisis urémica y el trasplante de órganos dentro del alcance de la póliza obtendrán beneficios. no ser elegible para cáncer maligno Si el costo acumulado de la radioterapia y quimioterapia del tumor es inferior a 40.000 yuanes, se puede liquidar a una tasa del 90%. La porción comprendida entre 40.000 y 65.438+ millones de yuanes se puede liquidar a una tasa del 95%. Durante el año de liquidación, si los gastos médicos del asegurado por artículos específicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios que cumplen con las regulaciones exceden los 654,38 millones de yuanes en total, el 95% será pagado por el seguro de enfermedades críticas y el 5% restante correrá a cargo del individuo.
Lo anterior es el ratio de reembolso para los empleados asegurados. Si está asegurado por un seguro médico urbano y rural y parte de los costos de tratamiento mencionados aún están incluidos, la parte dentro de los 6,543,8 millones de yuanes se pagará a una tasa del 90%.
2. ¿Cómo solicitar un seguro médico?
Los asegurados que soliciten tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales deberán cumplir con las enfermedades especificadas en el “Catálogo de Enfermedades Especiales”.
1. Pueden solicitarlo quienes padezcan dos o más enfermedades especiales al mismo tiempo.
2. La enfermedad A se identificará en cualquier momento y la enfermedad B se identificará después del día 25 de cada mes.
Datos de evaluación:
Tres fotografías recientes de un centímetro con la cabeza descubierta, certificado de diagnóstico, copia de expediente médico de internación de un hospital de segundo nivel o superior, fichas de exploración, fichas de patología, etc.
Método:
1. Primero, entre los hospitales designados en Yanzhou, elija cualquier hospital como su hospital designado para pacientes ambulatorios y no se puede cambiar dentro de un año.
2. Con base en la información anterior, complete el "Formulario de aprobación de reconocimiento de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios" en el hospital designado para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de su elección y realice la identificación. Quienes aprueben la tasación podrán acudir a la Oficina del Seguro Médico para solicitar un “Certificado Médico de Enfermedades Especiales”.
3. La unidad también puede completar los materiales de solicitud relevantes para pacientes con enfermedades especiales que buscan tratamiento médico en otros lugares.
Base legal:
Proceso e información requerida para solicitar asistencia médica por enfermedades mayores
Los solicitantes de asistencia médica deben presentar una solicitud por escrito y completar el formulario urbano. y formulario de solicitud de asistencia médica rural, y proporcionar los siguientes materiales de respaldo:
1. Registro del hogar, original y copia de la cédula de identidad;
2. comprobante si se han reembolsado los gastos médicos, si no se reembolsa el reembolso, presentar copia de la factura válida sellada por la agencia de seguros médicos (debe tenerse en cuenta que ésta concuerde con el original y firmada por el responsable);